1 / 98

Temel YaÅŸam DesteÄŸi ( Basic Life Support = BLS) C PR

Temel Yaşam Desteği ( Basic Life Support = BLS) C PR. GİRİŞ. ABD de 330 bin kişi koroner kalp hastalıklarından hayatını kaybetmektedir. Ani kardiyak arrestlerdeki ölümlerin büyük çoğunluğunun sebebi VF dir. VF nin tedavisi: Erken CPR ve defibrilasyondur

minty
Télécharger la présentation

Temel YaÅŸam DesteÄŸi ( Basic Life Support = BLS) C PR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Temel Yaşam Desteği(Basic Life Support = BLS)CPR

  2. GİRİŞ • ABD de 330 bin kişi koroner kalp hastalıklarından hayatını kaybetmektedir. • Ani kardiyak arrestlerdeki ölümlerin büyük çoğunluğunun sebebi VF dir. • VF nin tedavisi: Erken CPR ve defibrilasyondur • Efektif ve etkili yapılan CPR, kardiyak arreste yaşama geri döndürme şansını 2-3 misli daha arttırır

  3. Resusitasyona Kim BaşlamalıHollanda ARRESUST çalışması • Kardiak arreste şahit olanlar • %46 Çevredekiler • %44 Aile fertleri • %1 Polis • Resusitasyona başlama • %45 Çevredekiler • %25 Prt. hekimler • %19 Polisler • %11 Aile fertleri Waalewijn RA, Tijssen JG, Koster RW. Bystander initiated actions inout-of-hospital cardiopulmonary resuscitation: results from the AmsterdamResuscitation Study (ARRESUST). Resuscitation 2001; 50: 273-9.

  4. ARREST çalışması; • Kardiovasküler kollaps sonrası • Polis intikali 6 dk • Sağlık ekibi intikali 11 dk • Tüm sağlık çalışanları, emniyet mensupları, itfaiyeciler ve tüm toplum KPR eğitimi almalı Waalewijn RA, de Vos R, Koster RW. Out-of-hospitalcardiacarrests in Amsterdam and its surrounding areas: results from theAmsterdam resuscitation study (ARREST) in 'Utstein' style.Resuscitation 1998; 38: 157-67.

  5. Miami Çalışmasıİlk Temasta Ritim • Resusitasyon başarısındaki en önemli faktör • İlk temasta tespit edilen ritim • Bradiaritmi veya asistoli (En kötü prognoz) • Hastaneye ulaşım %9 • Taburculuk %0 Myerburg RJ, Conde CA, Sung RJ, Mayorga-Cortes A, Mallon SM,Sheps DS, et al. Clinical, electrophysiologic and hemodynamicprofile of patients resuscitated from prehospital cardiac arrest. AmJ Med 1980; 68: 568-76. Cardiopulmonary resuscitation in the view of ethics and law

  6. Miami Çalışmasıİlk Temasta Ritim • İlk ritim VT (%7-10) • %88 Resüsitasyon başarılı • %67 Taburcu • İlk ritim VF (en sık) • %40 Resüsitasyon başarılı • %23 Taburcu Myerburg RJ, Conde CA, Sung RJ, Mayorga-Cortes A, Mallon SM,Sheps DS, et al.Clinical, electrophysiologic and hemodynamicprofile of patients resuscitated fromprehospital cardiac arrest. AmJ Med 1980; 68: 568-76.

  7. Kardiyopulmoner Resüsitasyon (CPR) Yaşamı kesintiye uğramış bir kişide, kalbin normal olarak çalışmaya başlamasına kadar vital organ fonksiyonlarının sürdürülmesini sağlayan semptomatik tedavi yaklaşımlarıdır CPCR Kardiyopulmoner ve serebralresüsitasyon

  8. TemelYaşamDesteği İleriYaşamDesteği UzunVadeliYaşamDesteği

  9. Kardiyopulmoner Resüsitasyon (CPR) • Temel Yaşam Desteği • Temel Havayolu • Temel Solunum • Temel Dolaşım Desteği sağlanmalıdır • İleri Yaşam Desteği • İleri Havayolu • İleri Solunum • İleri Dolaşım Desteği sağlanmalıdır

  10. Tarihçe Olay yerinde müdahale: Milattan sonra 1000 yıllarında İbn-i Sina ilk trakeal entübasyonu denemiş • İlk yazılı belge: 4000 yıl kadar önce tanrıça İsis’in eşi tanrı Osiris’in ağzına nefesini üfleyerek iyileştirmesine ait olan eski Mısır papirüsleridir. • Yapay solunum:ilk yazılı bilgi ise M.Ö. 800 yıllarında peygamber Elisha’nın bir çocuğu yeniden yaşama kavuşturması • Versalius: 16.yüzyılda Vesalius hayvanlarda ilk trakeotomiyi gerçekleştirmiş ve ventilasyonun kardiyak fonksiyonlar için önemini göstermiştir

  11. Tarihçe • Modern KPR, 40 yıllık geçmiş • 1960’a kadar sadece solunum desteği • 1956 - ilk defibrilasyon • 1958 - Safar ve Elam - “ebe tekniği” (Ağızdan ağıza solunum-başın geriye itilmesi) • 1960 - Kouwenhoven - “göğüs masajı” • 1960’ların sonu - Safar - “modern KPR”

  12. CPR • Başlama zamanı kritiktir. • İdeal olarak arrestin • 4.dakikasında temel yaşam desteği, • 8.dakikasında ileri kardiyak yaşam desteği, başlatılmış olmalıdır. • Beyin hasarı 4-6 dk da başlayacaktır • Efektif bir CPR için normal kan dolaşımının en az 1/4 veya 1/3 ü kadar akım sağlanmalıdır

  13. Ne zaman defibrilasyon • Standart KPR teknikleri ile hastaneye ulaştırma ve hastanede defibrilasyon • Canlı ulaşım %23 • Taburculuk %7 • Hemen defibrilasyon sonrası hastaneye ulaştırma • Canlı ulaşım %53 • Taburculuk %26 Eisenberg MS, Copass MK, Hallstrom AP, Blake B, Bergner L, ShortFA, et al. Treatment of out-of-hospital cardiac arrests with rapiddefibrillation by emergency medical technicians. N Engl J Med 1980; 302: 1379-83.

  14. Müdahale Süresi • < 2 dk • Sağ kalım % 48 • >10 dk • Sağ kalım <%10 Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. The problem of out-of-hospital cardiac-arrestprevalence of sudden death in Europe today. AmJ Cardiol 1999; 83 (Suppl 5B): 88D-90D.

  15. CPR ve Defibrilasyon ileYaşam oranları Tanıklı-hastane dışı ventriküler fibrilasyon arrestte sağkalım yaklaşık %50

  16. “İhtiyacımız olan iki elimiz ve bir otomatik eksternal defibrilatördür”

  17. Değerlendirme • Değerlendirme fazı kritiktir. Uygun değerlendirme yapılana kadar CPR yapma !

  18. Olay yerini incele, sonra : RAP • R-Responsiveness (cevabı kontrol et) • Omuzdan tutarak sars ve seslen “ İyimisiniz ?”

  19. RAP • A - Activate EMS ( cevapsız ise) • 112 ‘yi ara • Veya araması için birisini görevlendir • P - Position on back • Her zaman baş ve spinal kord hasarı olabileceğini unutma • Boyun ve spinal kordu destekle

  20. Yaşam zincirinin önemli halkaları Erken arama Erken CPR 2 3 1 4 Erken defibrilasyon

  21. 2010 VURGULARI ACİL YANIT SİSTEMİ AKTİVASYONU • Acil medikal yönlendirme, acil yanıt sisteminin parçasıdır • Kurtarıcı- CPR yapan (lay-responder eğitimli-eğitimsiz) acil yanıt sistemini aramalı • Yönlendiricinin (telefondaki acil çalışanı) CPR talimatları, CPR yapan kişinin performansını ve sağkalım oranını arttırmakta • Yönlendiriciler CPR talimatları konusunda eğitimli olmalı (CLASS 1 – LOE B)

  22. Kurtarıcı, normal solunumu olmayan cevapsız kişilerde CPR ı düşünmeli çünkü kompresyona bağlı ciddi yaralanma sıklığı ve kardiyak arrest, nonarrest grupta oldukta düşük. (KLAS 1 – LOE B)

  23. 1992’den beri AHA kılavuzunda; O anda yardım ulaşma olanağı yoksa, Kurtarıcının, hastanın bilinçsiz olduğunu saptamasından sonra, ambulans çağırmak için, erişkin hastayı bir süre terketmesi önerilmektedir. “Önce Yardım Çağırınız” (callfirst, phonefirst). Bunun asıl amacı çok hızlı bir şekilde ambulans çağırılması ve ambulansta bulunan Defibrilatör ile mümkün olduğu kadar erken defibrilasyon uygulanmasıdır.

  24. Erken Arama • “PHONE FIRST”  “Önce Ara” • Erişkin kişi cevapsız bulunduğunda • Yardım çağır/ 112’i ara, • “PHONE FAST”  “Hızlı Ara” • Çocuk veya infant cevapsız bulunduğunda • Ani veya tanıklı kollaps durumunda 112’i ara • Tanık yok cevapsız bulundu  5 siklus CPR sonrası 112’i ara

  25. Çocuklarda • ölüm sebeplerinin çoğunluğu boğulma, ilaç alımı gibi özel durumlar olduğu için son çalışmalar (hastane içi – dışı, tüm kurtarıcılara) kurtarıcı solunumu öneriyor. Klas 2a – LOE C Çocuklarda, Kardiyopulmonerarrestten yaşama dönme şansı, derhal yapay solunum uygulanmasına bağlıdır. Bu nedenle yardım çağırmaya gitmeden önce, iki dakika süreyle yaşam desteği sağlanması önerilmektedir.

  26. Kazazede bir erişkinse ve bilinç kaybının nedeni • Travma • Suda boğulma • Yabancı cisimle havayolu tıkanması • İlaç veya alkol intoksikasyonu değilse; Hastanın bir kardiyak problemi olabileceği kabul edilmeli ve hastanın solumadığı saptandıktan hemen sonra yardım çağırmaya gidilmelidir.

  27. Yönlendirici, asfiksi nedenli yetişkin ve pediatrik arrestlerde (yada boğulma) kurtarıcı solunum’da CPR yönergelerine dahil etmeli. Yönlendiricilerin bu konuda eğitimi yeniden gözden geçirilmeli. Klas 2a- LOE 2

  28. Kurtarıcı solunum • Soğuk algınlığı veya boğazda yara varsa • Pozitif hepatit B / C biliniyorsa, • HIV /AIDS olduğu biliniyorsa, • Siz enfekte iseniz…. yapma !!!

  29. İlk Müdahale • Çevre Güvenliği • Bilinç Değerlendirmesi • 112 Acil Sağlık Sisteminin Aktivasyonu • Airway (Havayolu) • Breathing (Solunum) 2010 • Circulation (Dolaşım) • Defibrilation

  30. (C) Dolaşım • Nabız • Dolaşım bulguları

  31. Dolaşım Cevapsızlığı değerlendir, • Dolaşım bulgularını ara: • Nabız kontrolu, • Diğer dolaşım belirtileri, • normal solunum, öksürük, hareket vb. • Toplam 10 sn • Dolaşım bulguları yok  kompresyon

  32. Dolaşım Sadece sağlık personeli nabız kontrolü yapmalıdır (ClassIIa)

  33. Göğüs Kompresyonu • Seri, ritmik basınç uygulanması • 100/dk kompresyon (ClassIIa) • Kompresyon / Ventilasyon : 30/2 • Erişkin ve tek kurtarıcılı çocuk ve infant(ClassIIa) • İki kurtarıcılı çocuk ve infant KPR 15:2(ClassIIb) • Yenidoğan (3:1)

  34. Göğüs Kompresyonu Meme başlarını birleştiren çizginin ortası, sternum üzeri (ClassIIa)

  35. Göğüs Kompresyonu • Uygun el pozisyonu, • 4-5 cm çöktür, (1,5-2 inch) • Çocuklarda toraksın ½-1/3’ü • El pozisyonunu bozma, • Kompresyon fazı = relaksasyon fazı (ClassIIb) • Göğsün normal pozisyona dönmesine izin ver.

  36. Göğüs Kompresyonu Masaj sırasında vücudunuzu hastanın vücuduna dik olacak şekilde tutun.

  37. Göğüs Kompresyonu

  38. Dolaşım • Değişmeli abdomen ve göğüs masajı (interposedabdominalcompression- IAC-CPR) • Koroner kan akımı, • İntratorasik basınç, • Aortik basınç, • Sağ atrial basınç artar

  39. Dolaşım • Aktif kompresyon-dekompresyon yöntemi (ACD-CPR) • Aktif göğüs ekspansiyonu • Sağ atrial basınç azalır • Koroner perfüzyon artar

  40. Dolaşım Hastane içi KPR uygulamalarında eğitimli personel varlığında ACD-CPR ya da IAC CPR uygulamaları düşünülmelidir • Babbs CF. CPR techniquesthatcombinechestandabdominalcompression. Circulation 1999;100:2146-2152 • Stiell I. TheOntariotrial of activecompressiondecompression CPR for in-hospitalcardiacarrest. JAMA 1996;275:1417-1423

  41. (A) Hava Yolu • Pozisyon • “supin pozisyonu” • Hava yolunun açılması • hava yolu obstruksiyonunun en sık nedeni “dil” • Headtilt-chin lift (tüm kurtarıcılar) ClassIIa

  42. Jaw thrust Travma şühesi varlığında sadece sağlık personeli

  43. A - Hava yolu • Ağız içini kontrol edin • Yabancı cisim var ise görerek çıkartın

  44. A - Hava yolu • Orofarengeal airway • Bilinci kapalı hastalarda kullan • Tecrübeli kişilerce uygulanmalı • Nazofarengeal airway • Bilinci tam kapanmamış ya da trismus olan hastalarda kullan • Kafa tabanı kırıklarına dikkat!!

  45. Solunum (B) 10 Sn. • Bak • Dinle • Hisset ‘’BAK, DİNLE, HİSSET’’ TYD ALGORİTMİNDEN KALDIRILDI

  46. Solunum normal • Derlenme (Recovery) pozisyonuna al • Yardımiste • Solunumunkontrolü Derlenme pozisyonu

  47. Size yakın kolu dirsekten 90 derece açı ile yukarı doğru ve avuç içi yukarı bakacak şekilde yerleştir Size uzak kolu göğüs üzerinden el sırtı hastanın size yakın yanağına gelecek şekilde getir Diğer elinizle size uzak bacağı diz üzerinden kavra ve ayak yerde kalacak şekilde yukarı ve kendinize doğru çek Derlenme pozisyonu

  48. (B) Solunum Ağızdan ağıza solunum 2 soluk ver Her biri 1 sn. ClassIIa

  49. Uygunsuz baş ve çene pozisyonu ventilasyon zorluğunun en sık nedeni.

  50. Ağız açılmıyorsa • Ciddi ağız yaralanması varsa • Batın aşırı distandü ise AĞIZDAN BURUNA ….

More Related