LEUCEMIA AGUDA DRA. TANIA I. DARCE H. MEDICO PEDIATRA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA • DEFINICION Ploriferacion no controlada de células linfoides de la sangre. • EPIDEMIOLOGIA Neoplasia mas frecuente 36.5% Pico de mayor incidencia 3 y 4 años Mas común raza blanca y sexo masculino
CUADRO CLINICO- Síntomas inespecíficos: Palidez, astenia, adinamia, febrículas. • Manifestaciones clínicas determinadas: a. Sd. Anémico: Palidez, cansancio. b. Sd. Hemorrágico: Petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia. c. Sd. Infeccioso: Fiebre, mal estado general. d. Sd. Infiltrativo: Hepatoesplenomegalia ( mas fcte), SNC, riñones.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • BHC: Leucocitosis con granulocitopenia ( menos 500 ), Hb inferior a 10gr, plaquetopenia menos 50,000. • Química Sanguínea: Bilirrubinas, transaminasas, acido úrico, creatinina, deshidrogenasa láctica. • Pruebas de coagulación. • Electrolitos. • Pruebas de gabinete: Rx de Tórax, EKG.
DIAGNOSTICO • Aspirado de medula ósea: Al inicio del diagnostico, al día 15 de tx, al final de fase de inducción, stop terapia y sospecha de recaída medular
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Patologías hematológicas no oncológicas: • Púrpura Trombocitopenica Inmune. • Colagenopatias: LES, Artritis Reumatoidea Juvenil. • Anemia Aplasica Severa
Patologías Oncológicas: Linfomas y neuroblastomas. Patologías Infecciosas: Mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis.
FACTORES PRONOSTICOS • Cuenta Leucocitaria: Mayor de 50,000 peor pronostico. • Edad al diagnostico: Menor de 1 año y mayor de 10 años mal pronostico. • Sexo: Masculino peor pronostico. • Inmunofenotipo: CALLA mejor pronostico. • Masa leucémica extramedular. • Medula ósea mayor de 25% mal pronostico.
TRATAMIENTO • Tratamiento de sostén que se requiera: -Trasfusiones: HTO bajo mas trastornos hemodinámicas o HTO menos del 25%. Paquete globular 10 ml-kg. -Administración de plaquetas: plaquetas menos de 50,000 y manifestaciones de sangrados. Unidad plaquetaria 1 U-10 kg. -Infecciones: Antibióticos de amplio espectro.
TRATAMIENTO ESPECIFICO • TRES FASES: • Inducción a remisión • Consolidación • Mantenimiento Tratamiento antineoplasico indicado por medico especialista y protocolo vigente.
LEUCEMIA MIELOBLASTICA • DEFINICION: Proliferación neoplásica de un clon incompleto para la maduración como granulocitaria, monocitaria. • FACTORES DE RIESGOS: Radiaciones, exposición pesticidas, uso de quimioterapia citotóxica, anemia aplasica, Sd. Down, Sd. Bloom, anemia de fanconi.
CARACTERISTICAS CLINICAS • Síntomas y signos similares a los de la leucemia linfoblástica. • La infiltración extramedular ( leucemia cutis ) es el primer signo de leucemia en el neonato. • La hepatomegalia o esplenomegalia ocurre en mas de la mitad de los pacientes.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • BHC • Química Sanguínea • Pruebas de coagulación • Electrolitos • Aspirado de medula ósea: establece el diagnostico la tinción mieloperoxidasa que es positiva y se confirma con marcadores mieloides.
DIAGNOSTICO • El diagnostico definitivo es el aspirado de medula ósea, se basa en criterios morfológicos, cito químicos (FAB )y sus criterios inmunológicas: MO M5 M1 M6 M2 M7 M3 M4
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Anemia aplasica congénita y adquirida. • LLA y Síndromes Mielodisplásicos. • Neuroblastoma y Rabdiomiosarcoma. • Linfoma no Hodgkin
PRONOSTICO • Cuenta de leucocitos mayor de 100,000 al dx. • Monosomia del cromosoma 7. • Leucemia secundaria a agentes alquilantes o síndromes mielodisplásicos. • Mas de un curso de quimioterapia para alcanzar remisión completa. • La leucemia M5.
TRATAMIENTO • Tratamiento de sostén que se requiera: -Trasfusiones: HTO bajo mas trastornos hemodinámicas o HTO menos del 25%. Paquete globular 10 ml-kg. -Administración de plaquetas: plaquetas menos de 50,000 y manifestaciones de sangrados. Unidad plaquetaria 1 U-10 kg. -Infecciones: Antibióticos de amplio espectro.
TRATAMIENTO • Para el tratamiento especifico se debe realizar la clasificación según FAB. • El tratamiento antineoplasico será indicado exclusivamente por el medico especialista de acuerdo al protocolo vigente.
