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ISCHEMIES AIGUES DES MEMBRES

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36 diapositives · 663 Views · Nov 06, 2014

ISCHEMIES AIGUES DES MEMBRES. P. DESGRANGES, H. KOBEITER, E. ALLAIRE, J.P BECQUEMIN Hôp Henri Mondor, Créteil, France. ISCHEMIE AIGUE gravité. Méta-analyse 95. ISCHEMIE AIGUE Incidence. 14 /100 000 10- 15 % activité de chirurgie vasculaire Thromb Res 2002. ISCHEMIE AIGUE Etiologies.

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  1. ISCHEMIES AIGUESDES MEMBRES P. DESGRANGES, H. KOBEITER, E. ALLAIRE, J.P BECQUEMIN Hôp Henri Mondor, Créteil, France

  2. ISCHEMIE AIGUEgravité Méta-analyse 95

  3. ISCHEMIE AIGUEIncidence • 14 /100 000 • 10- 15 % activité de chirurgie vasculaire • Thromb Res 2002

  4. ISCHEMIE AIGUEEtiologies • Embolie 30-40% • Thrombose 60-70 % Athérosclerose Anévrysme poplité Pontage Système de fermeture percutané

  5. THROMBOSE

  6. ANEVRYSME POPLITE PONTAGE

  7. EMBOLIE CARDIAQUE +++ ACFA, VALVES AAA EMBOLIQUE

  8. Diagnostic • CLINIQUE +++ • Douleur • Paleur • Froideur • Absence de pouls (determine siège) • Paresthesies/ déficit sensitf pied

  9. ISCHEMIE AIGUEGravité • Grade I : viable • Grade II : menaçante a) DEFICIT SENSITIF b) avec déficit sensitivomoteur • Grade III : irréversible SVS/ISCVS Ad Hoc Comitee 1997 J Vasc Surg

  10. Signes CLINIQUE de gravité • Déficit moteur/ anesthésie • Marbrure cutanées • Douleur à la pression des masses musculaires • Rigidité cadavérique • Anurie – • Troubles du rythme cardiaque

  11. Signes BIOLOGIQUES de gravité • HYPERKALIEMIE • CREATININE ELEVEE • CPK ELEVEES • PH ACIDE

  12. EXAMENS COMPLENTAIRES • AUCUN si gravité • Echodoppler • IRM • ANGIOSCANNER • ARTERIOGRAPHIE

  13. ISCHEMIE AIGUEButs du traitement • Lever l’obstacle

  14. ISCHEMIE AIGUETraitements • Héparine, thrombolyse • Chirurgie : fogarty, pontage • Thromboaspiration

  15. CATHETER de FOGARTYAvantages • Anesthésie locale • Caillots rapidement extirpés

  16. CATHETER de FogartyInconvénients • Incision du scarpa • Procedure aveugle • Dommages paroi artérielle • Athéromatose • Caillots distaux

  17. VISUALISATION SOUS SCOPIE

  18. Chirurgie premièreIndications • Embolie/artère saine aorto  jambière • thromboses supra-inguinales • thromboses fémoro-pop/infrapop (avec déficit moteur i.e IIb)

  19. THROMBOLYSEAgents lytiques • SK • UK • rt - PA

  20. THROMBOLYSE Test du guide +

  21. UK:Mac Namara 4000 UI/kg/h puis 1000UI/kg/h RTPA: 1mg/h Pulse spray THROMBOLYSEMéthodes d ’administration

  22. THROMBOLYSEMac Namara PRE LYSE ATL

  23. THROMBOLYSEPulse spray PRE LYSE FAUX ANEVRYSME

  24. THROMBOLYSEAvantages • Pas d’incisions • Pas de dommage artériel • Restitution ad integrum

  25. THROMBOLYSEInconvénients • Longueur procédure 24-48 H • Caillots anciens (>15 jours) • Rethrombose • Hémorragies/transfusions • Contre indications

  26. THROMBOLYSEOcclusion du pontage LYSE ATL + STENT PRE

  27. THROMBOLYSEOcclusion d’anévrysme PRE LYSE PONTAGE

  28. THROMBOLYSE-Indications • Ischémies de type 2A: • 1) pontages sous inguinaux • 2) occlusion longue a. native fem-pop-jambière • 3) anévrysme pop thrombosé • 4) embolisation après ATL • Working Party on Thrombolysis in the Management of Limb Ischemia, 1998

  29. THROMBOASPIRATION

  30. THROMBO-ASPIRATIONMateriel

  31. THROMBO-ASPIRATION PRE FINAL

  32. THROMBOLYSE + THROMBOASPIRATION

  33. THROMBO-ASPIRATIONAvantages • Pas d ’incision • Rapide • Caillots distaux • Pas de dommage artériel • Pas de désordre biologique

  34. THROMBO-ASPIRATIONInconvénients • Caillots résiduels • Caillots anciens (> 10 jours) • Hémorragies • Artères larges > 6 mm

  35. CONCLUSION L ’association de la chirurgie, thrombolyse thrombo-aspiration pourrait améliorer les taux de mortalité et de sauvetage de membre.

  36. Ischémies infra-inguinales grade II, n= 155, (2000) • chirurgie 55%, endovasculaire 45% total chir endo décès 5,5 7 3,5 Amputation 13 17 9