1 / 28

OLGU SUNUMU ÜÇLÜ OAD KOMBİNASYONU İLE KİLO ARTIŞI İLE BAŞVURAN HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİ

OLGU SUNUMU ÜÇLÜ OAD KOMBİNASYONU İLE KİLO ARTIŞI İLE BAŞVURAN HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİ DR. LÜTFİ KIRDAR KARTAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ- İÇ HASTALIKLARI KLİNİĞİ UZM. DR. SEYDAHMET AKIN DR. MERVE YILMAZ TURAN DR. ARZU DEVELİ. Olgu Sunumu. M.A. 53 y erkek hasta

oma
Télécharger la présentation

OLGU SUNUMU ÜÇLÜ OAD KOMBİNASYONU İLE KİLO ARTIŞI İLE BAŞVURAN HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU SUNUMU ÜÇLÜ OAD KOMBİNASYONU İLE KİLO ARTIŞI İLE BAŞVURAN HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİ DR. LÜTFİ KIRDAR KARTAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ- İÇ HASTALIKLARI KLİNİĞİ UZM. DR. SEYDAHMET AKIN DR. MERVE YILMAZ TURAN DR. ARZU DEVELİ

  2. Olgu Sunumu • M.A. 53 y erkek hasta • Belediyede otobüs şoförü • Evli – 2 çocuğu var.

  3. Öykü • Hasta ağız kuruluğu,iştah ve kilo artışı ve görme bulanıklığı şikayetleri ile başvuruyor. • Mevcut şikayetlerinde son 2-3 aydır artış tarifliyor. • Son 1 yılda 7 kilo almış . • Hasta işi nedeni ile fiziksel aktivite önerilerine uyamadığını belirtiyor. • Beslenme önerilerine de uymuyor

  4. Öykü • Hasta görme bulanıklığı nedeni ile geçen hafta Göz Hastalıkları polikliniğine başvurmuş. • Bilateral nonproliferatif diyabetik retinopati saptanan hasta kontrole çağırılmış ve kan şekeri regülasyonu için Dahiliye polikliniğine yönlendirilmiş.

  5. Özgeçmiş - Soygeçmiş • 13 yıldır Tip II DM • Koroner arter/kalp hastalığı yok. • Hipertansiyon yok. • Sigara 30 paket/yıl • Alkol ve madde kullanmıyor. • Annede DM öyküsü

  6. Kullandığı İlaçlar • Tanı anında metformin 1000 mg (2x1) başlanmış. • 3 yıl metformin kullanımı sonrası tedaviye gliklazid eklenmiş. • Son 2 yıldır Metformin 1000 mg 2x1 tb Pioglitazon 30 mg 1x1 tb Gliklazid 80 mg 1x1 tbkullanıyor • Tedavisini aksatmadığını belirtiyor.

  7. Fizik Muayene • Boy: 167 cm • VA: 92 kg • VKİ: 32.9 kg/m2 • Bel çevresi: 117 cm • Kan basıncı : 130/75 mmHg • Nabız: 78/dk • Solunum sayısı: 16/dk • ABI(ayakbileği önkol oranı) 1.1

  8. Fizik Muayene • Baş-Boyun: Tiroid nonpalpabl • Solunum sistemi : Doğal • Dolaşım sistemi: Kalp sesleri ritmik,ek ses-üfürüm yok, periferik nabızlar palpabl • Ekstremite: Pretibial ödem yok-ayakta yara ülser yok • Nörolojik: Ekstremitelerde motor duyu kaybı yok.

  9. Laboratuar Testleri • HbA1C: %9.6 • APG: 284 mg/dL • T.Kol: 194 mg/dL • LDL: 110 mg/dL • HDL: 37 mg /dL • Trig: 235 mg/dL • BFT-KCFT normal , elektrolitler normal. • Tam Kan Sayımı: Normal

  10. Laboratuar Testleri • TİT Protein + Nitrit - Eritrosit - Glukoz ++ Keton - • Spot idrarda mikroalbumin/kreatinin: 45 mg/gr

  11. EKG

  12. Kronik komplikasyonlar • Bilateral non prolifeliferatif diyabetik retinopati • Diyabetik nefropati (mikroalbuminüri) • Nöropati yok • Diyabetik ayak yok • Periferik arter hastalığı-koroner arter hastalığı ve serebrovasküler hastalık yok

  13. Hastanın son gittiği merkezde tedavisi repaglinid + bazal insülin olarak değiştirilmiş.

  14. Tartışma • Hastanın kilo artışı ve kontrolsüz diyabeti açısından öncelikle yaşam tarzı değişikliği ( sağlıklı beslenme , fiziksel aktivite artışı, sigaranın bırakılması ve kilo kontrolü) önerildi.

  15. Tartışma • Hastanın kan basıncı 130/75 mmHg • MA/Cr : 45 mg /gr • LDL: 110 mg/dL • HDL: 37 mg/dL Ramipril 2.5 mg + Atorvastatin 10mg

  16. Tartışma • Metformin • Tüm kılavuzlarda ilk basamak ve kombinasyon terapide kontrendikasyon olmadıkça verilmeli • HbA1C’de %1.5 azalma* • Hastanın VKİ :32.9 • BFT- KCFT normal • KKY- KOAH yok *TEMD 2013 Diyabetes Mellitus ve Komplikasyonlarının Tanı,Tedavi ve İzlem Kılavuzu

  17. Tartışma • Repaglinid • HbA1C’de %1-1.5 azalma* • Özellikle PPG’de etkili • Profil kan şekeri takibi • Hipoglisemi ve kilo artışı + *TEMD 2013 Diyabetes Mellitus ve Komplikasyonlarının Tanı,Tedavi ve İzlem Kılavuzu

  18. Tartışma • Sulfonilüre • Günde tek doz • Hipoglisemi • Kilo artışı +/++ • KVS’ de risk??

  19. Tartışma • Alfa glukozidaz inhibitörü( akarboz) • PPG’de etkili • Kilo üzerine nötr etkili • GİS yan etkisi

  20. Tartışma • DPP4 inhibitörleri /GLP 1 analogları • Kilo üzerine nötr veya azaltıcı etkili • Günde tek doz / metformin ile kombine • Etki mekanizması (Glukagon baskılama) • Maliyet ?? • İlaca ulaşılabilirlik • Uzun dönem güvenilirlik ??

  21. Tartışma • Pioglitazon • İnsülin duyarlılaştırıcı • Kilo artışı ++ • Postmenapozal dönemde kırık riski • Kalp yetmezliği?? • Malignite??

  22. Tartışma • Bazal insülin(analog bazal insülin) • Tek doz kullanım • Kilo alımı daha az • Hipoglisemi daha az • Kombinasyona uygun • Komplikasyon gelişmiş hastalarda • İntensif insüline geçişte hastanın insülin tedavisi ile tanışması ve uyumu

  23. Sonuç • Kontrendikasyon olmadıkça metformin tip II DM tedavisinde yer almalıdır. • Hastanın bundan sonraki tedavisinde farklı kombinasyonlar seçilebilir. • En uygun tedaviyi seçmek için hastanın kan şekeri profilini değerlendirmek ve ek hastalıklarını göz önüne almak yol gösterici olabilir. • Kilo alımı söz konusu olduğunda sekretagog ilaçlardan kaçınmak gereklidir. • Tedavi seçimini bazen hasta ile planlamak tedaviye uyum açısından faydalı olabilir.

  24. SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER

  25. www.keahdahiliye.com

More Related