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“ Alergia a Alimentos ”

“ Alergia a Alimentos ”. Dra. Rosa Elena Huerta Hernández Interasma 2002. Sheraton Cd. de México 13 de Septiembre. Definición. Reacción adversa por alimentos Respuesta clínica anormal secundaria a la ingesta de un alimento o aditivo Tipos de reacciones : Inmunológicas No Inmunológicas.

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“ Alergia a Alimentos ”

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Presentation Transcript

  1. “Alergia a Alimentos” Dra. Rosa Elena Huerta Hernández Interasma 2002. Sheraton Cd. de México 13 de Septiembre

  2. Definición • Reacción adversa por alimentos • Respuesta clínica anormal secundaria a la ingesta de un alimento o aditivo • Tipos de reacciones : • Inmunológicas • No Inmunológicas

  3. Reacciones adversas a alimentos • Inmunológicas : • Mediadas por IgE • No mediadas por IgE

  4. No mediadas por IgE • II Citotóxica (anemia, leucopenia,Trombocitopenia) • III Complejos Inmunes (Fiebre, Linfadenopatía, exantema, vasculitis y proteinuria) • IV Hipersensibilidad retardada (gastroenetropatia, dermatitis por contacto)

  5. Intolerancia Idiosincracia Farmacológica Metabólica Tóxica Neuropsiquiátrica Reacción adversa alimentos • No Inmunológicas :

  6. Alergia a alimentos • Clase I • Sensibilización gastrointestinal • Alergenos resistentes a digestión gástrica • Más frecuente en niños (Leche, huevo y legumbres) • Desaparece con la edad • Reemplazada por otra enfermedad alérgica Breiteneder H. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 27-36

  7. Alergia a alimentos • Clase II • Más frecuente en adultos • Sensibilización a aeroalergenos • Reactividad cruzada • S. de alergia oral (abedul / manzana) • Choque anafiláctico • Diagnóstico difícil Breiteneder H. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 27-36

  8. Epidemiología de A.A. • 2.5% RN = reacción adversa a leche de vaca durante primer año de vida : • Mediadas x IgE = 60% • 15% permanecen alérgicos hasta 2a. Década • 35% alergia a otros alimentos • No mediadas x IgE = 40% • Desaparecen al 3er. año de vida Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 717-28

  9. Epidemiología de A.A. • 35% niños con dermatitis atópica severa = exacerbaciones por A.A. • 6% niños con asma atendidos por neumólogos = crisis por A.A. Eigenmann PA. Pediatr 1998; 101: e8 Novembre E. J Allergy Clin Immunol 1988; 81: 1059-65

  10. Epidemiología de A.A. • E.U.A. : • 5.5 millones habitantes = A.A. • 2% adultos = alergia a pescados y mariscos Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 717-28

  11. Componentes de la barrera intestinal • Barreras Fisiológicas • Degradación de Ag : • Masticación, amilasas • Ac. Gástrico, pepsinas • Enzimas pancreáticas, intestinales • Actividad lisosomal epitelial

  12. Barreras Fisiológicas • Bloqueo penetración Ag : • Epitelio columnar ciliado • Glicocálix • Microvellosidades • Uniones firmes de enterocitos • Peristalsis

  13. Barrera Inmunológica • Bloqueo penetración Ag : • SIgA específica • Eliminación de Ag circulantes : • IgA / IgG séricas • S. Fagocítico mononuclear

  14. Luz intestinal Luz intestinal Producción de IgA

  15. Sistema Inmune Asociado a Mucosas Piel 2 m2 Mucosa Respiratoria 60 m2 Mucosa Digestiva 340 m2

  16. Funciones del MALT / GALT • Tolerancia oral • Control crónico y fisiológico de la inflamación • Producción de IgA secretoria (SIgA) • Supresión de respuestas sistémicas con IgG e IgM

  17. Funciones del GALT • Reconoce moléculas extrañas y dirige ataque contra ellas • Introducción de Ag está limitada por barrera intestinal • Células de la mucosa intestinal están encargadas de seleccionar hacia qué Ag dirigir o no la respuesta

  18. Transporte de Ag alimenticios • Menor absorción : • Acidez gástrica • Otros alimentos presentes • Mayor absorción : • Antiácidos • Alcohol

  19. Respuesta del GALT hacia Ag • Todos los alimentos contienen múltiples proteínas y CHO extraños • Administrados por vía SC o IM = respuesta inmune intensa • Administración VO = tolerancia en vez de inflamación ¿ Estimulación ? ¿ Tolerancia ?

  20. ¿Estimulación vs Tolerancia? • Células M : • Célula especializada del GALT • Placas de Peyer • Capturan Ag bacterianos, virales, parasitarios • Presentan Ag a linfocitos TH3 (TGF-b) • Producción de SIgA por linfocitos B Mayer L. J Pediatr Gastroenterol 2000; 30: S4-S12

  21. ¿Estimulación vs Tolerancia? • Células epiteliales intestinales (IEC) : • Forman parte del epitelio • CPA no profesionales (facultativas) • Capturan Ag solubles • Presentan Ag con “ MHC I ” (CD 1d) • Unión a CD8 (linfocitos Tc supresores) • Resultado final = tolerancia Mayer L. J Pediatr Gastroenterol 2000; 30: S4-S12

  22. Tolerancia a dosis bajas de Ag • Linfocitos TH3 de placas de Peyer : • Secreción de TGF-b • Inducción de respuesta con SIgA • Supresión de otras respuestas de linfocitos T y B • Causan tolerancia en forma activa Mayer L. J Pediatr Gastroenterol 2000; 30: S4-S12

  23. Tolerancia a dosis altas de Ag • Deleción de linfocitos T reactivos • Anergia de linfocitos T reactivos • Inducción de Tc supresores • Explica tolerancia a Ag en los alimentos y flora bacteriana normal Mayer L. J Pediatr Gastroenterol 2000; 30: S4-S12

  24. Funciones de GALT en RN • Procesamiento de alimentos : • Energía y crecimiento celular • Desarrollo de inmunidad • Desarrollo de tolerancia Mayer L. J Pediatr Gastroenterol 2000; 30: S4-S12

  25. Inmadurez inmunológica del RN • Menor acidez • Menor actividad proteolítica (Hasta el 2° año alcanza nivel normal) • Microvellosidades inmaduras

  26. Riesgo de Alergia • Historia familiar de Alergia • Exposición in útero • Inmunofenotipo de respuesta neonatal : • Predominio TH2 al nacer • IFN-g IgE • Persistencia TH2

  27. Riesgo de Alergia en RN • IgE : • Predisposición genética • Poca cantidad de SIgA • Ablactación temprana • GALT inmaduro

  28. Efectos de la ablactación temprana • Estudio prospectivo a 10 años • 1200 niños • Ablactación < 4 meses (> 4 alimentos) • 3 veces más D.A. Fergusson DM. Pediatr 1990; 86: 541-6

  29. Cinética del Ag • La captación del Ag por células epiteliales intestinales depende de : • Solubilidad • Tránsito por el citoplasma • El tamaño del Ag es menos importante. Soal. Dig Dis Sci 2000; 45: 1130-7

  30. Cinética del Ag • Cinética similar : • OVA 43 KD • KLH 3500 KD • Baja cinética : • Caseína , a lactoalbúm, b lactoglob • Alta cinética • Cacahuate Soal. Dig Dis Sci 2000; 45: 1130-7

  31. Caracterización de alimentos

  32. Caracterización de alimentos

  33. Cuadro clínico • Lactantes: • Cólico • Vómito • Diarrea (PMN y eosinófilos) • SOH • Enteropatía • Detención de peso y talla

  34. Cuadro Clínico • Otras edades: • Dermatitis atópica • Exantema polimorfo • Urticaria, rinitis, asma

  35. Cuadro clínico • Rinitis crónica 25% • Asma 2-25% • Dermatitis atópica 30-60% • Urticaria 5-30% • Cefalea 30-50% • OM recurrente 30-80%

  36. Cuadro Clínico • Muy variado • Fiebre prolongada, S. nefrótico • SNC : alt. Conducta, hiperactividad, convulsiones, cefalea. • Artralgias, artritis, vasculitis, fibromialgias, plaquetopenia. • Enuresis, constipación, ERGE

  37. Diagnóstico • Fácil en tipo I • Difícil .... Reacción tardía • Diario de síntomas/alimentos ¿? • P.C., IgE in vitro: • > sensibilidad / < especificidad • No útil en reacción tardía

  38. Diagnóstico • Complejos inmunes (¿IgG4?) • Dietas de eliminación • difícil, molesta, no estándar • Pruebas de reto • No estandarización • No protocolos • Costo, tiempo • Valoración estadística difícil

  39. Lactantes • No sólidos • Seno materno (dieta materna) • Fórmulas altamente hidrolizadas • Remisión en 2 semanas • Reaparición síntomas c/ alimentos • Repetir para confirmación

  40. Diagnóstico • Reto colonoscópico con Ag • Personal médico = nutriólogos • Poco interés en el Dx y Tx

  41. Tratamiento • Colaboración con Nutriología • Eliminar alimento agresor • Antihistamínico • Corticoesteroide • CGDS ? • Ketotifeno ?

  42. Tratamiento • Tratamiento especifico de acuerdo al órgano de choque afectado • Anafilaxia: Epinefrina 0.01mg/kg máximo 0.3ml (1:1000) • Epipen 0.3 ml (1:1000) • Epipen Jr. 0.3ml (1:2000) • Brazalete de identificación.

  43. Intervención Inmunológica • Ac monoclonales humanizados a IgE • Bloquea unión IgE a FceRI • Inhibe liberación M.Q. de céls. cebadas • Buena respuesta en alergia a cacahuate • ¿ Tiempo de administración ? Sampson H. AAAAI San Diego, Marzo 2000

  44. Intervención Inmunológica • Citocinas moduladoras : • Ovoalbúmina (OVA) + IL-12 • Favorece respuesta Th1 • Aumenta producción de IFN-g • Aumenta IgG2a OVA • Disminuye IgE a OVA Sampson H. AAAAI San Diego, Marzo 2000

  45. Intervención Inmunológica • Citocinas moduladoras : • Sensibilización con Ara h + toxina • IL-12 en liposomas • Aumenta producción de IFN-g • Disminuye IgE a Ara h Sampson H. AAAAI San Diego, Marzo 2000

  46. Intervención inmunológica • Inmunoterapia con secuencias moduladoras inmunoestimulatorias • Inmunoterapia con plásmidos de DNA • Proteínas alergénicas modificadas por ingeniería genética • Inmunoterapia con péptidos de secuencias compartidas sobrepuestas Sampson H. AAAAI San Diego, Marzo 2000

  47. Prevención Primaria Basada en Evidencias Población General Embarazo y Lactancia : • Dieta bien balanceada • Grasas moderadas(30% del Total de Calorías ingeridas) • Antioxidantes • No dietas hipoalergénicas • SM exclusivo 4 a 6 meses • Ablactación después 4° mes

  48. Prevención Primaria Basada en Evidencias Población de Alto Riesgo Embarazo y Lactancia : • Dieta : eliminar cacahuate • Si se requiere suplemento usar fórmula hipoalergénica • Huevo y pescado: > 12 m • Nuez y derivados: > 24 m • Evitar tabaquismo Halken. Opin Allergy Clin Immunol 2001;1:229-36

  49. Factores Inmunomoduladores Seno Materno • TGF- b en calostro humano : • Induce síntesis IgA específica vs OVA b – lactoglobulina Caseína Gliadina Kallomaki. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 1251-7

  50. Factores Inmunomoduladores en seno materno • Ac. Grasos : • n-6 = Favorece Alergia • n-3 = Evita Alergia (aceite de pescado) • Antioxidantes (Vit A, C, D) • Factores antiinflamatorios • Agentes antimicrobianos Hoppu. Allergy 2001;56: Suppl 67: 23-6

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