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Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares

Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares. Osteomielitis. Osteomielitis Clasificación según patogenia. Primaria Secundaria. Por contigüidad *** Postraumática *** Postquirúrgica ***. Osteromielitis Etiología. Causa más frecuente (> 50%): S. aureus

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Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares

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Presentation Transcript

  1. Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares

  2. Osteomielitis

  3. Osteomielitis Clasificación según patogenia • Primaria • Secundaria • Por contigüidad*** • Postraumática*** • Postquirúrgica***

  4. OsteromielitisEtiología • Causa más frecuente (> 50%): S. aureus • Infecciones mixtas: • Osteomielitis secundarias • Osteomielitis crónicas

  5. OsteomielitisOtras etiologías(5-25%) • RN Streptococcus, BGN • Niños 3-5 años H. influenzae • Anemia falciforme Salmonella enterica • ADVP P. aeruginosa • Secundarias y nosocomiales BGN • Vértebral Brucella, tuberculosis • Anaerobios Bacteroides,Peptostreptoc. • Osteosíntesis o prótesis articularesS. epidermidis, SCN

  6. OsteomielitisPatogenia Metáfisis de huesos largos hematógena vértebra secundaria Inoculación directa + zona desvascularizada

  7. OsteomielitisPatogenia Cartílago articular Hueso esponjoso epífisis arteria Línea epifisal Cartílago de crecimiento Hueso compacto diáfisis Médula ósea Infancia-adolescencia adulto

  8. OsteomielitisPatogenia: Factores bacterianos • Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas • Glicocálix bacteriano: formación de biocapas

  9. Pérdida del 35% osteoporosis Secuestro óseo Absceso subperióstico Fístula Fractura patológica

  10. OsteomielitisDiagnóstico Clínica Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico por imagen Diagnóstico microbiológico directo

  11. OsteomielitisDiagnóstico microbiológico • DIRECTO • INDIRECTO • Patógenos específicos como Brucella Identificación y antibiograma Cultivo Tinción urgente (Gram, ZN)

  12. OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo • Hemocultivo • 60% Positivo en: osteomielitis hematógenas • niños • Bajo rendimiento en: • formas crónicas • Osteomielitis isquémica • Osteomielitis por contigüidad

  13. OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo • Punción/aspiración • 60-70% cultivo positivo

  14. OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo • Biopsia ósea • 90% cultivo positivo • Recomendable cuando la punción con aguja es negativa. • adultos

  15. Infecciones de prótesis osteoarticulares • 3-6 muestras intraoperatorias de diferentes puntos • Tinción 38% • cultivo 70% Pruebas de imagen bioquímica inespecíficos  3 puntos positivos 98% de probabilidad de infección

  16. OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo • Exudado de fístulas • Muestra NO recomendable • Flora contaminante del trayecto fistuloso

  17. OsteomielitisBases microbiológicasTratamiento • Precoz • QUIRÚRGICO + MÉDICO • Antimicrobianos • Bactericidas • Buena penetración en el tejido óseo • Activos en condiciones de pH bajo y anaerobiosis • Poder bactericida del suero • NO irrigaciones de antibióticos antibiograma

  18. Artritis infecciosa

  19. Artritis infecciosaEtiología bacteriana según edad • RN S. aureus, BGN, S. agalactiae • 1 mes-4 años S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes • 4-16 años S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes • Adultos S. aureus, N. gonorrhoeae • >40 años S. aureus (BGN)

  20. Artritis infecciosaEtiología específica • ADVP S. aureus, P. aeruginosa, Candida • HLAB27 artritis reactivas • Mordedura Eikenella, Pasteurella, Streptobacillus, Spirillum • Poco frecuentes • N. meningitidis, T. pallidum, micoplasmas, • B. burgdorferi, anaerobios, M. tuberculosis, Brucella

  21. Artritis infecciosaAgentes no bacterianos • Virus • Rubeola, hepatitis B, arbovirus, arenavirus, parvovirus B19, VIH... • Hongos

  22. Artritis infecciosaPatogenia • Acceso directo • Hematógena • Foco contiguo • Inoculación directa • Postinfecciosa por inmunocomplejos • Gonococia, meningitis, enfermedad de Lyme, Rubeola, hepatitis B • Reactiva • Tras gastroenteritis/uretritis: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia

  23. Artritis infecciosaDiagnóstico 1 clínico + imagen 2 Líquido articular 3 Diagnostico MICROBIOLÓGICO • Aspecto macroscópico • Recuento celular y bioquímica

  24. Artritis infecciosaDiagnóstico microbiológico • Directo: • Líquido sinovial • Biopsia sinovial • Hemocultivo • Faríngeo/rectal/cervical/uretral si gonococia • Indirecto: escaso interés (Brucelosis)

  25. Artritis infecciosaDiagnóstico microbiológico directo • Líquido articular Tinción de Gram 30% de los casos 75-90% cuando CGP Tinción de Ziehl Neelsen 20% de los casos

  26. Artritis infecciosaDiagnóstico microbiológico directo • Líquido articular: 80-90% en artritis bacteriana (25% en las gonocócicas) 79% en artritis tuberculosa • Biopsia articular: monoartritis crónica 90% en artritis tuberculosa y hongos • Hemocultivos: artritis bacteriana aguda 10-60% adultos 30% niños • Otras muestras cuando haya focos extraarticulares (faríngeo, cervical...) Cultivo

  27. Artritis infecciosaBases microbiológicasTratamiento • Precoz • Artrocentesis: drenaje y quirúrgico • Antimicrobianos: • Tinción de Gram • Etiología probable • Tras cultivo y antibiograma • Duración variable (2-6 semanas) • NO antibióticos intraarticulares

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