Pomoc dětem s Hepatitidou C v ústavních podmínkách

1. Pomoc dětem s Hepatitidou C v ústavních podmínkách MVDr. Silvie Kubešová

2. Roche – portrét společnosti • Založena 1. října 1896 průmyslníkem Fritz Hoffmann-La Roche • V současné době nejvýznamnějším světovým dodavatelem biotechnologií se svými inovativními produkty určenými pro včasnou detekci, prevenci, diagnostiku a léčbu onemocnění • Je světovou jedničkou v oboru diagnostiky, dále předním dodavatelem léků pro onkologii, transplantační medicínu a virologii, úspěšně působí i v jiných lékařských oblastech jako je léčba autoimunitních onemocnění, zánětů, metabolických poruch a poruch centrálního nervového sytému • Celosvětově zaměstnává přes 80000 lidí a ročně investuje do výzkumu a vývoje přibližně 9 miliard švýcarských franků • Od roku 1992 působí úspěšně v České republice

3. Charakteristika činnosti v ČR • Podpora prevence, diagnostiky, léčby a edukace v problematice chronických virových hepatitid • Profesionální týmy s pokrytím Moravy a Čech • Specifické projekty zaměřené na prevenci a včasný záchyt onemocnění • Zajištění odborné komunikace s léčebnými centry

4. Chronická virová hepatitida typu Ccharakteristika onemocnění • Nejvýznamnější virovou hepatitidou v současné době v ČR • Značná část infikovaných nemá zpočátku obtíže – zdravotní důsledky neodhaleného a neléčeného onemocnění • Převážně se šíří kontaktem s infikovanou krví, méně často pohlavním stykem, z matky na dítě během těhotenství či porodu • V současné době neexistuje očkování proti hepatitidě typu C • Celková léčba nejčastěji jeden rok

5. Chronická virová hepatitida typu Ccesty přenosu Pacienti se zvýšeným rizikem nákazy: • Narkomani (experimentátoři) s parenterální aplikací drog (IVDU) – 70-90% nově vzniklých případů • Příjemci krevních transfuzí a transplantátů před rokem 1992 (zejména hemofilici) • Hemodialyzovaní pacienti • Osoby operované před rokem 1992 - často dostaly krevní transfuzi a neví o tom (totéž platí i pro ženy, které rodily před tímto datem) • Tetovaní, piercing, akupunktura za nesterilních podmínek • Výkon trestu odnětí svobody • Osoby často střídající sexuální partnery

6. Proč zaměření na diagnostické a výchovné ústavy ? • Koncentrace mládeže s rizikovým chováním ve smyslu experimentování nebo užívání drog • Možnost osvěty, diagnostiky a případné léčby pod profesionálním zdravotnickým a pedagogickým dohledem • Snížení rizika šíření chronické virové hepatitidy C v zařízeních ústavního typu a veřejného zdraví • Ochrana a edukace ostatních dětí a personálu ústavů

7. Návrh bezplatné nabídkyspolečnosti Roche pro ústavy: • Zajištění zdarma orientačních anti-HCV testů • Vytvoření harmonogramu vzdělávacího programu pro jednotlivá zařízení-přednášky pro děti i zaměstnance, osvěta • Možnost okamžitého anonymního testování dětí i zaměstnanců anti-HCV testy přímo v zařízení • Proškolení v testování pracovníků (zdravotníků), nebo zajištění anonymního testování dětí i zaměstnanců profesionálními pracovníky naší společnosti. Dále možnost testování anti-HCV testů v rámci vstupních, preventivních a výstupních zdravotních prohlídek u smluvního lékaře. • Návaznost na případnou konfirmaci reaktivních testů a pomoc při zprostředkování případné léčby

8. Testování anti-HCV v ústavních podmínkách • Testy pro profesionální použití – minimálně střední odborné zdravotnické vzdělání (zdravotní sestra – ZS) Možnosti v případě, že není zdravotník v zařízení: • V rámci odborného semináře – nasmlouvaná ZS (praktický lékař, přednášející lékař apod.) • V rámci vstupní, periodické, příp. výstupní zdravotní prohlídky – spádový praktický lékař pro děti

9. Základní principy • Princip respektu – možnost volby, respektována práva klientů • Princip anonymity – evidence pouze pomocí kódů • Princip aktuálnosti – řešení situací bez odkladu • Princip individuálního přístupu

10. Příklad z praxeVýchovný ústav Střílky-první ústav, který využil naší bezplatné služby • Jednání zástupce společnosti s ředitelem a zdravotníkem • Navrhnut speciální program dle možností a požadavků zařízení • Termín konání 9.5.2013 • Proškolen zdravotník, předány testy, přednáška na téma: Chronická hepatitída typu C • Zajištěn profesionální přednášející prof. MUDr. Petr Husa,CSc., přednosta infekční kliniky FN Brno • Cílová skupina děti 15-18 let a zaměstnanci • Dobrovolné testování / 24 dětí/ a /10 zaměstnanců/

11. Příklad z praxeVýchovný ústav Střílky-první ústav, který využil naší bezplatné služby • Předány materiály s danou tématikou • 1 pozitivní dítě, které v současné době na vlastní žádost a žádost zákonných zástupců absolvuje léčbu • Ústav požádal o další spolupráci v školním roce 2013/2014 a možnost informovat o nabídnutém programu společnosti i ostatní zařízení

12. Příklad z praxedalší ústavy. které využily naší nabídky • Výchovný ústav Velké Meziříčí- testováno 25 dětí, 1 pozitivní • Výchovný ústav Višnové – testovován0 15 dětí, 1 pozitivní, 8 zaměstnanců • Výchovný ústav Janštejn – testováno 8 dětí,1 pozitivní, 8 zaměstnanců • Výchovný ústav Ždár nad Sázavou – testováno 21 dětí, 2 zaměstnanci • Výchovný ústav Moravský Krumlov – testováno 10 dětí

13. Kontakty Roche: • MVDr. Silvie Kubešová – Morava + kraje Vysočina, Královehradecký a Pardubický Tel.: 606 659 451 Email: silvie.kubesova@roche.com • MUDr. Hana Markovová – Čechy Tel.: 602 267 252 Email: hana.markovova@roche.com

14. Výchovný ústav Střílky Preventivní a léčebný program HEPATITIDY C v ústavních podmínkách Zdravotní sestra Radka Konečná

15. O co usilujeme • minimalizovat co do největší možné míry poškození a zdravotní důsledky způsobené konzumaci drog, nebo rizikový způsob života dětí, kteří jsou infikováni virem HEPATITIDY C a zároveň zajistit ochranu zdravých dětí a zaměstnanců v kolektivním ústavním prostředí. • NABÍZÍME – dobrovolnost, anonymitu, možnost volby a aktuálnosti při řešení zdravotní dopadů, osvětu

16. Z čeho vycházíme Ze zkušenosti a spolupráce: • DŘÍVE - Hygienické stanice Kroměříž • SOUČASNOST - Nízkoprahová centra Charita - K PLUS Kroměříž, KCENTRUM Kyjov. Vybrané nabízené služby společnosti Roche Praha Zdravotnické specializační středisko - Infekční ambulance FN Brno

17. Konkrétní příklady pomoci • Ambulantní léčba, která probíhá bez vyčlenění dítěte ze současného prostředí kmenového ústavu, nevyžadující hospitalizaci, nebo jen minimální v podobě detoxu do 10 dnů. • Léčebný program přímo pro určitého spolupracujícího klienta • Zajištění komunikace s rodinou , léčeným dítětem a zdravotnickým zařízením • Nepřetržité informace, injekční aplikace léku a kontroly zdravotního stavu dítěte přímo v zařízení zaškoleným profesionálním zdravotníkem kmenového ústavu

18. Praxe • V rámci preventivního zdravotního filtru v zařízení otestuje zdravotník dítě jednoduchým testem. Jedná se o odběr kapky krve z prstu, do které se přidá připravené sérum. Po 5-10 minutách dochází k reakci a samotnému vyhodnocení spojeném s informováním testované osoby. • V případě negativního výsledku je osoba poučena o možnosti přetestování vzhledem k inkubační době nemoci. • V případě pozitivity testu / prokázání viru Hepatitidy C v krvi/je osobě bezodkladně nabídnuta pomoc. Pokud osoba tuto pomoc přijme, zajistí zdravotník specializované zdravotnické zařízení, kde dochází k přetestování a navržení způsobu léčby. Podmínkou je abstinence drog a souhlas zákonného zástupce v případě, že se jedná o osobu mladší 18 let

19. Léčba hepatitídy v ústavních podmínkách • Vstupní pohovor na infekční ambulanci • Kontrolní krevní testy • Nasazení interferonu v injekční formě 1x týdně subkutálně + každodenní užívání lékuribavirin • 1x měsíčně kontrola na infekční ambulanci, spojená s konzultací lékaře po dobu 1 roku.

20. závěr • Současný stav institucionální péče o ohrožené děti nabízí jistý nadstandard, v této léčbě hepatitidy C, která v běžných podmínkách jeho okolí, není dostatečně prezentována a řešena, důvodem je skutečnost, že se k dítěti nedostanou potřebné informace a rychlá odborná pomoc, která vede ve většině případů k celkovému vyléčení a zařazení do běžného života.