CUBE : Choisir de s’Unir pour Brossollette Ensemble

1. CUBE : Choisir de s’Unir pour Brossollette Ensemble 13 ans d’une histoire en santé communautaire sur un quartier de la ville de Mayenne Mireille Mahuas-Turpin

2. La transmission de la mémoire du projet CUBE • L’élaboration du récit de son histoire • Communiquer ce qui a été fait • Faire parvenir la mémoire aux nouveaux acteurs • Continuer à faire ensemble • Partager l’expérience

3. La construction du récit de CUBE 2. Définition de la santé communautaire 1. Définition de la santé • 3. Ses valeurs: • Alma ata • Chartre d’Ottawa • Maslow • V. Anderson 7. Les outils méthodologiques Construction Du récit De CUBE 6.Mes rencontres: professionnels experts habitants 5. Mes recherches documentaires 4. Études comparatives

4. La santé • C’est la volonté à vivre, à tendre vers un bien être. • C’est la capacité à s’adapter, à réagir, à se réaliser et à évoluer dans son environnement. Fleur

5. La santé communautaire • C’est une dynamique qui vise à améliorer la qualité de vie, préserver et promouvoir la santé d’un groupe social défini, en s’appuyant sur la mobilisation, sur le sentiment d’appartenance, le lien social pour faciliter la réflexion collective de la population sur ses besoins en santé. Fleur

6. Les valeurs • Alma Ata : déclaration faite en 1978 qui fonde les soins en santé primaire comme le socle de la santé communautaire • Chartre d’Ottawa (1986): • agir politiquement • agir sur l’environnement • éducation pour la santé • réorientation des systèmes de soins • participation active Fleur

7. Les valeurs • Pyramide de Maslow : la satisfaction des besoins allant des besoins physiques élémentaires au besoin d’accomplissement • Les 14 besoins de V. Anderson : Ils vont du besoin de respirer au besoin d’apprendre. Ils sont repérés par les diagnostics infirmiers. Fleur

8. Autres expériences similaires • Bagneux: le projet « vivre avec nous » • Le grenier des compétences à la Roche sur Yon • Le projet des Framboisins

9. CUBE • Choisir de s’Unir pour Brossolette Ensemble • Un projet de santé communautaire qui a permit le rassemblement d’habitants d’un quartier et de professionnels sociaux et médico-sociaux y intervenant.

10. Brossolette 160 logements 300 habitants Habitats collectifs HLM Excentré du centre ville Construit sur une ancienne léproserie Accueille dans des baraques les réfugiés De la deuxièmes guerre La sédentarisation des gens du voyage(1960) Le logement de personnes suite à la déshospitalisation Des services de psychiatrie(1990) Des familles demandeurs d’asile(2000) Il est entaché D’une Mauvaise réputation, D’une stigmatisation

11. 1995 • Un projet s’initie autour de questions communes des professionnels sur ce quartier et sa population • Comment lutter contre l’exclusion latente de personnes présentant des troubles psychiques? • Comment les insérer dans la vie du quartier? • Comment aborder le quartier dans un concept de santé globale des habitants

12. Diagnostic de santé de La population de Brossolette Consultation des professionnels Enquête participative Socio culturel au près de la population Accompagnement méthodo CDESM Les problèmes De santé Demande de La population Programme d’intervention Finalité Objectifs démarche Actions Ressources partenaires Stratégies Évaluation annuelle Réajustement en 2008 Fresque

13. Consultation des professionnels • Première rencontre en 1995 • CMP • Centre social • Mairie • Antenne solidarité • UDAF • AFAD • PMI • HLM Schéma

14. Les problèmes de santé • L’expression d’un mal être : • Un alcoolisme • Une toxicomanie • Des usages inadapté des médicaments • La violence • Le développement d’une petite délinquance • Hospitalisations fréquentes aux urgences et en psychiatrie • Interventions régulières de la police et des pompiers Schéma

15. Demande de la population • Il est repéré dans la population : • Un sentiment d’appartenance à ce quartier • Une vie collective et clanique • Un sens de la fête • Une volonté d’y vivre et d’en revaloriser l’image Schéma

16. Finalité / Objectifs • Finalité : le mieux être de l’habitant • Les objectifs : • La population prennent conscience de ses problèmes mais également de ses ressources,ses savoirs faire et être • Qu’elle se réalise dans des actions valorisantes pour la personne, les groupes et l’environnement • Définir des objectifs communs pour les actions Schéma

17. Démarche partenariale • Nos objectifs sont communs • Reconnaissons la finalité de l’action sanitaire et sociale • Travaillons en collaboration mixte, pluridisciplinaire et pluri institutionnel • S’inscrivons dans une procédure d’évaluation et d’accompagnement à long terme Schéma

18. Les choix stratégiques • Une identité commune en 1996 • Une formation commune (alcoologie, MDSL, CEAS) • Accompagnement de la parole de l’habitant • Une démarche basée sur la participation • Être dans la promotion de la santé Schéma

19. Actions / Ressources / Partenaires • Actions : • Pause café • Commission chats • Commission du bâti • Commission logement et bien vivre ensemble • Ressources : les praps • Les partenaires : CMP, Antenne solidarité, centre social Schéma

20. Mise en œuvre • La pause café • La commission chats • Le bâti • Le logement • Bien vivre ensemble

21. La pause café Temps et lieu de l’expression des habitants sur leur santé et leur environnement • Jeudi AM :14h à 16h30 • Salle de la maison des familles • Permanence de l’assistante sociale, présence de l’infirmière et de l’animateur du quartier • Cadre conviviale • Les objectifs : • Mixité sociale • Créer du lien • Être acteur de sa vie Fresque

22. Fonctionnement • La règle : le respect de l’autre • Le fonctionnement : • Entrées sorties permanentes • Pas d’engagement • Temps ouvert • Vécu dans l’instantanée, imprévisibilité, spontanéité ou dans la projection • Méthodologie : • Cadre posé et place défini des professionnels • Affirmation de l’identité professionnel • Présentation systématisée Fresque

23. Évaluation • Après chaque jeudi • Tous les deux mois • Annuelle • Fréquentation Fresque

24. Approche en prévention primaire et promotion de la santé de la Pause Café – Action de CUBE Les échanges de savoir avec l’animateur Lieu tremplin pour accéder à d’autres dynamiques Repérer, protéger la population de conduites déviantes. Analyse du fonctionnement des clans et des groupes Régulation des situationsconflictuelles, débriefing de moments de crise ou de choc vécus sur le quartier. « être fier d’être là » Lieu d’identification de la Personne Aider à prendre sa place de Père, de Mère, de Citoyen et d’Habitant Impulser Réguler Reprendre sa place La parole des habitants Le mal-être La douleur La revendication comme expression de la souffrance Les conditions réelles de vie (promiscuité, pauvreté) Assistantes Sociales Infirmières Assistantes Sociales Infirmières La Pause-Café La Pause-Café Avec la PASS, le CLIC, le CADA, l’Escale, les Restos du Cœur… Articuler les réseaux Ecouter Animateurs Animateurs Habitants Habitants Créer du lien Favoriser l'accès aux soins Transfert important autour des infirmières facilitant l’accès aux soins, la continuité des soins et l’intégration Gérer sa santé en dehors de l’urgence Fidéliser l’accès au médecin de famille Une relation et un espace de confiance dans la proximité pour faire émerger une demande Utiliser les outils de médiation : machine à laver le linge, le café, le journal, le baby-foot, les animaux. Les commissions habitants Rassurer Le professionnel est garant d’une sécurité Besoin d’être rassuré sur ce qui arrive autour de soi Fresque

25. Commission chats • Suite au décès d’une habitante, 40 chats se sont trouvé livré à eux même: • Problèmes d’insalubrités • Nuisances • Maltraitance • Le quartier divisé sur le sujet • 21 mars 1999 création d’une commission chats (habitants et professionnels) • Accompagner les habitants • État des lieux • Dégager des pistes d’actions concrète Fresque

26. Les actions • Partenariat avec la mairie pour enlever les chats • Partenariat avec un cabinet vétérinaire • SPA • Négocier, écouter, gérer les situations conflictuels • Compromis des professionnels Fresque

27. Parole de Véronique, une habitante de Brossolette • « Les commissions s’étaient trouvées d’autre mode de résolution que l’affrontement ou la bagarre, pour que ça se passe autrement sur le quartier. La commission chats traitait de la bien-traitance envers les animaux, on ne pouvait pas laisser massacrer les chats sans rien faire. Cela me ramenait de la violence alors que je l’avais fuit » Fresque

28. Commission nomination du bâti • Améliorer l’image du quartier pour « qu’on n’est plus peur de venir habiter ici » • 6 janvier 2000 : invitation des habitants • 75% des foyers participent • Le travail participatif est basé sur la mobilisation : aller vers les habitants • Habitants relais • Rencontre de cage d’escalier • Faire connaître CUBE et la place des professionnels • Impliquer les élus • Inauguration officielle Fresque

29. Paroles d’habitants • « c’est là que j’ai commencé à m’investir grâce à l’animateur. Faire du porte à porte, prendre un verre dans les cages d’escalier c’était comme un rôle de cinéma, j’avais une place un rôle dans mon quartier, c’était comme si tout le monde m’accueillait, m’acceptait »Marie-Thérèse • « faire le noms de fleur avec les apéros de cages d’escalier, c’était prendre contact avec tout le monde, rester en lien avec les voisins » Pascale Fresque

30. Commission logement • Le désir de la population à continuer pour toujours mieux vivre sur son quartier • Le logement HLM : • 16 mai 2000 : constat • Dialogue difficile avec l’office • Un bâti qui se dégrade • Des problèmes avec la société de nettoyage • Les problèmes de voisinage Fresque

31. 6 juillet 2000 : vécu difficile autour d’une réunion avec l’office HLM • Besoin d’analyser les fonctionnements institutionnels • Reprise de la communication par le travail de proximité • Actions : • Travail sur le guide du locataire • Accueil d’un agent d’entretien le 30mai 2003 • Des rénovations de bâtiment • Un suivi permanant de l’état des lieux du quartier • Entrée des instituions(HLM, mairie) dans ce suivi, écoute de la demande des habitants Fresque

32. Méthodologie d’éducation citoyenne à travers les réunions d’habitants. • L’objectif : mettre les habitants en situation d’apprentissage d’une méthode de résolution collective de difficulté. • Organisation d’une réunion • Écoute mutuelle • Formuler une demande claire • Écrire un compte rendu • Le restituer • Connaître le fonctionnement des institutions • Apprendre à se protéger • Apprendre à dialoguer • La méthode du « duo » habitant professionnel accompagne l’habitant et le professionnel dans l’apprentissage. Fresque

33. Paroles d’habitants - Véronique « en observant, j’ai vu une autre façon de résoudre les choses. Les commissions s’étaient trouver d’autres modes de résolution que l’affrontement ou la bagarre » « j’ai appris à connaître les gens, à être en sécurité, à ne plus écouter les ragots, à faire attention à la rumeur » « ça m'arrive de faire de temps en temps le tour du quartier et de donner ce qu’on a appris pour éviter les embrouilles dans le quartier. J’ai appris une méthode et je la transmets pour que les habitants ne restent pas à l’état de plainte. Quand un habitant m’interpelle, ça m’arrive de sortir mes dossiers CUBE, et même de l’accompagner jusqu’à Mayenne Habitat. J’ai pris une place. » Fresque

34. ANALYSE DES FREINS ET DES AIDES

35. Les feinsLes aides Professionnels : -formation commun • Difficulté à s’engager -implication de tous les • À construire une place acteurs : définition des places/limites de l’autres -objectifs communs -accepter quelques débordements de place • Relation des pro avec -analyse des stratégies Les institutions dans -accompagnement formatif Les actions • Le relais des pro -convention (8 nov 2004) -profil de poste (infirmière)

36. Les freins Les aides Les habitants : • Nombreuses situations -mise en lien de nos réseaux Psychiatriques pro : accès aux soins,mieux • Demandes complexes être de l’habitant • Comportements, discours -positionnement claire des pro Excessifs ; situation à -dialogue permanent dans le Risque cadre éthique - régulation des pro ou des habitants Par rapport à l’opportunité de sa place - des règles communes • Division de groupes -écouter, négocier, aller vers D’habitants garder le lien

37. Les freins Les aides • Une population en difficulté -l’écoute face à l’écrit, l’oral et la lecture - rencontres de cage d’escalier • L’isolement - »duo »habitant professionnel • Stigmatisation , rejet accompagnement dans l’action. • Rumeur cancan - décloisonner les lieux collectifs • Fragilité psychologique du quartier • Exposition des habitants -la convivialité - les habitants relais - recadrage systématique, parler sur le phénomène de la rumeur - repérer les fragilités, analyser - prendre conscience de stratégie de clan

39. RÔLE INFIRMIER

40. Rôle infirmier dans CUBE • Référence au décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession infirmière • les évaluations infirmières sont faites à partir des nombreuses observations, qui ont permis d’élaborer les diagnostics infirmiers • Cela permet de cadrer, d’objectiver nos interventions dans les actions et de mettre en place une approche préventive des besoins en santé perturbés

41. Diagnostics infirmiers Nous avons dégagé 7 diagnostics infirmiers: • Difficulté à se maintenir en santé • Perturbation de l’image de soi • Isolement social • Des risques de violence • Perturbations des interactions sociales • Stratégies d’adaptations familiales inefficaces par rapport au rôle parental • Stratégies d’adaptations individuelles inefficaces

42. Difficulté à se maintenir en santé Observation étiologies obj cu évaluation be • Ne pas savoir - com perturbée : être demander de l’aide illettrisme, retrait, acteur- identification • Méconnaissance déficience, mutis de des pro C.A.T./ problèmes : me, disfonctionne sa - confiance alcoolisme,tble ali, ment familial vie -accès aux soins violence… - difficulté à réagir de-notion de temps • Demande difficile (deuil, perte de w) sa- écoute ciblée : à formuler - manque de santé dédramatiser ressources créer rassurer (transport, téléph) du lien

43. Perturbation de l’image de soi • Dévalorisation de - vulnérabilité - risque de mise longue date familiale, perso en danger • Sentiment négatif sociale acteur (approche co) face à soi et face (dépression) - isolement à ses capacités : - choix de vie, lien rompu - rejet de toutes conduite d’échec Solutions - chômage, RMI mixité - échange de -Caractère influençable divorce, sociale compétence - Idées de grandeur incapacité à (maman’m) - Le déni travailler - création de lien surtout sur la pause café

44. Isolement social • Solitude qu’une - comportement - c’est surtout par le Personne pense sociaux biais de la pause café Imposée par inadaptés : que des personnes Autrui alcoolisme désincéré ont intégré • Sentiment d’être chronique, la maison du quartier Rejeté exclusion, (hommes et femmes) divorce, -rester humbles rupture avec le travail

45. Les risques de violences • Contre soi ou autrui -excitations -difficulté à évaluer • Tentative de suicide maniaques acteur-le pro, garant du • Agressions verbales - cpts suicidaires respect de l’autre • Attitudes - délire lien-rôle de régulateur provocatrices - dépression - débriefing - perversion - accès aux soins - signalement (pédophile) - mise en lien des réseaux pro -analyse d’attitude professionnelle

46. Perturbation des interactions sociales • Conflits de voisins - l’environnement: - aquisition d’une • Incivilité logement HLM méthode de résolution • Isolement - absence de de problème (comm) • Disqualification personne - analyse des fonc d’autrui référente tionnement - altération des - sentiment d’impuis opération de la sance des pro pensée - régulation

47. Stratégies d’adaptation inefficaces sur le rôle parental • Incapacité à répondre - période - les sujets aux besoins physique de changement lien avec les enfants et émotionnels des dans la famille: l’éducation, membres de la finance, la maltraitance, famille maladie, acteur les retraits • Refus d’aide perte ou arrivée d’enfants sont d’un membre, récurrents d’un tiers

48. Stratégies d’adaptation individuelle inefficace • Incapacité à résoudre - vulnérabilité - éviter les des problèmes - conflits manipulations • Discours (rôle de chacun) manipulateur - réseau de acteur - accepter nos • Fréquence soutien impuissances élevée d’accidents inadapté - respect du rôle de chacun