Gestācijas cukura diabēts

1. Gestācijas cukura diabēts

2. Definīcija • Gestācijas cukura diabēts (GCD) ir jebkuras pakāpes glikozes tolerances traucējumi, kas manifestējas iestājoties grūtniecībai vai grūtniecības laikā.

3. Sastopamība • GCD attīstās 2-3% sieviešu, parasti sākot no grūtniecības II trimestra • 20-50% sieviešu ar cukura diabētu dzīves laikā attīstās 2. tipa cukura diabēts

4. Patoģenēze • Sievietēm ar normālu ķermeņa svaru: • kavēta 1. fāzes insulīna sekrēcija •  audu jutība pret insulīnu - insulīnrezistence • Sievietēm ar lieko svaru: •  insulīnrezistence

5. Kāpēc  insulīnrezistence? •  augšanas hormona līmenis •  progesterona līmenis •  placentas laktogēna līmenis •  kortizola līmenis

6. Atcerieties! • Sievietēm ar neārstētu GCD: •  bērna intrauterīnās mirstības risks •  bērna neonatālās mirstības risks • var būt augļa makrosomija • jaundzimušo periodā: hipoglikēmijas, hipokalciēmijas, policitēmijas, hiperbilirubināmijas risks • mātēm pieaug preeklampsijas un eklampsijas risks

7. Riska populācija • GCD iepriekšējās grūtniecības laikā • Jaundzimušā svars > 4 kg iepriekšējās grūtniecības laikā • Nezināma iemesla iepriekšēja nedzīvs dzimušais/perinatāla nāve • Mātes adipozitāte – ĶMI 27 kg/m2 • Cukura diabēts pirmās pakāpes radiniekiem • Polihidramnions  24.-28. grūtniecības nedēļā jāizdara GCD skrīnings

8. Skrīninga testi • Urīna analīze grūtniecības laikā katrā vizītē pie ārsta → ja atrod glikozūriju un t.d. glikēmija ir >6 mmol/l nepieciešams 75 g glikozes tolerances tests • Ja nosakot 28.-32. nedēļā tukšas dūšas glikēmiju > 6 mmol/l vai nejaušā analīzē >7 mmol/l → nepieciešams 75 g glikozes tolerances tests

9. Diagnostikas kritēriji

10. Taktika • Visām sievietēm ar GCD diētas rekomendācijas • Adipozām sievietēm samazināt dn kalorāžu • Pietiekošas, atbilstošas fiziskās aktivitātes • Sekot līdzi svara pieaugumam grūtniecības laikā • Nepieciešama glikēmijas paškontrole

11. Taktika • Ja glikēmija tukšā dūšā >6 mmol/l, bet 2 stundas pēc maltītes >8 mmol/l  jāuzsāk insulīna terapija • Perorālo antidiabētisko preparātu lietošana grūtniecības laikā nav ieteicama

12. Prognostiskie apsvērumi • Visām pacientēm ar GCD 6-10 ned. laikā pēc dzemdībām jāveic glikozes slodzes tests ar 75 g glikozes - normoglikēmija? - glikozes tolerances traucējumi? - cukura diabēts? • Ja izmeklēšanas rezultāti normāli – atkārtota glikēmijas pārbaude 1x gadā • Uztura rekomendācijas un pietiekoša fiziskā slodze

13. Cukura diabēts un grūtniecība

14. Cukura diabēts grūtniecības laikā rada papildus risku gan mātes, gan gaidāmā bērna veselībai, tādēļ pacientiem ar cukura diabētu grūtniecība ir jāplāno!

15. Glikēmija • Jau 2-3 mēnešus pirms grūtniecības jāsasniedz glikēmijas mērķa rādītāji un laba diabēta kompensācija: • HbA1c <6,5% • t.d. glikēmija 3,5-5,5 mmol/l • 2 stundas pēc ēšanas 5-8 mmol/l • pirms gulētiešanas < 6,0 mmol/l Tieši pirmajos grūtniecības mēnešos notiek bērna iekšējo orgānu attīstība!

16. Jau pirms grūtniecības iestāšanās: • Jānormalizē asinsspiediens, lipīdu līmenis asinīs • Jāpārbauda iespējamo diabēta vēlīno komplikāciju esamība: • retinopātija • neiropātija • nefropātija

17. Der atcerēties! • Grūtniecības laikā glikēmija noteikti jānosaka katru dienu vismaz 4x dienā • Grūtniecības laikā valsts 100% apjomā sedz teststrēmeļu izmaksas • Ja iepriekš lietoti p.o. antidiabētiskie medikamenti, grūtniecības laikā jāpāriet uz insulīna injekcijām • Kopā ar ārstu jāpārrunā uztura plānošana un fizisko aktivitāšu apjoms • Ja pacientei nav diabēta vēlīno komplikāciju, grūtniecība neveicina to rašanos!

18. Grūtniecības laikā • I un II trimestrī vizīte pie ārsta katru otro nedēļu, pēc tam līdz dzemdībām katru nedēļu, līdzi ņemot glikēmijas kontroles burtnīcu • Glikēmijas mērķi: • t.d. – 3,3-5,5 mmol/l • 2 stundas pēc ēšanas 5-8 mmol/l • plkst. 2-3 naktī 3,3 – 6,6 mmol/l

19. Insulīna terapija • Grūtniecības laikā nepieciešama intensificēta insulīna terapija • Vajadzība pēc insulīna grūtniecības laikā parasti izmainās: • I trimestrī kopējā dn deva nedaudz samazinās • sākot ar II trimestri insulīna dn deva pieaug 2-3 x (placentas izstrādāto hormonu dēļ) • III trimestra beigās (no 36. nedēļas) vajadzība pēc insulīna samazinās – hipoglikēmiju risks! • Pēc dzemdībām vajadzība pēc insulīna strauji samazinās – 5-7 dienu laikā insulīna devas kļūst tādas kā bijušas pirms dzemdībām

20. Lai bērns piedzimtu vesels, galvenā loma ir mātes rūpēm par savu veselību. Visu grūtniecības laiku glikozes līmenim asinīs jābūt tuvu normālam līmenim!

21. Cukura diabēts un alkohols

22. Pārmērīgai alkohola lietošanai raksturīgie toksiskie efekti, atkarības veidošanās cukura diabēta pacientiem ir tikpat bīstami kā jebkuram citam cilvēkam.

23. Cukura diabēta pacientiem papildus ir jārēķinās ar alkohola radīto hipoglikēmijas risku!

24. Alkohols un hipoglikēmijas attīstības risks • Alkohola lietošana spēcīgi nomāc glikoneoģenēzi • Atindējot alkoholu aknas patērē specifiku enzīmu NAD, kas nepieciešams arī glikoneoģenēzē • Dzērieni ar lielu alkohola koncentrāciju piem. Degvīns palēnina barības evakuāciju no kuņģa  lēnāk uzsūcas apēstie OGH • Alkohola reibumā mazinās hipoglikēmiju simptomu uztvere

25. Jāievēro! • “Divu glāžu” likums: dienā nelietot vairāk par 2 glāzēm (parasta lieluma) jeb 2 vienībām alkohola. Norādītas alkohola daudzums - 1 vien. satur 10 g tīra alkohola.

27. Bez tam! • Alkoholu lietot tikai kopā ar OGH saturošu maltīti vai vislabāk pēc ēšanas • Alkoholiskos dzērienos ietilpstošie OGH nav “jāpiesedz” ar papildus insulīna ievadi • Jācenšas nelietot alkohols pēc fiziskas slodzes • Izvelēties OGH mazāk saturošus dzērienus (sausie vīni, degvīns)

29. Alkoholam ir liela enerģētiskā vērtība, turklāt tas veicina ēstgribu. Ja pacients vēlas samazināt svaru, no alkohola vajadzētu atturēties!

30. Jāatceras! • Alkohola izraisītas hipoglikēmijas novēršanai glikagons nav efektīvs  ja bezsamaņa nekavējoties ĀP • Cukura līmeni noteikt vislabāk 1 stundu pēc alkohola lietošanas • Ja alkohols lietots vakarā vēlamā glikēmija pirms gulētiešanas > 6,7 mmol/l • Ieteicama glikēmijas kontrole arī naktī

31. Alkoholu aizliegts lietot, ja ir: • Aknu darbības traucējumi • Hronisks pankreatīts • Podagra • Labila cukura diabēta gaita • Polineiropātija

32. Alkohola lietošana jāpārrunā individuāli, lai panāktu pacienta izpratni!

33. Cukura diabēts un smēķēšana

34. Vispārēji fakti • Nikotīns rada tikpat spēcīgu atkarību kā heroīns, alkohols un marihuāna • Uzsākot smēķēt, nikotīna izraisa patīkamas sajūtas - paaugstina darba prieku, uzmundrina, nomāc apetīti, taču ar laiku izveidojas fiziska atkarība no nikotīna • Bez nikotīna tabakas dūmi satur vēl apmēram 400 kaitīgas vielas, tai skaitā oglekļa dioksīdu, zilskābi, amonjaku, darvu un sodrējus • Īpaši kaitīga ir pasīvā smēķēšana!

35. Smēķēšana un diabēts • Diabēta pacienti smēķē tik pat bieži kā pacienti bez cukura diabēta • Smēķēšana ievērojami pasliktina cukura diabēta pacientu prognozi: •  mikro- un makrovaskulāro komplikāciju biežums •  mirstības risks • Tikai ~58% diabēta pacientiem ārsts vismaz 1x ir atgādinājis par smēķēšanas pārtraukšanu

36. Pārtraukt smēķēt cukura diabēta pacientam ir tikpat svarīga kā ārstēt hipertensiju un panākt labu glikēmijas kontroli!