XVII JORNADAS NACIONALES Y XVI INTERNACIONALES ASOCIACIÓN DE ECONOMÍA DE LA SALUD ARGENTINA

1. XVII JORNADAS NACIONALES Y XVI INTERNACIONALES ASOCIACIÓN DE ECONOMÍA DE LA SALUD ARGENTINA La integración de herramientas económicas en la Gestión Sanitaria: experiencias comparadas y el caso de Cataluña

2. EXPOSICIÓN LOS MODELOS Y SISTEMAS SANITARIOS EL MODELO Y EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL EL SISTEMA SANITARIO DE CATALUÑA LOS INSTRUMENTOS DEL SISTEMA SANITARIO DE CATALUÑA LA SANIDAD COMO SECTOR ECONÓMICO

3. 1. LOS MODELOS Y SISTEMAS SANITARIOS

4. 1. Los modelos y sistemas sanitarios MODELO SANITARIO BASE IDEOLÓGICA / POLÍTICA DESDE LA CUAL LOS ESTADOS ABORDAN LA SATISFACCIÓN DEL DERECHO A LA ATENCIÓN SANITARIA Y A LA SALUD DE SUS CIUDADANOS • Financiación • Cobertura • Accesibilidad

5. 1. Los modelos y sistemas sanitarios SISTEMA SANITARIO ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS MEDIANTE LA CUAL SE DA RESPUESTA A LAS NECESIDADES SANITARIAS Y SE DESARROLLAN LAS POLÍTICAS ESTABLECIDAS EN BASE AL MODELO

6. 1. Los modelos y sistemas sanitarios ANTECEDENTES EN LOS MODELOS SANITARIOS • CONCEPCIÓN SOCIAL DE LA PERSONA ENFERMA • PROTECCIÓN DEL RIESGO DE ENFERMAR • EL DERECHO A LA SALUD Enfermo = Pecador Enfermo = Deforme Enfermo = Escogido de Dios

7. 1. Los modelos y sistemas sanitarios SIGLO XX NHS BRITÁNICO • INFORME BEVERIDGE (1942) • CREACIÓN 1948 • UNIVERSAL • IMPUESTOS GENERALES • ORGANIZACIÓN • ATENCIÓN PRIMARIA • HOSPITALES • ORGANIZACIÓN MÉDICA • G.P. • CONSULTANT • ASSISTANTS

8. 1. Los modelos y sistemas sanitarios MODELOS SANITARIOS • BISMARCK (SEGURIDAD SOCIAL) • BEVERIDGE (SERVICIOS NACIONALES DE SALUD) • LIBERAL O DE MERCADO

9. 1. Los modelos y sistemas sanitarios CONTEXTO ACTUAL DE MODELOS Y SISTEMAS • CRECIMIENTO DE LA DEMANDA Y EXPECTATIVAS (Multifactorial) • CRECIMIENTO DEL COSTE • LIMITACIÓN DEL CRECIMIENTO ECONÓMICO • BUROCRATIZACIÓN ADMINISTRATIVA

10. 1. Los modelos y sistemas sanitarios OBJETIVOS COMUNES DE MODELOS Y SISTEMAS • EQUIDAD Y SUFICIENCIA • PROTECCIÓN SOCIAL • EFICIENCIA MACRO • EFICIENCIA MICRO • LIBERTAD DE ELECCIÓN • AUTONOMÍA PROFESIONAL RESPONSABLE

11. 1. Los modelos y sistemas sanitarios DISFUNCIONES EN LOS MODELOS Y SISTEMAS • PREOCUPACIÓN POR LA UTILIZACIÓN INNECESARIA • INSATISFACCIÓN POR FALTA DE ATENCIÓN PERSONALIZADA • DILACIÓN EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS • PREOCUPACIÓN POR LA VARIABILIDAD DE LA PRÁCTICA CLÍNICA • PREOCUPACIÓN POR LA COMPARTIMENTACIÓN ESTANCA Y LA COORDINACIÓN DE LOS SERVICIOS • INEQUIDAD ENTRE SERVICIOS Y PAÍSES EN EL ÁREA EURO • DESINCENTIVACIÓN PROFESIONAL

12. 2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

13. 2. El sistema sanitario español SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA Dictadura Sistema de Seguridad Social Democracia Sistema Nacional de Salud

14. FINANCIACIÓN: POR TRABAJADORES Y EMPRESAS • SISTEMA NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL 2. El sistema sanitario español ANTECEDENTES DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA • SEGURO FRENTE A LA PÉRDIDA DE INGRESOS DURANTE BAJAS POR ENFERMEDADES, DESEMPLEO Y JUBILACIÓN Y PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD A TRABAJADORES ASALARIADOS

15. COBERTURA UNIVERSAL • ACCESO EQUITATIVO • FINANCIACIÓN PÚBLICA (PRESUPUESTOS GENERALES DEL ESTADO) • SISTEMA NACIONAL DE SALUD (NO SERVICIO NACIONAL DE SALUD) • DESCENTRALIZADO (EN COMUNIDADES AUTÓNOMAS) 2. El sistema sanitario español EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA • LEY GENERAL DE SANIDAD (1986)

16. 3. EL SISTEMA SANITARIO EN CATALUÑA

17. 3. El sistema sanitario en Cataluña CATALUÑA EN EL CONTEXTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL • CORRIENTES MIGRATORIAS INTERNAS • COMPOSICIÓN EMPRESARIADO CATALÁN • Trabajadores autónomos • Empresa familiar • Marco laboral y libertad sindical • DESEQUILIBRIO ENTRE PLANIFICACIÓN DE RECURSOS Y NECESIDADES REALES

18. Instituciones religiosas • Mutualidades SOCIEDAD CIVIL • Fundaciones privadas • Administración local 3. El sistema sanitario en Cataluña ¿CÓMO SE DIO RESPUESTA A LA FALTA DE COBERTURA DE LOS SERVICIOS?

19. 3. El sistema sanitario en Cataluña POLÍTICAS PÚBLICAS BASADAS EN: • EFICIENCIA • EQUIDAD • COLABORACIÓN MERCADO / GOBIERNO

20. 3. El sistema sanitario en Cataluña LA ANTÍTESIS MERCADO / GOBIERNO ES UNA FALSA DICOTOMÍA, SI SE DA UN EQUILIBRIO DE ROLES MERCADO GOBIERNO PROVISIÓN FINANCIACIÓN REGULACIÓN GARANTÍAS

21. 3. El sistema sanitario en Cataluña RELACIONES GOBIERNO / MERCADO • USA: CONFIANZA EN EL MERCADO • IRLANDA Y CANADÁ: SIN ADHESIÓN AL MERCADO • FRANCIA: MERCADO MUY LIMITADO. COPAGO • REINO UNIDO: MERCADO INTERNO Y COMPETENCIA ENTRE PROVEEDORES PÚBLICOS EN REGRESIÓN • NUEVA ZELANDA: MERCADOS INTERNOS Y POSTERIOR REGRESIÓN • SUECIA: SEPARACIÓN DE ROLES • HOLANDA: COMPETENCIAS GESTIONADAS • BÉLGICA: PEQUEÑO MERCADO DE RIESGO AJUSTADO

22. 3. El sistema sanitario en Cataluña SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN CATALUÑA LA RESPUESTA DE LA SOCIEDAD CATALANA A LA FALTA DE RECURSOS DESTINADOS POR EL GOBIERNO ESTATAL EN EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL FUE INCORPORADA AL DESPLIEGUE DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE CATALUÑA

23. 3. El sistema sanitario en Cataluña SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN CATALUÑA LOSC (Ley de Ordenación Sanitaria de Cataluña) • MODELO DE GESTIÓN EMPRESARIAL DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS • Aseguradora Pública • Compra de servicios • etc. • SERVICIO CATALÁN DE LA SALUD (SCS) • PLANIFICACIÓN DE LA SALUD Plan de Salud (trianual) • RED DE PROVEEDORES DE ACCESO PÚBLICO DE SERVICIOS DE SALUD: • Atención agudos, socio sanitaria, primaria, salud mental, urgencias, alta tecnología

24. Salud Mental Proveedores concertados 3. El sistema sanitario en Cataluña ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO EN CATALUÑA Consejería de Sanidad Principales funciones / Responsabilidades 1. Garantizar servicios sanitarios de calidad, 5. Control de calidad / utilización de accesibles a la población centros asistenciales 2. Financiación de los servicios 6. Acreditación red de proveedores 3. Planificación de las necesidades 7. Gestión flujos proveedores 4. Compra / contratación de servicios sanitarios Servicio Catalán de la Salud (SCS) Regiones Sanitarias GTS Contratación con Red de proveedores mediante contratos Red de proveedores Primaria Hospitalaria At. socio sanitaria Proveedores concertados - Entidades públicas - Proveedores concertados - Organiz. profesionales - Hospitales públicos (ICS) - Proveedores concertados Principales funciones / Responsabilidades - Provisión de servicios sanitarios de calidad - Alcance de objetivos: asistenciales, eficiencia - Gestión de recursos

25. 3. El sistema sanitario en Cataluña SISTEMA SANITARIO PÚBLICO CATALÁN RED DE PROVEEDORES DE ACCESO PÚBLICO Gobierno estatal Gobierno regional • PATRIMONIO Gobierno municipal Privado (sin ánimo de lucro) Una combinación Derecho administrativo • GESTIÓN Derecho mercantil

26. Proveed. públicos 3. El sistema sanitario en Cataluña RELACIONES ENTRE LOS AGENTES DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO CATALÁN Ciudadano Cobertura y calidad del servicio Servicios sanitarios Red de proveedores de los servicios sanitarios públicos en Cataluña Plan de salud y Contratos Planificación Financiación Compra Evaluación etc. Servicio Catalán de la Salud (SCS) Prov. Proveed. Concert.

27. 3. El sistema sanitario en Cataluña PROCESO DE CONTRATACIÓN DE SERVICIOS POR EL SCS Necesidades de la población Red de proveedores de acceso público de Cataluña Plan de Salud Cartera de servicios Contratos Compra de servicios Cantidad Precio y método de pago Requisitos de información y objetivos del Plan de Salud Definición de prioridades e implementación Sistema de Evaluación Objetivos del Plan de Salud Cumplimiento contratos Satisfacción cliente Presupuesto

28. 4. LOS INSTRUMENTOS DEL SISTEMA SANITARIO • DE CATALUÑA

29. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña CONTRATO • REGULADO POR DECRETO • OBJETO DEL SERVICIO CONTRATADO • LIGADO AL PLAN DE SALUD • REQUISITOS DE LAS ENTIDADES PROVEEDORAS • DURACIÓN • EVALUACIÓN E INSPECCIÓN • PENALIZACIONES • PROCEDIMIENTO DE FORMALIZACIÓN

30. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña SISTEMA DE CONTRAPRESTACIÓN • ASISTENCIA HOSPITALARIA Y ESPECIALIZADA • ASISTENCIA PRIMARIA • ATENCIÓN SOCIO SANITARIA • ASIGNACIÓN EN BASE POBLACIONAL

31. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña PARÁMETROS DE COMPRA DE ATENCIÓN HOSPITALARIA Y ESPECIALIZADA • CLASIFICACIÓN DE HOSPITALES • ALTA HOSPITALARIA • IRE (índice de recursos estructurales) • IRR (índice relativo de recursos) • URGENCIAS • CONSULTAS EXTERNAS • TÉCNICAS Y TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS

32. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña PARÁMETROS DE COMPRA DE ATENCIÓN PSQUIÁTRICA Y DE SALUD MENTAL • ESTANCIAS MEDIAS • VISITAS TOTALES • PLAZA DE REHABILITACIÓN

33. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña PARÁMETROS DE COMPRA DE ATENCIÓN PRIMARIA • POBLACIÓN ASIGNADA Y FACTORES DE CORRECCIÓN • COSTE DE FUNCIONAMIENTO • PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • TIRAS REACTIVAS • PROGRAMAS ESPECÍFICOS • DMA

34. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña PARÁMETROS DE COMPRA DE ATENCIÓN SOCIO SANITARIA • ESTANCIAS CON VARIABLE 3% • PADES • UFISS • VISITA

35. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña PARÁMETROS DE COMPRA EN BASE POBLACIONAL • SUMA DE: • Cápita básica x población • Procedimientos de alta complejidad • Programas de interés especial del Departament de Salut

36. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña CALIDAD • ACREDITACIÓN MODELO EFQM • ALIANZA PARA LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES

37. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña GESTIÓN ECONÓMICO FINANCIERA Y PATRIMONIAL • DERECHO ADMINISTRATIVO • DERECHO MERCANTIL

38. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña GESTIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS • MARCO FUNCIONARIAL • MARCO LABORAL Y NEGOCIACIÓN COLECTIVA CON EL CAPITAL TRABAJO • RETO DEL ENCAJE DEL CAPITAL CONOCIMIENTO: • Modelo retributivo • Desarrollo profesional • Participación estratégica

39. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS HOSPITAL – PRIMARIA INTEGRACIÓN VERTICAL REDES DE SERVICIOS TERRITORIALES

40. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña REDES DE SERVICIOS TERRITORIALES RED DE SERVICIOS DE SALUD QUE OFRECE UNA ATENCIÓN COORDINADA A UNA POBLACIÓN Y QUE SE RESPONSABILIZA DE LOS COSTES. DESDE EL CONTINUO ASISTENCIAL Y LA INTEGRACIÓN CLÍNICA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA, LA ESPECIALIZADA, LA SOCIO – SANITARIA, LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y LA REHABILITACIÓN ATIENDE LA DEMANDA EN EL LUGAR MAS COSTE EFECTIVO

41. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña ASPECTOS POTENCIADORES DE LAS REDES • CAMBIOS EN LAS NECESIDADES DE ATENCIÓN • CONTROL DEL GASTO • ORIENTACIÓN A LOS RESULTADOS

42. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña CONDICIONANTES PARA EL DESARROLLO DE REDES • CARÁCTER SOCIAL Y POLÍTICO DEL ENTORNO • SISTEMA DE FINANCIACIÓN DE LOS PROVEEDORES • LA CULTURA DE LAS ORGANIZACIONES Y SU LIDERAZGO

43. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña TIPOS DE REDES DE INTEGRACIÓN HORIZONTAL HOSPITALES DE INTEGRACIÓN VERTICAL NIVELES ASISTENCIALES

44. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña INSTRUMENTOS BÁSICOS DE LAS REDES • LA DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN SOBRE LOS EPISODIOS ANTERIORES PARA EMPLEARLA EN LA ATENCIÓN APROPIADA A LA NECESIDAD PRESENTE. • LA ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS Y RESULTADOS DESDE EL CONSENSO PROFESIONAL.

46. Red Sanitaria y Social de Santa Tecla, AIE

47. 4. Los instrumentos del sistema sanitario de Cataluña EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS • CENTRAL DE BALANCES • CENTRAL DE RESULTADOS • ES • CMBD • Encuesta de satisfacción • Registro de listas de espera • Contratación