Adaptáció és vulnerabilitás , polimorbiditás

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Székely Miklós és Balaskó Márta A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai –2. előadás Adaptáció és vulnerabilitás, polimorbiditás

Az életkor és a morbiditási ráta összefüggése • Morbiditási ráta • növekedés csúcsa 60 évesen, • csökkenés 80 éves kor után, • változatlan 110 év felett. 60 Sinusitis Asthma 50 Vesebetegség Arthritis 40 Diabetes Daganat 30 Betegek aránya (%) Szívbetegség 20 10 0 0 20 40 60 80 100 Kor (évek)

A zsírtömeg, a zsírmentes tömeg és a sejttömeg korfüggő változása férfiakban és nőkben A zsír , zsírmentes testtömeg, és asejttömeg különböző életkorú of férfiakban ()és nőkben ().A vizsgált személyek számát korcsoportonként a görbék alatt tüntettük fel. 60 58 33 27 37 42 50 18 40 44 33 89 72 Abszolút tömeg (kg) 54 13 30 20 10 18–25 25–35 35–45 45–55 55–65 65–85 Kor (évek)

Különféle funkciók korfüggő változásai 100 Funkció (%) 50 0 80 70 60 40 30 90 20 50 Kor (évek)

Élettani funkciók különböző mértékű korfüggő csökkenése egészséges férfiakban Vezetési sebesség 100 Alapanyagcsere 90 Sejtek átlagos víztartalma 80 Szívindex 70 Standard glomerulárisfiltrációs ráta (inulin) Átlagosan megtartott funkció (%) 60 Vitálkapacitás 50 Standard renálisplazmaáramlás (diodrast) 40 30 Standard renálisplazmaáramlás (PAH) 20 Maximális légzési kapacitás 0 30 40 50 60 70 80 90 Kor (évek)

A szisztolés vérnyomás 50 Hgmm-es emelkedésének hatása a szívfrekvenciára, szívindexre és a verőtérfogat indexre fiatal és öreg patkányban 50 Fiatal 40 Öreg 30 20 10 Változás mértéke (%) 0 < 0,001 ≤ 0,05 NS -10 NS NS -20 < .001 ≤ 0,05 -30 < 0,001 -40 ≤ 0,001 Szívfrekvencia Szívindex Verőtérfogat index

ADH hatásának korfüggő csökkenése 120 Fiatal Középkorú 110 Öreg 100 90 80 U/P inulin(vizeletben és a plazmában mért koncentráció aránya) 70 60 50 40 30 ADH 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vizeletürítési periódus

Orális glükóztolerancia teszt*különböző életkorokban 12 70 11 50 10 60 9 40 30 Vércukorszint (mM) 8 20 7 6 Kor (évek) 5 0 90 0 20 60 120 150 Idő (perc) * p.o. 50 g glükóz

Funkcionális és rezerv szervkapacitások fiatalban és öregben Rezerv kapacitás Funkcionális szervkapacitás Szükséges funkcionális minimum Egészséges (fiatal) Egészséges(öreg) Beteg(fiatal vagy öreg)

Az adrenalin és a noradrenalin plazmaszintjének korfüggő változása nyugalmi 2000 250 0% terhelés 3% terhelés 1600 200 6% terhelés 9% terhelés Adrenalin plazmaszintje (pg/ml) 1200 150 Noradrenalin plazmaszintje (pg/ml) 800 100 400 50 0 0 0 20 30 40 50 60 70 80 0 20 30 40 50 60 70 80 Kor (évek) Kor (évek)

Az öregedés jellemzői Csökkent teljesítmény és kompenzációs kapacitás Törékeny egyensúlya meggyengült szervrendszerek között. Kölcsönhatás: a betegség helyétől függetlenül, mindig a leggyengébb rendszer funkciózavara lép fel. “Monoton”, nem jellemző tünetek: szervspecifikus tünetek helyett funkcionális szindrómák.

Az öregedés további jellemzői Gyakori a „tünetváltás” Kevesebbakutszindróma, kevésbéintenzívtünetekkel Ezzel szemben, több krónikus kórkép, ami az életminőséget rontja Multimorbiditás Az idősek gyakrabban több gyógyszert szednek. A gyógyszerek megoszlása, illetve kiválasztása megváltozik.

A multimorbiditás prevalenciája 24 fő diagnózist tekintve… • a 65 évesek és idősebbek 82 százaléka szenved 1 vagy több • 65 százalékuk 2 vagy több • 43 százalékuk 3 vagy több • 24 százalékuk 4 vagy több krónikus betegségben. • A 65 évesek és idősebbek átlagosan 2,3 krónikus betegségben szenvednek. 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 v. több 2 v. több 3 v. több 4 v. több Wolff JL, Starfield B, Anderson G. Arch Intern Med. 2002;162:2269-2276

Az időskori megbetegedések egyes jellemzői • Multimorbiditás • Növekszik a krónikus, nemgyógyíthatóbetegségekszáma • A kezeléssoránprioritásokatkellmeghatározni • Nemspecifikus, észrevétlenülfokozatoskezdet • Szekunder komplikációk nagy száma (beszűkült funkcionális kapacitás) • Rehabilitációra való igény nő akut betegségeket követően (pszichés és szociális faktoroknak is szerepük lehet)

Funkcionális szindrómák • Instabilitás, károsodotthomeosztázis • Immobilitás, elesések • Intellektuális elváltozások (zavartság) • Inkontinencia • Iatrogén károsodások

Geriátriai „óriások” Immobilitás(Elesések) Inkompetencia (zavartság) Inkontinencia Instabil, károsodott homeosztázis Iatrogénkárosodások

A betegségek gyógyszeres kezelésetovább súlyosbíthatja az idősek betegségek iránti fogékonyságát Betegség Gyógyszermellékhatás Gyógyszer Gyógyszer interakció

Terápiás célok • Hazabocsátás • Enyhítés/mérséklés pl. fájdalomé • Azönállóéletvitelrevalóképességjavítása • A mozgásképesség, erőnlét javítása • Az életminőség javulása • Gyógyulás(?)

Adaptáció és vulnerabilitás , polimorbiditás