Kokemuksia Pohjois-Karjalasta: Sairaanhoidon ja sosiaalipalvelujen integraatio

1. Kokemuksia Pohjois-Karjalasta:Sairaanhoidon ja sosiaalipalvelujen integraatio Antti Turunen johtajaylilääkäri 9.11.2010

2. Vuonna 2005: Pohjois-Karjalan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä (2250 työntekijää, 124 milj.€) Honkalammen kuntayhtymä (290 työntekijää, 17 milj.€) Noin 170 000 asukasta Kuntapohja hieman erilainen Valtimo - Nurmes Lieksa Juuka Polvi- järvi Ilomantsi Eno Kontiolahti Outokumpu Joensuu Liperi Pyhä- selkä Heinävesi Tohma- järvi Rääkkylä Kitee Kesälahti

3. PKKS kesällä 2004

4. Paihola kesällä 2000

5. Honkalampi keväällä 2006

6. Taustaa • Vuonna 1999 alueen kolme kuntaa esittivät, että kuntayhtymien yhteistyö- ja yhdistämismahdollisuuksia selviteltäisiin • Ulkoinen konsultti (Starcon Oy) ehdotti hallinnollista yhdistymistä lähinnä taloudellisiin säästöihin perustuen • Osa kunnista vastusti ja asia raukesi • Yhteinen työryhmä asetti tavoitteeksi, että seuraavalla vaalikaudella (2001-2004) tarkennetaan hyötyjen ja haittojen arviointia ja tarvittaessa jatketaan valmistelua • Kuntayhtymät tekivät yhteistyöratkaisuja • Honkalammen lääkehuolto shp:n hoidettavaksi • Honkalammen kiinteistöt shp:n kiinteistöliikelaitoksen hoidettavaksi • Honkalammen laboratoriopalvelut shp:n laboratorioliikelaitoksen hoidettavaksi • Honkalammen työterveyshuolto shp:n hoidettavaksi • Vuonna 2003 molemmat kuntayhtymät ryhtyivät yhteistyössä ja yhtenäisillä päätöksillä valmistelemaan uuden kuntayhtymän perustamista 1.1.2005 alkaen • Keväällä 2003 nimitettiin kolme selvityshenkilöä ja näille ohjausryhmä

7. Selvityshenkilöiden raportti: • Uuden kuntayhtymän tavoitteena on • kehitysvammaisten erityishuollon palvelujen ja erityisosaamisen jatkumisen ja kehittymisen turvaaminen pitkällä aikavälillä, • erityishuoltopiirin ja sairaanhoitopiirin yhteistyön edelleen tiivistäminen, jolla vähennetään tukipalvelujen haavoittuvuutta, lisätään asiantuntijuutta ja pitkällä tähtäimellä myös palvelujärjestelmän tehokkuutta, sekä • luoda rakenne, joka tuo uusia mahdollisuuksia maakunnan sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämiseen ja kehittämiseen.

8. PKSSK • Entiset kuntayhtymät lakkautettiin ja perustettiin uusi Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä 1.1.2006 alkaen • Kaikki säännöt kirjoitettiin uusiksi • Henkilökunta siirtyi molemmista kuntayhtymistä vanhoina työntekijöinä uuteen kuntayhtymään • Jokaiselta työntekijältä vaadittiin kirjallinen suostumus • 2 kieltäytyi -> irtisanottiin • Heinäveden kunta erosi Vaalijalan kuntayhtymästä ja liittyi uuteen kuntayhtymään myös kehitysvammahuollon osalta • Kesälahden kunta erosi Itä-Savon sairaanhoitopiiristä ja liittyi uuteen kuntayhtymään myös erikoissairaanhoidon osalta • Tietojärjestelmät yhtenäistettiin • Virkoja tai toimia ei lakkautettu, mutta ei tarvinnut perustaa uusia, jotka olivat suunnitelmissa • Eläkeperusteinen eläkevakuutusmaksu • Siirtyi kuntien maksettavaksi (Kuntien eläkevakuutus teki jaon)

9. Mitä toivottiin? • Erityisosaamisen hyödyntämismahdollisuuksia • Synergiaetuja • Ison organisaation turvaa • Uusia mahdollisuuksia sosiaalipalvelujen tuottamiseen • Resurssien joustavaa hyödyntämistä • Haavoittuvuuden vähenemistä • Henkilöstön saatavuuden paranemista • Mahdollisuutta laaja-alaisempaan koulutukseen • Parempaa palkkaa • (Kustannussäästöjä)

10. Mitä pelättiin? • Kehitysvammahuollon alasajoa • Medikalisoitumista • Erityishuollon liiallista autonomiaa • Erityishuollon asiantuntijuuden ohenemista hallinnossa • Pienen organisaation etujen menettämistä • Kustannusten nousua • ”Sairaanhoitopiirin suuruudenhullua johtoa” • Työntekijöiden eriarvoistumista • Byrokratian lisääntymistä • Koulutukseen pääsyn heikkenemistä • Työntekijöiden lisäkuormitusta (jos tulee uusia palveluita)

11. Mitä saatiin? • Hallitus- tai valtuustotason työssä ei ongelmia • Hallinnossa ei ongelmia • Jokapäiväisessä työssä ei ongelmia • Henkilöstöpolitiikka yhtenäistetty • Ison organisaation mahdollisuudet joissain asioissa paremmat • Ydintoiminnoissa hyödyt varsin vähäiset, mutta tukipalveluissa suuremmat • Resurssit, asiantuntemus • Eläkeperusteinen eläkevakuutusmaksu oli joillekin kunnille yllätys • Kunnat eivät ole toistaiseksi halunneet hoitaa muita sosiaalipalveluja kuntayhtymän kautta • Kustannukset ovat pysyneet hallinnassa, mutta tuskin isoja säästöjä • Yhdistyminen on turvannut rakenteet kehitysvammahuollon järjestämiselle Pohjois-Karjalassa • Kuntayhtymä: laitoshoito, perhehoito, kehitysvammaneuvola, raskain asumispalvelu, erityiskoulu • Kunnat: asumispalvelu, päivätoiminta

12. Olisiko jotain pitänyt tehdä toisin? Kyllä olisi!

13. Esimerkki terveydenhuollon palvelujen sijoittumisesta Lääkärin päiväaikainen vastaanotto Sairaanhoitajan/ terveydenhoitajan vastaanotto Hammas- huollon vastaanotto Äitiysneuvola Lääkäri- päivystys Röntgen- tutkimukset Laboratorion näytteenotto Erikoislääkäri- poliklinikoita Lastenneuvola Työtervey- denhuolto Hammas- lääkäri- päivystys ja erik.hoidot ESH Laboratorion perusana- lytiikka Liikkuvat röntgenpalvelut  PALVELUOHJAUS  Lääkehuolto Hankinnat Apuvälineet Lab:n vaativa analytiikka Akuutti vuodeosastohoito Mielenterveys- työn erityis- palvelut Puhe-, toiminta-, ravitsemus- ym. terapiat Pitkäaikainen laitoshoito /hoiva Koulu- terveydenhoito Lääkinnällinen kuntoutus Mielenterveys- työn perus- palvelut Kotiin annettavat palvelut Lähipalvelut Seudulliset palvelut Maakunnalliset palvelut

14. Lähipalvelut Esimerkki sos- palvelujen sijoittumisesta ? Toimeentulotuen normiosio Elatustuki Lastensuojelun avohuolto Seudulliset palvelut Perussosiaalityö Aikuisssos työ Vaik työll palv Sovitteluneuvonta Lastensuojelun erityispalvelut Alueelliset palvelut Sosiaalityön erityispalvelut Päihdehuollon peruspalvelut Kasvatus- ja perheneuvonta Sos päivystys Lastensuoj sijaishuolto  PALVELUOHJAUS  Lastenvalvoja Vamm perhe- ja laitoshoito Huume ja sekakäyt laitoshoito Päihdeongelmaisten avo- ja laitos- katkaisu Vammaisten päivä- ja työtoiminta Vaikeavammaisten asumispalvelut ISO Tulkki- palvelut Päihdehuollon erityispalvelut As muutostyöt Kuljetuspalv Mielenterveystyön tukipalvelut Vammaisten erityispalv Tehostettu palveluasuminen Kotipalvelut Kotihoidon tuki Pitkäaikainen laitoshoito /hoiva ? Päivähoito Lähipalvelut Asumispalvelut ? Seudulliset palvelut Alueelliset palvelut

15. Kiitos mielenkiinnosta!