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PNEUMOPATHIES

PNEUMOPATHIES. Définitions Pneumopathies = Lésions pulmonaires concernant les alvéoles, les bronchioles et le tissu interstitiel La bronchite touchent les bronches de gros calibre Elles sont souvent associées = broncho-pneumopathie Pneumonie = Pneumopathie due à une bactérie ou un virus

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PNEUMOPATHIES

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Presentation Transcript

  1. PNEUMOPATHIES • Définitions • Pneumopathies = Lésions pulmonaires concernant les alvéoles, les bronchioles et le tissu interstitiel • La bronchite touchent les bronches de gros calibre • Elles sont souvent associées = broncho-pneumopathie • Pneumonie = Pneumopathie due à une bactérie ou un virus • Plus rares que bronchites mais responsables de 16000 décès/an • PNP communautaire = acquise en ville, PNP nosocomiale = acquise dans un établissement de soins

  2. AGENTS CAUSALSTransportés par voie aérienne, mains, matériels ou voie hématogène • LES BACTERIES • Par ordre de fréquence: pneumocoque, haemophylus, klebsiella, puis staphylocoque aureus, pyocyanique, entérobactéries … • LES BACTERIES ATYPIQUES • Mycoplasmes et chlamydiae … • La tuberculose

  3. LES VIRUS • Les PNP virales sont les plus fréquentes • Avec LA GRIPPE +++ • CMV, coxackies, rougeole…

  4. LES PARASITES • Pneumocystose carinii (SIDA) • Exotiques et rares: bilharziose, amibiase, échinococcose… • LES CHAMPIGNONS • Aspergillus, candidose…

  5. LES AUTRES CAUSES • La plus fréquente: PNP d’inhalation • ( lésions caustiques puis surinfection bactérienne) • Médicamenteuse: cordarone… • Toxiques (accidentelles ou professionnelles): chlore, hydrocarbures, amiante, charbon.. • Maladies de système: sarcoïdose…

  6. FACTEURS FAVORISANTS • FACTEURS EXTERIEURS • TABAC+++ très souvent associé à l’alcool • (éthylo-tabagisme) • LA POLLUTION (nanoparticules)

  7. LE TERRAIN • Sujet âgé • BPCO • Immunodéficience: SIDA, cancer, dénutrition, corticoïdes • Diabète

  8. LE PLUS FREQUENT • Les troubles de la déglutition dus à: • Affections neurologiques: AVC, Alzheimer… • Troubles de la conscience ( sédatifs, hypnotiques…) • Affections ORL • Alitement+++ • Intervention chirurgicale • RELUX GASTRO OESOPHAGIEN

  9. PHYSIOPATHOLOGIEPhénomènes inflammatoires entrainant • Anomalies alvéolaires • réduction du volume gazeux: • comblement par des exsudats ( cellules et produits de l’inflammation) • Altération du surfactant: collapsus • Anomalies capillaires • Troubles de la perméabilité, micro thrombose, anomalies de la vasoréactivité

  10. Anomalies des bronchioles: • Broncho constriction et œdème de la muqueuse • CONSEQUENCES • Altération des échanges gazeux • (shunt intra pulmonaire et espace mort pathologique) • Baisse de la compliance pulmonaire (relation pression volume) par comblement alvéolaire et augmentation de la résistance des voies aériennes.

  11. Hypertension artérielle pulmonaire HTAP • Pouvant entrainer une insuffisance cardiaque droite • Conséquence ultime: • Insuffisance respiratoire aigue pouvant mettre en jeu le pronostic vital

  12. SIGNES CLINIQUES • VARIABLES ET PAS TOUJOURS PRESENTS (sujet âgé++) • LA TOUX: sèche ou grasse si bronchite associée • LA DYSPNEE: • Fréquence respiratoire élevée > 15/mn • Si basse pré mortem • Signes de lutte: tirage sus sternal, sus claviculaire intercostal, battement des ailes du nez (conduit à l’épuisement)

  13. EXPECTORATIONS: sales et purulentes • (bronchite) • FIEVRE: plus ou moins élevée • AUSCULTATION: crépitants en foyer ou généralisés (idem OAP!) • PERCUSSION: matité localisée en cas d’épanchement pleural associé

  14. SIGNES DE GRAVITE • IMPOSSIBILITE DE PARLER • CYANOSE: lèvres, extrémités • traduit l’hypoxie avec les MARBRURES • traduit un état de choc • TROUBLE DE LA CONSCIENCE = • Hypercapnie et hypoxie

  15. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • RADIOGRAPHIE DU THORAX • C’est l’examen de 1ère intention • Apparition d’opacités non labiles

  16. NORMAL

  17. BILATERALE

  18. LOBE INFERIEUR DROIT

  19. OAP!!

  20. TUMEUR

  21. EXAMENS SANGUINS • HYPERLEUCOCYTOSE: GB>10 000/ml • Augmentation de la PCR (protéine C réactive N= 0 à10)) et de la procalcitonine (N=0 à2 ) • GAZOMETRIE: hypoxémie PaO2 normale 104 – 0.27 x âge • Hypercapnie 35 à 45mmHg (peut être abaissée ou normale)

  22. BACTERIOLOGIE • Devrait être obligatoire car aucun des examens précédents n’est spécifique • CBC = cytobactériologie des crachats : ne sert à rien! • ASPIRATIONS TRACHEALES avec ou sans fibroscopie • LAVAGE BRONCO ALVEOLAIRE • LIQUIDE PLEURAL obtenu par ponction • ANTIGENES SOLUBLES URINAIRES POUR LEGIONNELLE ET PNEUMOCOQUE • SEROLOGIES pour les PNP atypiques et virales • Hémocultures

  23. SCANER THORACIQUE Pas en 1ère intention Apprécie mieux la gravité des lésions, leur aspect, leur localisation, leur évolution: œdème, fibrose, hépatisation, abcès, épanchements pleuraux… Permet un diagnostic différencie: tumeur, image cicatricielle, sarcoïdose…

  24. ABCES, CAVERNES

  25. EVOLUTION • La gravité d’une pneumopathie et son pronostic sont liés à son évolution sous traitement • CAS DES PNP COMMUNAUTAIRES • EVOLUTION FAVORABLE: • Amélioration des signes cliniques dans les 3jours, complète en 8 jours, radiologique en 2 à 3 semaines

  26. COMPLICATIONS • Insuffisance respiratoire aigue: réanimation et/ou décès • Choc septique (souvent avec le pneumocoque) • Décompensation d’une pathologie sous jacente: insuffisance cardiaque, rénale, diabète… • Epanchement pleural à ponctionner • Abcès pulmonaire: chirurgie • PNP récidivantes orientant vers des troubles de la déglutition, un déficit immunitaire, un cancer, un corps étranger chez l’enfant

  27. AXES THERAPEUTIQUES(PNP bactérienne) • Traitement de la cause • But: stériliser les lésions par une antibiothérapie nécessairement probabiliste au départ. • C’est l’antibiothérapie. Elle dépend des données épidémiologiques, du terrain, de la gravité, de la présentation radio clinique

  28. SUJET SAIN,SANS SIGNES DE GRAVITE • Amoxycilline, PO sans hospitalisation • SUJET FRAGILE OU SIGNES DE GRAVITE • Hospitalisation, C3G (Ceftriaxone)+ quinolone (Levofloxacine )ou macrolide (Clarythromycine) • PNP d’inhalation: Amoxycilline + acide clavulanique (Augmentin)

  29. TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE • O2 avec un matériel adapté au débit • Lunettes, sonde, masque, masque haute concentration • Puis ventilation non invasive, ventilation invasive (intubation), assistance respiratoire extra corporelle (AREC)

  30. HYDRATATION PO ou IV • Anti coagulation préventive =HBPM • Kinésithérapie • Aérosols: bronchodilatateurs et fluidifiants • (si reflexe de toux) • Pas d’antitussifs (toux = moyen de défense)

  31. TRAITEMENT PREVENTIF • Vaccins grippe et pneumocoque • MESURES PREVENTIVES • Hygiène • Isolement protecteur • Lever précoce

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