1 / 78

Leucemias

Leucemias. Leonora Valdez Rojas IP Dra. Gabriela Flores Rico R2MI Dr. Rafael Hurtado Monroy. http://www.meb.uni-bonn.de/Cancernet/Media/CDR0000553603.jpg. http://www.meb.uni-bonn.de/Cancernet/Media/CDR0000553603.jpg. Leucemia Mieloide Aguda y Crónica. Definición.

nusa
Télécharger la présentation

Leucemias

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Leucemias Leonora Valdez Rojas IP Dra. Gabriela Flores Rico R2MI Dr. Rafael Hurtado Monroy

  2. http://www.meb.uni-bonn.de/Cancernet/Media/CDR0000553603.jpg

  3. http://www.meb.uni-bonn.de/Cancernet/Media/CDR0000553603.jpg

  4. Leucemia Mieloide Aguda y Crónica

  5. Definición • Infiltración en sangre, médula ósea y otros tejidos por células neoplásicas del sistema hematopoyético. Yamamoto, JF, Goodman, MT. Patterns of leukemia incidence in the United States by subtype and demographic characteristics, 1997-2002. Cancer Causes Control 2008; 19:379.

  6. LMA Yamamoto, JF, Goodman, MT. Patterns of leukemia incidence in the United States by subtype and demographic characteristics, 1997-2002. Cancer Causes Control 2008; 19:379.

  7. Incidencia • Causa más común de leucemias agudas en adultos • 3.6 casos por 100 000 habitantes/año • 4.4:3 : • Aumenta con la edad • 1.7 en < de 65 años • 16.2 en > 65 años Yamamoto, JF, Goodman, MT. Patterns of leukemia incidence in the United States by subtype and demographic characteristics, 1997-2002. Cancer Causes Control 2008; 19:379.

  8. EPIDEMIOLOGÍA MÉXICO

  9. Etiología • Hereditarios: • Aneuploidía, • Trisomía21, • Anemia Fanconi, • Ataxia telangiectasia, • Mutaciones en factor estimulante de colonias de granulocitos (Síndrome de Kostmann). • Síndromes mieloproliferativos. • Mutaciones de p53 y mutaciones puntuales de proteínas transcripcionales. Radiación: Sobrevivientes explosión de bomba atómica incremento en la incidencia de leucemias con un pico de incidencia de 5-7 años. Químicos y otras exposiciones ambientales: Agentes alquilantes Medicamentos: Cloranfenicol, fenilbutazona, cloroquina. Factores relacionados: • Hereditarios • Radiación • Exposiciones químicas • Ocupacionales Br J Cancer 2002; 86: 60–62.

  10. PATOGÉNESIS MOLECULAR Cambios genéticos en los precursores de las células hematopoyéticas Alteración del crecimiento hematopoyético y diferenciación Acumulación de células mieloides inmaduras; pueden proliferar, no madurar.

  11. Clasificación de la OMS • I. AML con anormalidades genéticas recurrentes • II. AML con displasias de múltiples lineas celulares • III. AML y SxMielodisplasicos vinculados con el Tx • IV. AML por lo demás no clasificada • Monoblastica y monocítica aguda HARRISON, 17 Ed

  12. French American British Group • M0 Minimamente diferenciada 5% • M1 Mieloblástica sin maduración 20% • M2 Mieloblástica con maduración 30% • M3 Promielocíticahipergranular 10% • M4 Mielomonocítica 20% • M5 Monocítica 10% • M6 Eritroleucemia 4% • M7 Megacarioblástica 1% HARRISON, 17 Ed

  13. Síntomas HARRISON, 17 Ed

  14. Síntomas • Dolor óseo • Adenopatías • Tos • Cefalea • Diaforesis HARRISON, 17 Ed

  15. Síntomas • Sarcomas granulocíticos o cloromas • Mama • Ovario • Útero • Tej. Blandos • Próstata • Mediastino • Pulmón • Hueso Translocaciones 8;21 HARRISON, 17 Ed

  16. Signos Físicos • Fiebre • Esplenomegalia • Hepatomegalia • Linfadenopatías • Dolor esternal a la palpación • Infecciones • Hemorragias • Coagulopatías • Hemorragias retinianas 15% (M4, M5) HARRISON, 17 Ed

  17. CUADRO CLÍNICO • Infiltración • Hígado  hepatomegalia • Bazo  esplenomegalia • Piel  leucemia cutis • Ganglios  linfadenopatía • Huesos  dolor • Encias, SNC, etc … HARRISON, 17 Ed

  18. CUADRO CLÍNICO AGUDAS MIELOBLASTICA LINFOBLASTICAS S. ANEMICO +++ S. HEMORRAGICO +++ S. FEBRIL ++ S. INFILTRATIVO ++ SNC +/- TESTICULAR - OTROS DOLOR OSEO +++ +++ + +++ ++++ +++ ++ a +++ ++ ++ HARRISON, 17 Ed

  19. DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CLASIFICAR LA LEUCEMIA FAB/OMS ANÁLISIS DEL CARIOTIPO DOCUMENTAR INFILTRACIÓN A MÉDULA ÓSEA ORIGEN MIELOIDE DE LAS CÉLULAS LEUCÉMICAS HARRISON, 17 Ed

  20. Datos Hematológicos • Anemia Normo Normo • Leucocitosis 15,000 • 25-40% < 5,000 Leu • 20% > 100,000 Leu • 75% < 100,000 Plaq • 25% < 25,000 Plaq. • CID t(15:17) Atlas of tumor pathology (electronicfascicle), Third series, fascicle 9, 1994, Washington, DC. ArmedForcesInstitute of Pathology.

  21. DIAGNÓSTICO • INFILTRACIÓN A MÉDULA ÓSEA • FAB  > 30% BLASTOS • OMS  > 20% BLASTOS MO NORMAL MO HIPERCELULAR LAM-M3 Atlas of tumor pathology (electronicfascicle), Third series, fascicle 9, 1994, Washington, DC. ArmedForcesInstitute of Pathology.

  22. Frotis Sanguíneo • Blastos grandes con cromatina delicada en encaje • 1-3 núcleos • Puede haber promonocitos • Infiltración extramedular Cromatina homogénea y fina Nucleolos grandes (2-5) Granulaciones citoplasmáticas Pliegues o hendiduras nucleares Cuerpos de Auer

  23. Laboratorio • BHC • ES • QS • PFH • Tiempos de Coagulación • Grupo ABO y Rh • Aspiración y BxMO • Inmunohistoquímica HARRISON, 17 Ed

  24. Inmunohistoquímica • Procedimiento histopatológico • Utilización de Ac específico • Demuestra una variedad de antígenos presentes en las células y tejidos

  25. Inmunohistoquímica

  26. Remisión Completa HARRISON, 17 Ed

  27. Quimioterapia de Inducción • Citarabina • Antimetabolito específico de la fase S del ciclo celular • Interfiere en la síntesis del DNA • EA: Náuseas, vómito, diarrea, anorexia, fiebre, úlceras • Antraciclina • Inh. Topoisomerasa II • Rompe el DNA • EA: Mielosupresión, estomatitis, alopecia, hiporexia, náuseas, vómito National Cancer Institute. Acute myeloidleukemia. (accessed April 1, 2006).

  28. Glucocorticoides Alkaloides M G0 G2 G1 L-Asparaginasa Bleomicina Alkaloides S Procarbazina antimetabolitos Antraciclinas: inhiben topoisomerasa II CITARABINA

  29. Esquema 3 + 7 Idarrubicina 45 - 60 mg/m2 IV por 3 días Citarabina 100-200 mg/m2/día en infusión continua por 7 días Tallman MS, Gilliland DG, Rowe JM. Drug therapy of acute myeloid leukemia. Blood 2005; 106: 1154–63. Tallman MS, Gilliland DG, Rowe JM. Drugtherapy of acutemyeloidleukemia. Blood 2005; 106: 1154–63.

  30. Esquema 3+7 • 65-75% obtienen RC • 2/3 con un ciclo • 1/3 con 2 ciclos • 25-35% no obtienen RC • 50% LMA resistente a los fármacos • 50% complicaciones fatales

  31. Quimioterapia de Inducción Si después de 2 ciclos no hay RC  Transplantealogénico de céls. madre

  32. Cuidados de Sostén • Factor estimulador de colonias de GranulocitosG-CSF • Factor estimulador de colonias de granulocitos macrófagos GM-CSF •  Tasas de infección después de la QT • No aumentan la eficacia del Tx

  33. Cuidados de Sostén • Aféresis plaquetaria • >10 000 – 20 000 • Concentrados eritrocitarios • Hb > 8

  34. Cuidados de Sostén • Nistatina o Clotrimazol • Aciclovir • Pipera/Tazo • Cefalosporinas de 3° Generación • Aminoglucósidos • Vancomicina (Fiebre >3 días) • Itraconazol o Voriconazol

  35. Tratamiento Post Remisión • Erradicar céls leucémicas residuales • Transplanteautólogo o alogénico de células madre • Dosis variables de Citarabina

  36. Recidiva • Transplante de células madre • >60 años Ozogamicinagemtuzumab • Ac humanizado contra CD33 • Antibiótico antineoplásico • 30% remisión

  37. PRONÓSTICO • La causa mas común de muerte en LMA es falla en la Medula ósea. • El pronóstico depende de: edad, cariotipo, grado de mutación, comorbilidades. • La remisión completa en >60 años  40-55%, en adultos jóvenes es del 60-80%. • Leucocitosis ˃100 000 al inicio de presentación mal pronóstico. Exp Hematol. 2009 Jun;37(6):649-58. ExpHematol. 2009 Jun;37(6):649-58.

  38. Duración de remisión : 1 año promedio • Recaída a 3 años ocurre en >50% • Factores riesgo asociados a recaída: • Edad • Cariotipo • Receptores de tirosincinasa • Respuesta a quimioterapia Exp Hematol. 2009 Jun;37(6):649-58. ExpHematol. 2009 Jun;37(6):649-58.

  39. PRONÓSTICO Blood 2004 Jun 1;103(11):4036-42. Epub 2004 Feb 19.

  40. Leucemia Mieolide Crónica

  41. Definición • Expansión clonal de la célula madre hematopoyética portadora de translocación entre los cromosomas 9 y 22 N Engl J Med 1999; 341:164. Br J Haematol 2000; 110:2

  42. Incidencia • 1.5 casos por 100 000 habitantes/año • 2:1.2 : • Aumenta con la edad • 15-20% de todas las leucemias. • Disminución en comparación con las estadísticas de hace 10 años HematolOncolClin North Am 1998; 12:1

  43. Etiología • Radiación • Tabaquismo acelera la evolución hacia crisis blástica HematolOncolClin North Am 1998; 12:1

  44. Manifestaciones Clínicas • Inicio insidioso • Astenia y adinamia • Malestar general • Pérdida de peso • Esplenomegalia • Saciedad precoz • Dolor hipocondrio derecho HematolOncolClin North Am 1998; 12:1

  45. Manifestaciones Clínicas • Infecciones • Trombosis • Hemorragias • Leucostasis • EVC • IAM • TVP • Priapismo • Insuf. Respiratoria HematolOncolClin North Am 1998; 12:1

  46. Manifestaciones Clínicas HARRISON, 17 Ed

  47. Signos Físicos • Esplenomegalia • Hepatomegalia HARRISON, 17 Ed

  48. Datos Hematológicos • Leucocitosis • <5% Blastos circulantes • <10% Blastospromielocíticos • Anemia normo normo • Trombocitosis • Basofilia por  Histamina • Prurito, diarrea, rubefacción HARRISON, 17 Ed

More Related