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"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE: 1997-2003"

"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE: 1997-2003". Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de Talca Nora Díaz, INTA, Universidad de Chile David Varela, Geógrafo. Proyecto FONIS SA04I2005.

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"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE: 1997-2003"

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  1. "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE: 1997-2003" Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de Talca Nora Díaz, INTA, Universidad de Chile David Varela, Geógrafo Proyecto FONIS SA04I2005 Presentación VI Jornadas de Bioestadística, Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera, Temuco, 20 Enero 2006

  2. Pauta presentación • Motivación • Calidad de datos • Metodología • Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón • Atlas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares • Conclusiones

  3. Proyecto FONIS 2005: Atlas de Mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Chile 1997-2003 • Enfermedades isquémicas del corazón(CIE X: I20-I25) • Enfermedades cerebrovasculares(CIE X: I60-I69) • Principales causas de muerte en el país producto de la transición demográfica

  4. Motivación

  5. Epidemia de Cólera, Snow (1855)

  6. Objetivos de los Atlas • Descripción geográfica de la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón • Detección de áreas (comunas) en riesgo para focalizar recursos • Generación de hipótesis etiológicas

  7. Atlas de Mortalidad en el mundo • Mortalidad por varias causas USA 1988-1992 (CDC/NCHS) • Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI) • Mortalidad por Cáncer y otras causas en España 1978-1992 (Asociación Española contra el Cáncer) • Otros: Canadá, Australia, Nueva Zelandia, Europa

  8. Atlas de Mortalidad en Estados Unidos

  9. Atlas de Mortalidad por Enfermedades Isquémicas, Chile 1997-2003 Datos: • Estadísticas vitales del Ministerio de Salud de los últimos 7 años disponibles (1997-2003) • Desde 1997 se usa la X revisión de la clasificación internacional de enfermedades • Datos de Población del censo 2002, INE, por decenios de edad, sexo y comunas.

  10. Calidad de datos

  11. Calidad de datos • El porcentaje nacional de certificación médica (98,5%) y el porcentaje de causas mal definidas (3,8%) han mejorado en el tiempo, sin embargo difieren por área urbano-rural, por servicio y por edad. • Esto podría afectar nuestros resultados del atlas, sin embargo el conocimiento de estas diferencias nos sirve a la hora de sacar conclusiones.

  12. Porcentaje de certificación médica total, rural y urbana de defunciones, Chile 1997-2003

  13. Relación entre el porcentaje de certificación médica total y porcentaje de causas mal definidas en defunciones, Chile 1997-2002 89,8 – 13,7 93,0 – 11,7 97,0 – 6,1

  14. Metodología atlas por enfermedades isquémicas del corazón

  15. Frecuencia de defunciones por enfermedades isquémicas del corazón, Chile 1997-2003

  16. Ajuste de tasas por sexo y edad • Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo) • Población de referencia la población de Chile en el Censo 2002 • 339 comunas del país, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

  17. Tasas de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón ajustadas por sexo y edad, Chile 1997-2003

  18. Tasas estimadas por enfermedades isquémicas, Chile 1997-2003 Tasas estandarizadas por sexo y edad versus población por comunas

  19. Modelos de regresión para hacer el Atlas • Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas • El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

  20. Modelos lineales mixtos generalizados log (oi)=ln(n) +Xi + Zibi+i offset Efectos aleatorios casos Efectos fijos bi~N(0, D), i~N(0,R) Xi= f(edad, sexo, edad*sexo) Sexo intercepto Edad

  21. Procedimiento GLIMMIX, SAS 9.1.3 procglimmix ic=pq; class comuna grupedad sexo; model casos_isque = grupedad|sexo / dist=poisson offset=lnpobla solution ddfm=none; random intercept grupedad sexo/subject=comuna;

  22. Tasas estimadas por enfermedades isquémicas, Chile 1997-2003

  23. Histograma tasa estimada I20-I26, Chile 1997-2003

  24. Diagrama de caja para la tasa estimada I20-I25, Chile 1997-2003

  25. Comunas con tasas extremas en el país

  26. Cajas por regiones I20-I25, Chile 1997-2003 Mediana Tarapacá (I) menor, Maule (VII) mayor

  27. Quintiles para tasa ajustada Se decide construir los mapas a partir de los quintiles de la tasa estimada:

  28. Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en Chile, 1997-2003 La tasa de mortalidad es 209,5 por 100.000 hab.

  29. IX de la Araucanía • Hay un 14% de la población de 30 años que se encuentra en el quintil 5 de mayor riesgo. • Victoria tiene una tasa significativamente mayor a la nacional. • Lumaco, Los Sauces, Lautaro, Saavedra, Carahue, Galvarino y Padre las Casas tienen tasas significativamente menores a la nacional. • Melipeuco y Curarrehue tienen menos de 20 defunciones (tasas inestables).

  30. Metodología atlas por enfermedades cerebrovasculares

  31. Frecuencia de defunciones por enfermedades cerebrovasculares, Chile 1997-2003

  32. Ajuste de tasas por sexo y edad • Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo) • Población de referencia la población de Chile en el Censo 2002 • 339 comunas del país, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

  33. Tasas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares ajustadas por sexo y edad, Chile 1997-2003

  34. Modelos de regresión para hacer el Atlas • Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas • El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

  35. Tasas estimadas por enfermedades cerebrovasculares, Chile 1997-2003

  36. Comunas con tasas extremas en el país

  37. Cajas por regiones I60-I69, Chile 1997-2003 Mediana Tarapacá (I) menor, Bío-Bío (VIII) mayor

  38. Quintiles para tasa ajustada Quintiles de la tasa de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares estimada:

  39. Atlas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en Chile, 1997-2003 La tasa de mortalidad es 198,4 por 100.000 hab.

  40. IX de la Araucanía • El 81,5% de la población de 30 años y más se encuentra en los quintiles 4 y 5 de mayor riesgo. • Cunco y Villarrica tienen tasas significativamente mayores a la nacional. • Saavedra y Carahue tienen tasas significativamente menores a la nacional.

  41. Conclusiones • Es posible mejorar la calidad de las Estadísticas Vitales. • Existen varios métodos alternativos que podrían mejorar el análisis (suavizamiento, bayesiano). • Es posible modificar la presentación de los mapas (colores, categorías). • Próximo FONIS 2006 Atlas de mortalidad por Cáncer, 1997-2003. • Análisis sexo y por grupos de edades 30-40 vs 60-70 • Análisis espacio-temporal.

  42. Informe final disponible en: http://www.minsal.cl/ y http://pifrecv.utalca.cl/atlas_de_mortalidad.htm

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