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Caso clinico 1

Caso clinico 1. Dr. Giuseppe Crescenzi UOC Pronto Soccorso Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo. Caso clinico. Uomo di 44 anni Inviato in pronto soccorso dal curante per il riscontro di elevati valori pressori. Caso clinico. Anamnesi patologica remota sostanzialmente muta.

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Caso clinico 1

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Presentation Transcript

  1. Caso clinico 1 Dr. Giuseppe Crescenzi UOC Pronto Soccorso Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo

  2. Caso clinico • Uomo di 44 anni • Inviato in pronto soccorso dal curante per il riscontro di elevati valori pressori.

  3. Caso clinico • Anamnesi patologica remota sostanzialmente muta. • Da alcuni giorni riferisce di presentare astenia con lieve dispnea da sforzo e palpitazioni.

  4. Caso clinico • Parametri al triage: • PA: 145/75 mmHg • FC: 140 bpm ritmici • SatO2 (aria ambiente): 98%

  5. Caso clinico • Parametri in sala: • PA: 130/80 mmHg • FC: 120 bpm ritmici • SatO2 (aria ambiente): 93%

  6. Caso clinico • Malato vigile e collaborante, eupnoico, non edemi declivi, addome trattabile, non dolente e non dolorabile, non apprezzabili masse pulsanti, al cuore toni validi, tachicardici, pause libere, al torace MV assente a sx con ipofonesi plessica. Assenza di turgore delle giugulari.

  7. Caso clinico • Elettrocardiogramma:

  8. Emogasanalisi arteriosa (aria ambiente): • pH: 7,43 • pCO2 : 37,6 mmHg • pO2: 62,3 mmHg • Sat O2: 92,6 % • P/F: 297

  9. Radiografia del torace

  10. Caso clinico • Toracentesi esplorativa: liquido pleurico siero-ematico

  11. Follow-up • Ricoverato in Clinica Malattie Apparato Respiratorio • Eseguito TC torace che ha evidenziato ispessimento della pleura parietale • In attesa di eseguire pleuroscopia • Sospetto diagnostico: mesotelioma pleurico

  12. Caso clinico 2 Dr. Giuseppe Crescenzi UOC Pronto Soccorso Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo PAVIA

  13. M. L., uomo di 74 anni giunge in Pronto Soccorso, accompagnato dalla figlia, per episodio sincopale e dispnea da sforzo lieve. • Il giorno precedente ha presentato episodio lipotimico

  14. Anamnesi patologica remota: pregresso intervento di colecistectomia, ipertrofia prostatica benigna, insufficienza renale cronica.

  15. Parametri al triage: • PA: 155/70 mmHg • FC: 111 bpm • SatO2 (aria ambiente): 89 %

  16. Parametri in sala: • PA: 135/70 mmHg • FC: 100 bpm • SatO2 (O2 2 l/min): 91%

  17. Malato vigile e collaborante, lievemente dispnoico, al cuore toni validi e ritmici; al torace MV su tutto l’ambito. Non edemi declivi agli arti inferiori, non evidenti segni di TVP.

  18. Elettrocardiogramma:

  19. Emogasanalisi arteriosa (con O2): • pH: 7,42 • pCO2 : 29.5 mmHg • pO2: 65.1 mmHg • Sat O2: 93.1 % • P/F: 310

  20. Esami ematochimici • D-dimero: 2.17 mcg/ml • WBC: 11,36 x 1000/ mcl • PLT: 139 x 1000/mcl • TNI: 0.72 ng/ml; Mioglobina: 261 ng/ml • Creatinina: 2.40 mg/dl

  21. Terapia:eparina 4000 UI bolo ev • Malato ricoverato in Cardiologia

  22. Radiografia del torace

  23. Follow-up • Ecocardio: ventricolo sinistro di normali dimensioni e cinesi con funzione sistolica globale conservata (FE 70%). Ventricolo destro lievemente dilatato, di aspetto ipertrofico, ipocinetico, insufficienza tricuspidalica minima. PAPs stimata di 50 mmHg

  24. Follow-up • Ecodoppler venoso arti inferiori: trombosi venosa profonda prossimale di entrambi gli arti inferiori

  25. Follow-up • AT III   95 % 70 - 120     • PROTEINA C ANT 48 % 70 - 140    • PROTEINA S LIB 39 % 60 - 130     • PC RESISTENZA 1,15   > 2,00   • IN.ATT.PLASMINOGENO   2,4 U/ml 0,0 - 3,5 • LAC     • Lupus Like         • PTT 51,4 sec. 26,0 - 36,0       • PTT mix 38,9 sec. 26,0 - 36,0      •  LA1 83,3 sec. 0,0 - 45,0       • A1 mix 48,2 sec. 0,0 - 45,0      •  LAC   DUBBIO   • MUTAZIONI     • MUTAZIONE FATT. II   ASSENTE MUTAZIONE FATT. V   ASSENTE •  MTHFR C677T   PRESENTE ALLO STATO OMOZIGOTE •  MTHFR A1298C   ASSENTE •  POLIMORFISMO HPA-1   HPA 1a •  MUTAZIONE APO B   ASSENTE   • OMOCISTEINA 35.9 mcmol/l 5-13.9

  26. Follow-up • AT III   95 % 70 - 120     • PROTEINA C ANT 48 % 70 - 140    • PROTEINA S LIB 39 % 60 - 130    • PC RESISTENZA 1,15   > 2,00   • IN.ATT.PLASMINOGENO   2,4 U/ml 0,0 - 3,5 • LAC     • Lupus Like         • PTT 51,4 sec. 26,0 - 36,0       • PTT mix 38,9 sec. 26,0 - 36,0      •  LA1 83,3 sec. 0,0 - 45,0       • A1 mix 48,2 sec. 0,0 - 45,0      •  LAC   DUBBIO   • MUTAZIONI     • MUTAZIONE FATT. II   ASSENTE MUTAZIONE FATT. V   ASSENTE • MTHFR C677T   PRESENTE ALLO STATO OMOZIGOTE •  MTHFR A1298C   ASSENTE •  POLIMORFISMO HPA-1   HPA 1a •  MUTAZIONE APO B   ASSENTE   • OMOCISTEINA 35.9 mcmol/l 5-13.9

  27. Follow-up CEA   3,5 ng/ml 0,0 - 5,0     AFP   4,9 IU/ml 0,0 - 12,0     CA19.9   9,7 U/ml 0,0 - 37,0 PSA 6,89 ng/ml 0,00 - 4,00       PSAFC FREE  1,30 ng/ml         PSAC F/T  18,90 %   CARD IgG   26,2 GPL U/ml       CARD IgM   0,9 MPL U/ml         C ANCA IFI   NEGATIVO           P ANCA IFI   NEGATIVO         APAG   6,7 GPL U/ml       APAM   0,7 MPL U/ml  

  28. Follow-up CEA   3,5 ng/ml 0,0 - 5,0     AFP   4,9 IU/ml 0,0 - 12,0     CA19.9   9,7 U/ml 0,0 - 37,0 PSA 6,89 ng/ml 0,00 - 4,00       PSAFC FREE  1,30 ng/ml         PSAC F/T  18,90 %   CARD IgG   26,2 GPL U/ml       CARD IgM   0,9 MPL U/ml         C ANCA IFI   NEGATIVO           P ANCA IFI   NEGATIVO         APAG   6,7 GPL U/ml       APAM   0,7 MPL U/ml  

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