Sujuvat hoitoketjut – totta vai tarua? Case Porvoo: Vanhusten lääkäripalveluiden järjestäminen

1. Sujuvat hoitoketjut – totta vai tarua? Case Porvoo: Vanhusten lääkäripalveluiden järjestäminen

2. Porvoo LYHYESTI • Perustettu vuonna 1346 • Asukasluku 31.12.2012: 49 026 • Suomenkielisiä 66 % • Ruotsinkielisiä 31 % • Muut 3 % • Maapinta-ala 655 km2 • Vesipinta-ala 1 484 km2 Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

3. ITÄinen UUSIMAA Pukkila 2 048 Lapinjärvi 2 831 Myrskylä 1 995 UUSIMAA Askola 4 991 Loviisa 15 529 Porvoo 49 026 Sipoo 18 751 Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

5. Porvoon ikäihmisten hoitoketjujen analysointi ja kehittäminen • Tk-vuodeosastoilla on vertailukuntiin nähden vähemmän akuuttihoitoa.Lisäksi potilaat tulevat tk-vuodeosastoille tyypillisesti muista laitoksista ja hyvin vähän kotoa. • Haastatteluiden perusteella terveyskeskussairaalaan pääsy on ongelmallista, jolloin potilaita päätyy päivystyksestä esh vuodeosastoilleilman medisiinistä syytä. • ESH vuodeosaston käyttö koko väestössä on keskimääräistä matalampaa, mutta vanhusten osaltamerkittävästi keskimääräistä korkeampaa • Vanhusten korkea esh-käyttö johtuu hoitojaksojen suuresta määrästä • Yli 75-vuotiaiden osalta kotiutusprosentti sisätautien vuodeosastoilta on matala, vaikka kotoa tulevien osuuson korkea – esh-vuodeosasto vaikuttaa siis toimivan porttina palveluiden piiriin Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

6. Porvoon ikäihmisten hoitoketjujen analysointi ja kehittäminen • Porvoon sairaalan yhteispäivystyksessä niin pth- kuin esh-päivystyksenkin käyttö on vertailujoukon keskiarvon yläpuolella • Päivystyksen käytön profiili viittaa ongelmiin palvelujärjestelmässä. Ongelmat voivat olla mm. jatkohoidonsaatavuudessa, yhteispäivystyksen toiminnassa (mm. triage, pth-esh-yhteistyö), ajanvarausvastaanottojensaatavuudessa (potilaat ohjautuvat päivystykseen) • Tämä tukee hypoteesia, että osa potilaista voi olla epätarkoituksenmukaisessa hoitopaikassa Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

7. Selvitykset Porvoon vanhustenhuollon palvelurakenteesta ja prosesseista • Lyhytaikaista hoitoa järjestetään vähän • Pitkäaikaishoito kuluttaa suuren osan tk-sairaalan resursseista • Palvelurakenne • Paljon vanhainkotiasumista ja vähän tehostettua palveluasumista • + Tehostetun palveluasumisen määrä on kasvanut. • Potilasohjaus • Hoitojaksot ovat pitkiä, erityisesti kotoa saapuvien potilaiden • Hoitojaksoja on vähän potilasta kohden • Sairaalasta lyhyelle hoitojaksolle saapuvien potilaiden osuus poikkeuksellisen suuri. Osa potilaista kiertää todennäköisesti turhaan esh:n kautta • Hoitojaksojen pituudet • Porvoolla on vähän lyhyitä hoitojaksoja ja paljon pitkiä hoitojaksoja. • Melko paljon pitkäaikaishoitoa • Jonkin verran tarpeettomiksi luokiteltuja hoitojaksoja Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

8. Selvitykset Porvoon vanhustenhuollon palvelurakenteesta ja prosesseista • Pitkäaikaishoito: • Hoidon tarpeen arviointi tehdään heti ja arviointia täydennetään 2 vk:n kuluessa (kaikki hoitoon osallistuvat henkilöt). • Osastot ovat profiloituneet erilaisten potilaiden hoitoon. • Vuodeosastoille on jatkuva jono. Osa potilaista joutuu odottamaan pääsyä osastolle erikoissairaanhoidossa. • Noin 50 % osastoilla olevista potilaita odottaa jatkohoitopaikkaa. Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

9. Somaattisten erikoisalojen siirtoviivepäivät/1 000 asukasta vuonna 2012, kaikki ikäryhmät Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

10. Kotihoidon etälääkäripalvelun vaikutukset • Kokonaisuudessaan Doctagon-hankkeen vaikutukset vaikuttavat olevan pääosin positiivisia • Hankkeen avulla on aikaansaatu konkreettisia muutoksia kotihoidossa, kuten • Kotihoidon tiimien yhteistyö ja vuorovaikutus parantunut • Lääkäripalvelujen saatavuus parantunut • Kotihoidon henkilöstön ymmärrys oman työn roolista osana kotihoidon asiakkaan palveluketjua selkeytynyt • Potilassiirrot ovat vähentyneet • Kotihoidon asiakkaiden lääkkeiden käyttöä pystytty vähentämään Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

11. Yhteydenotot Yhteensä kpl

12. Yhtedenotot Yhteensä %

13. Kotihoitokpl

14. Asumispalveluyksikötkpl

15. Asumispalveluyksiköt %

16. Terveyskeskuksenvuodeosastokpl

17. Terveyskeskuksenvuodeosasto %

18. Toiminnan arviointi / esimiesvastaukset • Positiiviset kokemukset: • vastuulääkärin saa aina puhelimitse kiinni, ja jos ei vastaa niin hän soittaa aina takaisin • kaikki todistukset ja reseptit tulevat nopeasti • kotikäynnit sujuneet hyvin, lääkäri tulee aina kotikäynnille kun sh pyytää • takapäivystäjä-palvelu toimii hyvin • viikoittainen puhelinkierto toimii, kaikki asiakkaat mainitaan • hoitolinjaukset joka potilaalla • hoitajille lisää vastuuta • lyhytaikaishoitojaksolle pääsee vaikka samana päivänä • terveyskeskuksen vuodeosastoilla vapaita paikkoja -> osastojen profilointi mahdollistuu • hoitoketjun kokonaisuuden hallinta tuo taloudellista säästöä ja antaa oikean kuvan esim hoivanpaikkojen tarpeesta. Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

19. Toiminnan arviointi / esimiesvastaukset • Kehitettävät asiat; • kaksi tietojärjestelmää käytössä, sekavaa ja lisää työtä hoitohenkilökunnalle. • EKG hankala saada tietojärjestelmään ja kestää noin 40 min. • lääkäreiden perehdytys huono. Perehdytys jää usein osastonhoitajalle. • lääkäreiden vaihtuvuus. Meillä 8 kk sisällä 6 lääkäriä. • vastuulääkärin tekstit tulee TT-tietokantaan muutaman päivän viiveellä • vastuulääkäri ei anna/tiedä etukäteen pvm jolloin hän tulee paikalle, vaan tulee muutaman päivän varoitusajalla Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

20. Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

21. - Kiitos- Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme