Noções do Atendimento Inicial em Emergência

1. Noções do Atendimento Inicial em Emergência Catástrofes, Resgate e Transporte Dr. Arnaldo Lacombe Instrutor do Curso ATLS

2. Resgate • Objetivo • Levar o paciente • Para o hospital certo • Da forma certa • No momento certo • Tendo feito as intervenções certas

3. Como fazer? • Segurança do socorrista e do paciente • Exame primário • Escolha da técnica de retirada • Imobilização de coluna • Prioridades de avaliação e tratamento • Transporte • Documentação

4. Exame Primário • Avalie a cinemática • Procure e corrija o que tiver risco imediato de vida • Manobras básicas de vias aéreas • Ausculte os pulmões no exame primário • Ofereça oxigênio precocemente • Controle toda a hemorragia significativa • Previna a hipotermia • Faça a estabilização manual da coluna cervical

5. Vias Aéreas • Comece com acessórios básicos • Aspire, se necessário • Oxigene e ventile entre as tentativas de aspiração • Controle o tempo nas tentativas de intubação • Verifique a posição da cânula traqueal

6. Ventilação • Escolha o dispositivo adequado para oxigenar e ventilar • Monitore continuamente a ventilação do paciente • Ventile com a freqüência correta • Use o ambu de forma adequada

7. Circulação • Toda a hemorragia significativa deve ser controlada • Cada hemácia é importante! • No trauma, até prova em contrário, o choque é hipovolêmico • Use o PASG, se indicado • O acesso venoso deve ser obtido já durante o transporte, depois de outras intervenções

8. Avaliação Neurológica • Identifique os pacientes com indicação de imobilização de coluna • Mantenha a estabilização manual até que o paciente esteja totalmente imobilizado • Examine as pupilas, procurando sinais de lesão cerebral traumática

9. Retirada / Extração • Identifique se há indicação de retirada rápida • Só faça a retirada rápida, quando estiver indicada • Lembre-se das limitações do colar cervical • Mantenha a estabilização da coluna cervical durante a retirada • Trabalhe em equipe

10. Armadilhas • Perder tempo no local • Deixar de reconhecer sinais de piora num paciente inicialmente não muito grave • Não prevenir adequadamente a hipotermia

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12. Resumo • Levar o paciente • Para o hospital certo • Da forma certa • No momento certo • Tendo feito as intervenções certas

13. Condições adversas/hostis • Como saber se as condições são adversas/hostis? • Como fazer o melhor possível nesta situação? • Que recursos não estão disponíveis? • Quais estão disponíveis? • Qual a preparação necessária? • Quais as opções de tratamento?

14. Condições adversas/hostis • Priorizar aqueles com maior chanche de sobrevivência e não o mais grave! • Qualquer ambiente pode se tornar adverso/hostil • Fazer o maior bem para o maior número • Aplicar ABCDEs

15. Condições adversas • Zonas de guerra • Lugares distantes: deserto, gelados, montanhas • Lugares hostis: radiações,explosões, atentados

16. Quem deve fazer? • Estar com boa saúde e em forma • Providenciar água, roupa, alimento e alojamento • Deixar as coisas pessoais em ordem

17. Planejamento • Plano em conjunto com bombeiros, polícia, defesa civil, autoridades civil e militar e pessoal da área de saúde • Avaliação do risco/ameaça • Conhecimento de equipamentos e materiais

18. Planejamento • Fontes alternativas de emergência para eletricidade, equipamentos e água • Roupas de proteção • Proteção respiratória

19. Como tratar? • Vias aéreas • Ver, ouvir, sentir • Fixar lingua com sutura • Via aérea definitiva: padrão ouro (digital) • Alternativas cirúrgicas

20. Como tratar? • Ventilação • Ambú • Priorizar suporte de O2 • Utilizar todos os recursos de forma criteriosa

21. Como tratar? • Equipamentos alternativos • Via aérea cirúrgica: caneta ou objeto prefurante • Curativos: plásticos • Insuflar balonete com soro • Drenagem em selo de água: válvula de Heimlich ou luva com furo

22. Como tratar? • Circulação • Compressão, elevação dos membros • Hidratação oral • Uso adequado de torniquetes • Restauração cuidadosa da pressão arterial

23. Como tratar? • Dor • Imobilização • Evitar medicações IM

24. Lesões específicas • Abdome • Não tem USG ou Tomografia • Não realizar exames se não houver condições cirúrgicas • Lavagem peritoneal diagnóstica como triagem

25. Lesões específicas • Musculo-esquelético • Imobilizãções improvisadas • Elevar membros • Lençóis para comprimir bacia

26. Lesões específicas • Queimaduras • Alta mortalidade mesmo em condições ideais • Se associada a outras lesões - expectante

27. Preparação para o transporte • Considerar demora na evacuação • Não provocar mais dano • Procurar abrigo: lugar alto • Manter o paciente seco e aquecido • Movimentá-lo o mínimo possível

28. Extremos de temperatura • Frio: previnir a perda de calor • Calor: correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos • ambos: melhor deixar como está a ter nova condição extrema

29. Ciladas • Subestimar a situação • Recusar-se a fazer adaptações • Preparação inadequada • Falha na proteção individual

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31. Resumo • Qualquer ambiente pode tornar-se adverso e / ou hostil • É fundamentar ter planejamento e flexibilidade • Conhecer as opções • “Fazer o maior bem para o maior número” • Aplicar os ABCDEs

32. Transporte • Objetivos • Identificar os doentes traumatizados que possam necessitar de transferência de uma unidade de atendimento primário para um centro de trauma • Iniciar os procedimentos necessários para transferir o doente da melhor forma possível e de maneira segura

33. Princípios de Transferência • Conhecer os recursos da instituição • Estar preparado, antecipar as necessidades do doente • Não agravar as lesões • Identificar os doentes cujas necessidades excedam os recursos da instituição • Fazer apenas os procedimentos essenciais

34. Princípios de Transferência • Estabelecer comunicação direta entre o médico que encaminha e o que receberá o doente • Transportar para o hospital apropriado mais próximo • Utilizar o meio de transporte mais adequado

35. Quem deve ser transportado? • Pacientes com trauma multissistêmico • Pacientes cujas necessidades excedam os recursos da instituição • Pacientes com comorbidades • Extremos de idade • Doença prévia

36. Para onde encaminhar o doente? • Para uma instituição que disponha do equipamento e dos recursos necessários • Aos cuidados de um cirurgião qualificado que seja capaz de: • Fazer os diagnósticos • Tratar as lesões encontradas • Assegurar os recursos necessários para o atendimento do doente

37. Quando transferir? • Depois que as lesões com risco de vida tenham sido tratadas • Depois que as lesões que podem deixar seqüelas tenham sido estabilizadas • Depois que a transferência tenha sido acertada • Antes de fazer exames ou procedimentos que não sejam essenciais no momento • Não perder tempo!

38. Como transportar? • Depende de: • Cuidados necessários durante o transporte • Destino do paciente • Recursos disponíveis • Acordos de transferência vigentes

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40. Resumo • Qual é o problema? Nem todos os hospitais têm condições de tratar de todos os traumatizados. • Quem deve ser transferido? Os doentes cujas necessidades excedam os recursos locais. • Para onde encaminhar o doente? Idealmente, para um centro de trauma reconhecido. • Quando transferir o doente? Depois que as lesões com risco de vida imediato tenham sido tratadas. • Como transportar o doente? Depende da situação do doente e dos recursos disponíveis.