Un cas d’amaigrissement chronique chez un cheval

1. Un cas d’amaigrissement chronique chez un cheval Criqui Alexandre 14 avril 2005

2. Le cheval • Eclair de Mai • Hongre • Selle français • 12 ans • Mme Cornille

3. Le motif de la consultation • Suspicion d’intoxication par le Sénéçon de Jacob. • Anorexie du vendredi 1er avril au dimanche 3 avril • Depuis 2002, cheval qui est maigre.

4. Anamnèse • En 2002, problème hépatique diagnostiqué par son vétérinaire • Traitement : protecteurs hépatiques. • Résultat : Cheval toujours maigre. • Vermifugation: en alternance Eqvalan ND (Ivermectine)et Panacur ND (Fenbendazole) tous les 3 mois. • Alimentation : orge, maïs et foin.

5. Examen clinique général • Comportement général bon • Poil normal • Maigre (460 kg) • Température rectale normale • Muqueuses ictériques le 04/04/05 • TRC < 2 sec • FC et FR normales • Bruits normaux dans les 4 quadrants • Pas de trace de diarrhée • Evolution : reprise de l’appétit pendant l’hospitalisation, muqueuses rosées.

6. L’intoxication par le Sénéçon de Jacob

7. L’intoxication par le Sénéçon de Jacob • hépatotoxique : cirrhose • Cheval très sensible • Symptômes (1mois à 1 an après ingestion) : • intolérance à l’exercice • inappétence • ulcères buccaux • Halitose • muqueuses pâles et ictériques • Coliques • Constipation • troubles nerveux • Evolution vers une IH aigue (encéphalose hépatique) • Diagnostic : biopsie hépatique • Traitement : aucun spécifique, seulement palliatif

8. Cheval maigre:Les hypothèses diagnostiques Le cheval a bon appétit : • Alimentation, hiérarchie, problèmes ostéo-articulaires… • Parasitisme • Infiltrations digestives inflammatoires (entérite et/ou colite granulomateuse, lymphoplasmocytaire, eosinophilique…) • Infiltrations digestives tumorales : lymphome digestif, adénocarcinome… • Affections abdominales chroniques : péritonites chroniques, abcès abdominaux, ulcères gastriques… • IRC • Affections hépatiques chroniques • IC

9. Cheval maigre:Les hypothèses diagnostiques Le cheval a faim mais ne mange pas (anorexie ou dysorexie) : • Problème de préhension, de mastication ou de transit oesophagien. • Problèmes neurologiques Le cheval a un appétit capricieux : • Stress, qualité de l’aliment • Hypercorticisme • Douleur chronique (fourbure, syndrome podotrochléaire, arthrose) • Affections tumorales cachectisantes par la douleur et les syndromes paranéoplasiques. • Pathologies infectieuses (AIE, brucellose, leptospirose…)

10. Les examens complémentaires • 1ère intention : • Examen de la bouche : RAS (léger coup de râpe donné sur les molaires supérieures) • Exploration transrectale : RAS • Biochimie (PAL, ALAT, GGT, Urée, Créatinine, Calcémie, PT, albumine) : RAS • NF : légère anémie à caractère régénératif compatible avec des saignements chroniques. • Coproscopie : RAS

11. Les examens complémentaires :La coproscopie • Strongles digestifs : 0 / g • Strongyloïdes westeri : 0 / g • Parascaris equorum : 0 / g • (Anoplocephales : 0 / g) • Larves trichonèmes : 0

12. Les cyathostomes • Petits strongles • Affection parasitaire digestive majeure • Destruction de la muqueuse et de la sous muqueuse => apparition de lésions cicatricielles irréversibles non fonctionnelles => diminution de l’absorption. • L3 ingérées au pâturage, pénètrent dans la muqueuse de l’iléon, du caecum et du côlon, muent en L4 qui déchirent la muqueuse et deviennent des adultes libérés dans les fécès. • Existence de L3 enkystées et/ou hypobiotiques peu sensibles aux anthelminthiques

13. Le traitement Contre les cyathostomes : • Dexaméthazone (Azium ND) 0.1 mg/kg IV • Fenbendazole (Panacur ND) 7.5mg/kg PO • Pendant 5 j • À réaliser 2 fois à 10 j d’intervalle • Mise en place du traitement avant les résultats des coproscopies car la dexaméthazone permet une sortie des larves => meilleure sensibilité des coproscopies au fur et à mesure du traitement • Infestation possible malgré un résultat négatif des coproscopies

14. Les examens complémentaires • 2éme intention : • Test d’absorption du glucose • Gastroscopie • Echographie abdominale • Examen cytologique du liquide de paracentèse abdominale • Biopsie rectale

15. Les résultats :Le test d’absorption du glucose • Test d’absorption du glucose : 1g/kg du glucose anhydre PO puis mesure de glycémie • bonne absorption

16. Les résultats des E.C. de 2éme intention • Gastroscopie : Gastrite ulcéreuse de stade ¼ en zone margo plicatus sur la petite courbure et hyperkératose de la petite courbure. • n’explique pas l’amaigrissement • Cytologique du liquide de paracentèse abdominale : RAS • Echographie : RAS • Biopsie rectale : infiltrat inflammatoire d’intensité minime et non significatif du chorion, absence d’éléments pathogènes figurés => rien qui explique l’amaigrissement. => Aucun diagnostic n’est posé

17. Discussion • Amaigrissement chronique chez le cheval : • On ne peut pas exclure un phénomène tumoral • Examen non réalisé : laparotomie exploratrice - Biopsie : jéjunum, iléon, côlon, NL - Technique très invasive, nombreuses complications possibles, onéreuse CV reprend du poids CV reste maigre Pas de diagnostic

18. Merci de votre attention

19. Bibliographie • Pratique vétérinaire équine : le cheval maigre, 2001 Vol. 33 • Toxicologie vétérinaire, J. Derivaux – F. Liégeois