ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

1. 1/14 ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Paulino Vigil-De Gracia, MD, MSPOG, FACOG Complejo Hospitalario “Dr. AAM” Caja de Seguro Social Panamá, Panamá

2. 2/14 DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO CLASIFICACION DE LOS T.H.E 1- HIPERTENSION CRÓNICA 2- PREECLAMPSIA - PREECLAMPSIA LEVE - PREECLAMPSIA SEVERA 3- ECLAMPSIA 4-HIPERTENSION CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA AGREGADA 5-HIPERTENSIÓN GESTACIONAL-TARDIA-TRANSITORIA VIGIL-DE GRACIA Consenso: Am J Obst Gyn Julio 2000

3. 3/14 ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO CASO - HOSPITALIZADA A LAS 35 SEMANAS POR HIPERTENSIÓN (140-150/90-100), SE DX P. LEVE, SE EGRESA. REGRESA 7. SE ENVÍA A CASA CON ALDOMET (ALFA METIL DOPA) DÍAS DESPUÉS, POR CEFALEA, FOSFENOS Y TINITUS SE MANTIENE DX P. LEVE. AHORA CON 36 SEMANAS, CON PA 150/90 Y SÍNTOMAS INICIA LABOR DE PARTO, CONVULSIONA Y SE MUERE. EXISTE ALGÚN ERROR POR LA PARTE MÉDICA EN ESTE CASO? VIGIL-DE GRACIA

4. 4/14 ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO • Pensar que una paciente con una toma de presión arterial en 140/90, NO ES PREECLAMPSIA SEVERA. • - Tomar en forma seriada la PA • - Síntomas • - Complicaciones médicas • - Proteínas mayor de 5 g • - Fetal: RCF, óbito ERROR: DIAGNÓSTICO VIGIL-DE GRACIA

5. ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 5/14 2, 3 y 4. Hacer diagnóstico de preeclampsia leve con una sola toma de Presión arterial y dar TRATAMIENTO AMBULATORIO….. y usualmente con ALDOMET Es imposible hacer el diagnóstico de preeclampsia leve con una sola toma de presión arterial y es peor dar tratamiento. El usar antihipertensivo genera sensación de seguridad al controlar un signo (PA), la Enfermedad no se controla con antihipertensivos ERROR: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO VIGIL-DE GRACIA

6. 6/14 ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 5. No hacer el diagnóstico ambulatorio de hipertensión crónica antes de las 20 semanas y considerarla preeclampsia luego de las 20 semanas. Diagnóstico de Hipertensión crónica 1- Historia 2- PA ≥ 140/90 antes de 20 semanas 3- Hipertensión que persiste luego de 2-3 meses post nacimiento. ERROR: DIAGNÓSTICO VIGIL-DE GRACIA

7. 7/14 ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 6- Dar tratamiento con antihipertensivos A TODAS las hipertensas crónica con embarazo. La mayoría de la hipertensas crónica y embarazo son leve-moderada ( Estadio 1) Tratar solo: 1- Hipertensión arterial crónica severa (≥160/110) 2- Hipertensión arterial crónica con daño a órgano blanco (Riñón, corazón, cerebro, LES, etc.) ERROR: TRATAMIENTO VIGIL-DE GRACIA

8. 8/14 ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 7. Usar ácido úrico como marcador o criterio para diagnosticar preeclampsia. El ácido úrico no es un examen que predice ni diagnóstica preeclampsia. Es más indicador de función renal y de dieta ERROR: DIAGNÓSTICO VIGIL-DE GRACIA

9. 9/14 ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 8. Usar aparatos digitales para la toma de la presión arterial, sin calibrarlos cada 4-6 meses. La forma de tomar la presión arterial y el aparato usado son muy importantes para el correcto diagnóstico Los aparatos digitales son buenos con calibración rutinaria, mejor los de Aneroide ERROR: DIAGNÓSTICO VIGIL-DE GRACIA

10. 10/14 ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 9- Creer que dando calcio y aspirina se evita la preeeclampsia. En mujeres con baja ingesta de calcio (< 600 mg/día) ayuda, resto de la población no. La aspirina en alto riesgo ayuda en un 19% La mayoría de la pacientes tomaran esto suplementos sin beneficio. ERROR: TRATAMIENTO VIGIL-DE GRACIA

11. 11/14 A- INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA ≈ 8% (8 por cada 100 embarazadas)* B- PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIA CON ASPIRINA INFANTIL ≈ 19%** (1 de cada 5) C- NNT ASPIRINA = 63 (Requiere dar tratamiento a 63 mujeres para evitar una preeclampsia). 63 embarazadas = 5 preeclampsia NO AAS* 63 embarazadas = 4 preeclampsia SI AAS** 1- A 58 le das AAS para nada 2- A 4 le dará preeclampsia con AAS 3- A 1 de 63 se le evitó la preeclampsia VIGIL-DE GRACIA

12. 12/14 ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 10- Dar Diazepan a pacientes que esta convulsionando (eclampsia). Si la paciente ya esta convulsionado, su meta es evitar otra convulsión (ya esta desaparece sin tx). Cual es el mejor medicamento para evitar otra convulsión? Sulfato de Magnesio ERROR: TRATAMIENTO VIGIL-DE GRACIA

13. 13/14 ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO CASO - HOSPITALIZADA A LAS 35 SEMANAS POR HIPERTENSIÓN (140-150/90-100), SE DX P. LEVE, SE EGRESA. REGRESA 7. SE ENVÍA A CASA CON ALDOMET (ALFA METIL DOPA) DÍAS DESPUÉS, POR CEFALEA, FOSFENOS Y TINITUS SE MANTIENE DX P. LEVE. AHORA CON 36 SEMANAS, CON PA 150/90 Y SÍNTOMAS INICIA LABOR DE PARTO, CONVULSIONA Y SE MUERE. EXISTE ALGÚN ERROR POR LA PARTE MÉDICA EN ESTE CASO? ERROR: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO VIGIL-DE GRACIA

14. 14/14 El QUE NO LEE FRECUENTEMENTE O QUIEN NO SE ACTUALIZA SÓLO CONOCE Y VIVE DEL PASADO. LOS CONOCIMIENTOS MÉDICOS CAMBIAN EN UN 50% CADA 3 A 5 AÑOS WWW.ACTUALIZACIONESPAVIDE.BLOGSPOT.COM VIGIL-DE GRACIA

15. CONGRESO DE MEDICINA MATERNO FETAL (PERINATOLOGÍA) PANAMÁ, 2 y 3 DE DICIEMBRE DE 2011 HOTEL EL PANAMÁ INFORMACIÓN: WWW.ACTUALIZACIONESPAVIDE.BLOGSPOT.COM VIGIL-DE GRACIA