commission r gionale addictions

1. 1 Commission r�gionale Addictions Sch�ma r�gional d�organisation sanitaire Volet addictions ARH-IF juin 2009 Dr Herszkowicz - Fran�ois Moro

2. 2

3. 3 Le cadre de r�f�rence Le SROS III publi� le 31 mars 2006 Le (futur) sch�ma r�gional d�organisation m�dico-social en addictologie Le Plan r�gional de sant� publique d��le-de-France 2006-2010 Les travaux ant�rieurs (appel � projets 2007, plateforme r�gionale crack) La r�vision du SROS SSR

4. 4 Les principaux objectifs du SROS addictologie Garantir l�acc�s � des soins hospitaliers adapt�s Faciliter le parcours de soins du patient Renforcer les prises en charge pour les populations sp�cifiques Am�liorer le traitement des comorbidit�s Consolider la couverture territoriale du dispositif de soins Identifier et structurer les moyens en addictologie Encourager les regroupements de comp�tences dans chaque �tablissement de sant� Optimiser l�articulation du dispositif de soins

5. 5 Les principaux objectifs du SROS addictologie (II) Les objectifs d�organisation imm�diats Identification des structures de soins en addictologie Reconnaissance de p�les et des niveaux de soins par �tablissement Constitution de fili�res de soins Articulation des fili�res de soins aux autres formes de prise en charge

6. 6 Les principaux objectifs du SROS addictologie (III) Les objectifs � r�aliser � moyen terme Implantations et am�lioration de l�organisation en fili�res Reconnaissance et structuration de p�les Mise en place des orientations d�cid�es dans le SROS sur le plan qualitatif Suivi des orientations strat�giques d�cid�es dans le sch�ma par les �tablissements

7. 7 Une mise en �uvre transversale L�identification des structures de soin La coordination: Sanitaire/m�dicosociale Entre niveau de soins au sein du secteur hospitalier Entre soins somatiques et psychiatriques Court s�jour / SSR Action des r�seaux et les autres structures de soins.

8. 8 La structuration de l�offre de soins La gradation de l�offre de soins sanitaire en niveaux de recours Structures de niveau 1, de proximit� (r�alisation de sevrages r�sidentiels simples, activit� de liaison et consultations): priorit� aux ELSA Structures de niveau 2, de recours : en court s�jour et en SSR ( missions de niveau 1 et r�alisation de sevrages r�sidentiels complexes): reconnaissance n�cessaire Structures de niveau 3, de recours r�gional (missions de niveau 2 et missions d�enseignement, de formation, de recherche et de coordination r�gionale) en IDF: APHP

9. 9 La structuration de l�offre de soins (2) La fili�re de soins en addictologie Permettre � chaque personne ayant une conduite addictive d��acc�der � une prise en charge globale gradu�e, de proximit� et si n�cessaire d��avoir recours � un plateau technique sp�cialis� Pr�ciser clairement les missions entre les structures de fa�on � assurer la compl�mentarit� et non la juxtaposition

10. 10 Les objectifs de la fili�re Elle assure des �valuations cliniques et psycho-sociales � vis�e diagnostique, th�rapeutique et de r�insertion. Elle organise l�orientation rapide de la personne selon ses besoins, soit dans le cadre d�une prise en charge hospitali�re, soit au sein du dispositif de prise en charge d�fini par la circulaire DGS/DHOS du 16 mai 2007( MS,Ville�) Au sein de la fili�re, la personne ayant une conduite addictive b�n�ficie d�une palette de prises en charge sp�cifiques

11. 11 La dimension territoriale des fili�res Sur un territoire, la fili�re propose des dispositifs de prise en charge couvrant l�int�gralit� des parcours, selon la s�v�rit� de l�addiction et les comorbidit�s somatiques, psychologiques ou psychiatriques. Dans sa dimension territoriale, la fili�re f�d�re: le court s�jour, l��quipe de liaison, les consultations et les h�pitaux de jour, les services de soins et de r�adaptation, le m�dico-social, la ville. L�apport d�une fili�re est d�associer sur son territoire d�implantation (de dimension variable) l�ensemble des acteurs concourant � la prise en charge des personnes. Elle a vocation � s�inscrire dans le r�seau de sant�, favorisant l�acc�s aux soins et leur coordination et l�interdisciplinarit�.

12. 12 Les d�fis relatifs aux fili�res Une articulation optimale avec le secteur m�dico-social et la m�decine de ville L�identification des niveaux de recours La structuration des acteurs hospitaliers en p�les d�addictologie La place de l�AP-HP dans la fili�re de soins

13. 13 Les unit�s ou p�les d�di�s � l�addictologie

14. 14 I-LES FONDEMENTS Les dispositions relatives � l�organisation du dispositif de prise en charge et de soins en addictologie pr�conisent de structurer des ��p�les�� sp�cifiques d�di�s aux addictions. Plan de prise en charge et de pr�vention des addictions 2007-2011, mesure 3 ��cr�er un p�le d�addictologie dans chaque centre hospitalo-universitaire��. Circulaire N�DGS/DHOS/02/2007/203 du 16 mai 2007 relative � l�organisation du dispositif de prise en charge et de soins en addictologie, annexe 3. Circulaire N�DHOS/02/2008/299 du 26 septembre 2008 relative � la fili�re hospitali�re de soins en addictologie, annexe 1.

15. 15 II-LES OBJECTIFS DE LA CONSTITUTION EN POLES Faciliter le parcours de soin de patients. Rassembler des comp�tences qui peuvent �tre �parpill�es entre diff�rents services. Identifier les services qui prennent en charge les addictions, afin d�am�liorer la reconnaissance et l�organisation du dispositif hospitalier en niveaux de soins, selon les moyens mis en �uvre dans l��tablissement de sant�. Optimiser le positionnement de l��tablissement de sant� dans la fili�re de soin. Favoriser la reconnaissance contractuelle qui permet d�acc�der aux financements des GHS de sevrages simple et complexe�: GHS 7256 - GHM 20Z04Z et GHS 7257 - GHM 20Z02Z.

16. 16 III- LES MODALITES D�ORGANISATION DE POLES D�ADDICTOLOGIE L�instauration de p�les d�addictologie ne bouleverse pas la structuration choisie par les �tablissements dans le cadre de la nouvelle gouvernance (cf. Plan H�pital 2007). Dans le respect du principe de libre organisation interne des EPS (article L. 6146-1 du Code de sant� publique) aucune obligation particuli�re ne peut �tre impos�e pour structurer ces p�les. Il est donc recommand� de structurer les p�les d�addictologie selon des modalit�s variables et adapt�es, pour faciliter leur reconnaissance contractuelle et pour am�liorer l�organisation et l�identification interne des �tablissements.

17. 17 D � Les outils d��laborationdu SROS

18. 18 Les moyens utilis�s Enqu�tes DRASSIF/CRAMIF;DHOS/ARHIF; DDASS Recours au PMSI M�thodologie SROS SSR Concertation : maquettes d�partementales Projets m�dicaux de territoire sur Paris (exemple particulier)

19. 19 Les pr�conisationsd�partementales (I) L�organisation et la structuration de l�offre de soins�: Les progr�s � r�aliser: moyens � d�ployer dans les �tablissements pour la prise en charge des addictions La structuration de p�les Les implantations de l�offre de soins (OQOS)

20. 20 Les pr�conisationsd�partementales (II) La reconnaissance et l�implantation de fili�res de soins en addictologie�: r�pertorier l�offre de soins existante identifier les projets des �tablissements f�d�rer les structures de soins inscrire les projets � court et moyen terme

21. 21 Les pr�conisations d�partementales (III) La reconnaissance des structures de soins �ligibles au financement des GHS de sevrages : Identification du niveau de soins (I, II, III) Organisation des activit�s d�addictions en unit� identifi�e� Place dans la fili�re de soins

22. 22 II - �tat des lieux de l�offre de soins (disponible sur le site Parhtage)

23. 23

24. 24 R�partition par Statut

25. 25 III � Conception du SROS

26. 26 Illustration : les projets m�dicaux des territoires 75-1 et 75-2 (I) Les constats observ�s � la suite du 1er CTLC : Des difficult�s de rep�rage pr�coce des addictions, des populations pr�caires, des adolescents, les patients Korsakoff, m�re/enfant, prise en charge des m�dicaments, accompagnement des familles Un parcours complexe de soins en lien avec la psychiatrie Le cloisonnement des rapports entre le secteur m�dico-social et la psychiatrie

27. 27 Illustration : Les projets m�dicaux des territoires 75-1 et 75-2 (II) Les constats observ�s � la suite du 1er CTLC : Un manque d�h�pitaux de jour, l�absence de liens avec la m�decine de ville, des besoins en termes de r�seaux et d��quipes de liaison Les places singuli�res du secteur m�dico-social et de l�AP-HP, une place diff�rente selon les territoires de sant�

28. 28 Le calendrier 2009 � 2010 F�vrier - Juillet: - analyse de l��tat des lieux de l�offre de soins - diagnostic partag� avec les acteurs locaux - conception de recommandations Juillet - Ao�t : r�daction du SROS Septembre - octobre : pr�sentation aux conf�rences de territoire et � la conf�rence r�gionale de sant� D�cembre : pr�sentation et adoption par la COMEX de l�ARHIF 2010 : conclusion et signature des CPOM