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Prevalencia de la enfermedad. De los 20.604 casos acumulados de infección por VIH reportados en Colombia hasta marzo de 2007, 3.412 habían muerto a causa del SIDA. La tasa más alta de incidencia acumulada se registra en el distrito capital de Santafé de Bogotá (63.0 por 100,000 habitantes), seguida del Valle del Cauca, Antioquia, Atlántico y Santander.
Desde el 2003, en Colombia se desarrolla el Proyecto Nacional de Reducción de la Transmisión Madre Hijo de VIH, cuyo objetivo es prevenir la transmisión vertical de VIH mediante la incorporación de la prueba voluntaria de VIH durante el control prenatal, el tratamiento y la profilaxis antirretroviral en la gestante infectada y el niño expuesto, el parto por cesárea y la sustitución de la leche materna.
La prevalencia estimada de infección por VIH en Colombia en población de 15 a 49 años es de 0,7%, para 2006, con un compromiso cada vez mayor de las mujeres, que se tradujo en aumento de la transmisión vertical o materna-infantil. • La probabilidad de transmisión varía entre 15% y 40%, dependiendo de factores maternos tales como grado de inmunodeficiencia, carga viral, estado nutricional, etc.
DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es causado por un Retrovirus humano llamado Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que fue descubierto en el año de 1983.
Este virus destruye lentamente el sistema inmunitario del humano, principalmente los linfocitos ayudadores, causando un grave daño en las funciones de la inmunidad celular y el control de la inmunidad humoral.
La enfermedad por el VIH causa una deficiencia progresiva del sistema inmunitario de la persona infectada. En su estado más avanzado la enfermedad es conocida con el nombre de SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) en el que se presentan manifestaciones clínicas del tipo de las infecciones o neoplasias oportunistas secundarias al estado de inmunodeficiencia.
PERIODO DE INCUBACION En la historia natural de la enfermedad, el período de tiempo entre la infección por el virus y la aparición del SIDA es de aproximadamente 7 a 11 años, cuando se adquiere por vía sexual; sin embargo, este periodo es muy variable.
VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL VIH • La transmisión sexual: Sea este contacto íntimo entre mucosas genitales, anales u orales de hombres o mujeres. Sus secreciones corporales, como el semen, la secreción vaginal, y su sangre, siempre tendrán el potencial de contagiar a otra persona con el VIH.
Transfusión sanguínea: Este tipo de transmisión es prevenible a través del control de calidad adecuado en los bancos de sangre.
Accidente laboral biológico: Contagio con material cortopunzante en laboratorios con pacientes infectados en trabajadores de la salud.
Por el uso compartido de jeringas: Utilizadas para inyectar drogas psicoactivas en personas farmacodependientes. En Colombia esta vía de transmisión sucede raramente (alrededor del 1%). Es importante resaltar sin embargo, que cualquiera de las formas de drogadicción está asociada a un riesgo elevado para contraer el VIH, pues las personas bajo el efecto de las drogas psicoactivas frecuentemente tienen comportamientos sexuales alterados que los llevan a tener contacto genital no protegido.
Transmisión vertical o perinatal: De madre a hijo, durante el embarazo (principalmente durante el paso a través del canal del parto, o por vía transplancentaria durante la gestación, o durante la lactancia, causando la enfermedad en el niño.
FACTORES Y CONDUCTAS ASOCIADAS AL RIESGO DE ADQUIRIR LA INFECCIÓN POR EL VIH
Los adolescentes y adultos jóvenes. • Las mujeres en edad reproductiva. • Las personas de estrato socioeconómico bajo. • Las personas pertenecientes a algunos grupos sociales o étnicos minoritarios.
Los trabajadores sexuales de ambos géneros. • Homosexualismo. • Contacto genital desprotegido. • ETS ulcerativas.
La higiene pre y post-contacto genital. • El juego erótico post-eyaculatorio no protegido, es decir sin el uso del condón. • El maltrato o abuso sexual, o las violaciones. • El hacinamiento, especialmente en las cárceles.
La falta de información y educación sexual apropiada. • El pobre acceso a elementos preventivos, especialmente condones. • La falta de apoyo emocional o psicológico a las personas portadoras del VIH para que eviten infectar a sus compañeros sexuales. • Comportamiento sexual desconocido del compañero.
TRANSMISIONMATERNO INFANTIL DEL VIH A medida que la epidemia de VIH/SIDA se traslada cada vez más a la población de mujeres, también va en aumento el número de casos de mujeres embarazadas infectadas. Esta situación particular es una oportunidad importante para hacer el diagnóstico de la madre durante el control prenatal y prevenir los casos perinatales.(solicitar prueba del VIH siempre en la primera visita prenatal).
MECANISMOS DE TRANSMISION MATERNO-FETAL: • La transmisión intraparto:explica la mitad de los casos y está causada por el estrecho contacto fetal con la sangre y el líquido amniótico.
La transmisión in útero: se ha identificado ocasionalmente partículas vírales de VIH en el tejido fetal tan tempranamente como a la octava semana de gestación.
La transmisión a través de la leche materna puede llegar a incrementar el riesgo de adquirir el VIH para el recién nacido en un 14-30%.
Estrategia para reducir la transmisión madre hijo de VIH • Ofrecer gratuitamente la prueba de VIH como parte de los cuidados prenatales rutinarios a todas las mujeres gestantes colombianas que estén o no afiliadas al SGSSS; diligenciando previamente el consentimiento informado de acuerdo con lo dispuesto en el Decreto 1543 de 1997 y en la Resolución 412 de 2000.
OBJETIVO • Promover el reconocimiento, la responsabilidad y la toma de conciencia, entre las mujeres colombianas en edad reproductiva, de la importancia de conocer su estado serológico de infección con VIH.
ACTIVIDADES POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD EN CONDICIONES ESPECIALES A MADRES CON VIH-SIDA.
Prevención primaria con población adolescente. • Consejería y asesoría premarital y preconcepcional. • Consejería y asesoría en planificación familiar para mujeres infectadas.
Tratamiento anti-retroviral a la mujer durante la gestación y el trabajo de parto y profilaxis al neonato en el post-parto inmediato • Parto por cesárea electiva • Consejería nutricional para la sustitución de la leche materna
Ayuda psicosocial a las mujeres gestantes infectadas con VIH y sus familias y promover la continuidad del tratamiento. • Cuidado médico completo y adecuado a las mujeres gestantes infectadas con VIH, incluyendo el tratamiento profiláctico anti-retroviral más conveniente para prevenir la transmisión madre hijo.
SEGUIMIENTO AL RECIÉN NACIDO EXPUESTO: ingreso inmediato al control de crecimiento y desarrollo, solicitud y suministro de profilaxis anti-retroviral, toma de muestra para carga viral, provisión de fórmula láctea de reemplazo, seguimiento mensual nutricional y del estado de salud.
Los niños nacidos de madres infectadas por el VIH deben ser evaluados medicamente al mes de nacidos, y a los 2, 4, 6, 8, 12, 16, 20 y 24 meses de edad, y además cuando presenten síntomas de alguna enfermedad.
SEGUIMIENTO A LA PUÉRPERA: Información sobre aseguramiento, control de puerperio, gestión para continuidad de la provisión de tratamiento; consejería para planificación familiar. Visita domiciliaria al binomio madre hijo.
Si durante un control prenatal es detectado que: • La gestante ha mantenido comportamientos de riesgo. • La pareja actual o anterior de la gestante tiene un diagnóstico confirmado de VIH. • Es diagnosticado uno de sus hijos con VIH/sida Realizar la prueba tres meses después de la primera o en el momento del parto para descartar sero-conversión.
Prevención de la transmisión perinatal • Ofrecimiento de la prueba voluntaria para el VIH a todas las mujeres en la primera visita de control prenatal. • Evitar embarazos indeseados en las mujeres que están infectadas con el VIH.
El tratamiento adecuado con antirretrovirales de toda mujer embarazada portadora del VIH. • Practicas sexuales seguras.
