Peran Dokter Umum Dalam Tatalaksana Penyakit Kardiovaskular Pada Era Jaminan Kesehatan Nasional

1. Peran Dokter Umum Dalam Tatalaksana Penyakit Kardiovaskular Pada Era Jaminan Kesehatan Nasional Yoga Yuniadi Depatmen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FKUI dan Pusat Jantung Nasional Harapan Kita, Jakarta

2. Outline • Keterkaitan Pendidikan Dokter dan Sistem Pelayanan Kesehatan • Kompetensi Dokter Umum ≈ Dokter Layanan Primer • Jaminan Kesehatan Nasional • Jenjang Pendidikan Dokter pada UU Pendidikan Kedokteran • Jumlah, kebutuhan dan distribusi Dokter Umum • Kompetensi Dokter Umum di bidang Kardiovaskular

3. TujuanPendidikanDokter Dokter yang mempunyaipengetahuan, keterampilandansikapperilaku yang baik yang mampumemberikanpelayanankesehatan strata primer denganmenerapkanprinsip-prinsipkedokterankeluargadalamsistempelayanankesehatannasionaldandapatbersaingsecara global SE DirJenDikti no.1386/D/T/2004 tentangParadigmaBaruPendidikanKedokteran

4. Tujuan Pendidikan Kedokteran • menghasilkanDokterdanDokter Gigi yang berbudiluhur, bermartabat, bermutu, berkompeten, berbudayamenolong, beretika, berdedikasitinggi, profesional, berorientasipadakeselamatanpasien, bertanggungjawab, bermoral, humanistis, sesuaidengankebutuhanmasyarakat, mampuberadaptasidenganlingkungansosial, danberjiwasosialtinggi; • memenuhikebutuhanDokterdanDokter Gigi di seluruhwilayah Negara KesatuanRepublik Indonesia secaraberkeadilan; dan • meningkatkanpengembanganilmupengetahuandanteknologi di bidangkedokterandankedokterangigi. UU Pendidikan Kedokteran No. 20/2013

5. STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA • Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI) merupakan standar minimal kompetensi lulusan dokter layanan primer (DLP) • SKDI terdiri atas 7 (tujuh) area kompetensi yang diturunkan dari gambaran tugas, peran, dan fungsi DLP • Daftar Masalah, berisikan berbagai masalah yang akan dihadapi DLP. • Daftar Keterampilan Klinis, berisikan keterampilan klinis yang perlu dikuasai oleh DLP di Indonesia. Perkonsil 11/2012

6. Tingkat Kemampuan • Tingkat Kemampuan 1: mengenalidanmenjelaskan • Tingkat Kemampuan 2: mendiagnosisdanmerujuk • Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukanpenatalaksanaanawal, danmerujuk • 3A. Bukangawatdarurat • 3B. Gawatdarurat • Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukanpenatalaksanaansecaramandiridantuntas • 4A. Kompetensi yang dicapaipadasaat lulus dokter • 4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapaisetelahselesaiinternsipdan/atauPendidikanKedokteranBerkelanjutan (PKB) Perkonsil 11/2012

7. KompetensiDokterMenurutDaftarPenyakit

8. ROADMAP PRAKTIK KEDOKTERAN Internsip Dik Dr/Drg/Sp UKDI Registrasi Praktik Kedokteran Institusi Pendidkan Kolegium KIDI KKI Dinkes Praktik Kedokteran Sertifikasi Kompetensi Registrasi dr/drg FK/FKG/ PS Internsip MUTU PRA-DOK Surat Izin Praktik (SIP) Sertifikat Kompetensi Sertifikat Internsip Ijazah STR

9. “Unstructured” “Structured” Primary Care Tertiary Secondary Secondary Care Self Care Referral - Authority Primary Care Tertiary Care Self Care FA. MOLEOEK

10. Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin BPJS KESEHATAN

11. ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN GATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIF Memperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu Masuk Sistem Yankes BERJENJANG Persentase Biaya Pelkes Askes NHS England NHI Taiwan 76 % 67 % 28 % INA CBGs 56 % Kapitasi Gate Keeper 33 % 15 % 24 % BPJS KESEHATAN

12. Sertifikat Kompetensi Tambahan • Dokter bisa memperoleh kewenangan tambahan melalui pendidikan tambahan. • Pendidikan tambahan dilakukan oleh institusi/lembaga yang diakui pemerintah atau kolegium terkait (CPD) • Standar pendidikan tambahan dibuat oleh kolegium terkait • Kolegium menerbitkan Sertifikat Kompetensi Tambahan. Perkonsil 48/2010

13. ArahPendidikanDokteryang Sesungguhnya…… Each country has the responsibility to ensure that……medical training (“education”) program is supporting national health care delivery objectives. World Federation Medical Education ; 2003

14. Dokter • Dokteradalah: • dokter, • dokterlayanan primer (setara spesialis), • dokterspesialis • dokter subspesialis • lulusanpendidikandokter, baik di dalammaupun di luarnegeri, yang diakuiolehPemerintah. UU Pendidikan Kedokteran No. 20/2013

15. DLP • Program dokterlayanan primer sebagaimanamerupakankelanjutandariprogram profesidokterdan program internsip yang setaradengan program dokterspesialis. • Dokter(umum)dapatmengikutiseleksipenerimaan mahasiswaprogram dokterlayanan primer dandokterspesialis-subspesialis UU Pendidikan Kedokteran No. 20/2013

16. Dokter UmumDalam Perspektif UU Dikdok 20/2013 • Belum DLP • Harus menjalani pendidikan maksimal 2 tahun untuk jadi DLP • Pendidikan dokter umum (plus internsip) tidak menghasilkan produk “siap pakai” • Hanya merupakan jenjang antara untuk menjadi spesialis (icl. DLP)

17. Outline • Keterkaitan Pendidikan Dokter dan Sistem Pelayanan Kesehatan • Kompetensi Dokter Umum ≈ Dokter Layanan Primer • Jaminan Kesehatan Nasional • Jenjang Pendidikan Dokter pada UU Pendidikan Kedokteran • Jumlah, kebutuhan dan distribusi Dokter Umum • Kompetensi Dokter Umum di bidang Kardiovaskular

18. PROYEKSI KEBUTUHAN DAN PRODUKSI DOKTER DI INDONESIA PROFIL 2010 18

19. JUMLAH DOKTER / 100.000 PENDUDUK MENURUT PROVINSI Data KKI

21. Outline • Keterkaitan Pendidikan Dokter dan Sistem Pelayanan Kesehatan • Kompetensi Dokter Umum ≈ Dokter Layanan Primer • Jaminan Kesehatan Nasional • Jenjang Pendidikan Dokter pada UU Pendidikan Kedokteran • Jumlah, kebutuhan dan distribusi Dokter Umum • Kompetensi Dokter Umum di bidang Kardiovaskular

23. INFARK MIOKARD AKUT • Sindroma Koroner Akut: • Angina Pektoris Tak Stabil • NSTEMI • STEMI • Tanda dan gejala • Mampu membaca EKG sederhana (level kompetensi 4 untuk IMA) • Time is muscle, muscle is survival • RS rujukan: Fasilitas kateterisasi jantung (Primary PCI)

24. Kenali Gejala PJK • Angina Pektoris: Nyeri dada khas PJK • Bagian tengah dada • Penjalaran nyeri • Hubungan dengan aktifitas • Gejala penyerta: keringat dingin, mual, muntah • Nyeri dada tidak khas • Wanita!

25. Gambaran EKG SKA

26. Gate Keeper

27. Standar Kompetensi Dokter Indonesia(Perkonsil 11/2012)

28. Standar Kompetensi Dokter Indonesia(Perkonsil 11/2012)

29. 8-Joint National Committee on Hypertension Guideline • First-line and later-line treatments should now be limited to 4 classes of medications: thiazide-type diuretics, calcium channel blockers (CCBs), ACE inhibitors, and ARBs. • Second- and third-line alternatives included higher doses or combinations of ACE inhibitors, ARBs, thiazide-type diuretics, and CCBs. • ≥60 years without DM or CKD the goal BPlevel is now <150/90 mm Hg. • 18 to 59 years of age without major comorbidities, and in patients 60 years or older who have DM, CKD, or both conditions, the new goal BP level is <140/90 mm Hg.

32. Standar Kompetensi Dokter Indonesia(Perkonsil 11/2012)

33. Kesimpulan • Kompetensi dokter umum ditujukan untuk mampumemberikanpelayanankesehatan strata primer • UU Dikdok 20/2013: DLP setara spesialis dan merupakan jenjang pendidikan lanjutan dari dokter umum • Peran dokter umum sebagai DLP akan semakin baik bila terdapat distribusi yang adil di seluruh wilayah NKRI • Kompetensi dokter umum (level 3 dan 4) di bidang kardiovaskular sangat penting untuk tatalaksana tuntas hipertensi esensial dan rujukan yang tepat dan cepat kegawatan kardiovaskular.

34. Terima Kasih

35. Kredensialing BPJS • Perlu untuk mengawal prasyarat dalam kredensialing yang memberatkan fasilitas pelayanan kesehatan primer • Mengawal permenkes tentang syarat pendirian klinik • Perlu membuat pemetaan kondisi dokter umum di seluruh Indonesia Rakornas PDUI Oktober 2013