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RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)

RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU). Obstetricia. Tema 27. Estudiante: Lin Yu - Ya. HCG, I SEM, 2013. Crecimiento fetal normal. Secuencia Diferenciación y maduración . Restricción: Adaptación. Factores que influyen en el crecimiento fetal. Maternos Raza Edad, talla

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RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)

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Presentation Transcript

  1. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Obstetricia. Tema 27. Estudiante: Lin Yu - Ya HCG, I SEM, 2013

  2. Crecimiento fetal normal Secuencia Diferenciación y maduración. Restricción: Adaptación

  3. Factores que influyen en el crecimiento fetal Maternos Raza Edad, talla Paridad Estado de salud y nutrición Enfermedades Infecciones Placentarios Implantación Flujo utero-placentario Permeabilidad Mx. Transporte Area de intercambio Función y metabolismo

  4. Factores que influyen en el crecimiento fetal Fetal Carga genética Insulina, FC Asimilación de nutrientes Defectos congénitos Embarazo múltiple Infecciones Ambientales Altitud Control prenatal Estrés Tabaco o alcohol Teratógenos

  5. El crecimiento se ha dividido en: Fase inicial: 16 sem Hiperplasia. Incremento rápido del número celular. Segunda Fase: Hasta la sem 32 Hiperplasia e hipertrofia celular. Tercera Fase: Después de la sem 32 Crecimiento celular es por hipertrofia Depósitos de grasa fetal y glicógeno.

  6. Definición RCIU Pequeño para EG: → (ACOG, 2010). RN con peso menor al 10 percentil esperado para la EG

  7. (ACOG, 2010) Este término incluye: Feto nl en límite inf del espectro de crecimiento. Condición clínica específica en dnd crecimiento no logra completar su potencial inherente

  8. Fisiopatología

  9. Factores de Riesgo

  10. Morbi-mortalidad de RCIU

  11. Relación entre la mortalidad / morbilidad con el percentilo de peso al nacer. Pendiente pronunciada en el percentilo 5: punto en que se debe definir ?! Estimar velocidad de crecimiento fetal por antropometría sonográfica. Si velocidad es disminuida…

  12. Morbi-mortalidad neonatal Complicaciones neonatales Aceleración de la maduración pulmonar Respuesta del feto ante un ambiente estresante Incrementa la secreción adrenal de glucocorticoides

  13. Clasificación Campbell y Thoms (1997) usaron la razón entre (HC/AC) Simétricos: pequeños proporcionalmente Asimétricos : desproporcionados. Sin embargo la ACOG (2010) Identificación de la etiología del RCIU !!!

  14. Identificación de RCIU Atención prenatal temprana determinar: EG Ganancia de peso materna Altura uterina Antecedente de RCIU : evaluación sonográfica seriada !

  15. 1- Altura del fondo uterino Detecta el 40% de RCIU En cm desde … hasta … Entre sem 18 y 30, coincidir con sem EG EG = Altura uterina +/- 2 2- Medidas sonográficas Medidas biométricas fetales:FL, BPD, HC, AC <5° percentilo es muy sugestivo de RCIU

  16. 3- Medida de líquido amniótico 10% Pero su ausencia no descarta el dx (ACOG, 2010) 4- Velocidad Doppler No es útil como screaning, útil desp del dx (ACOG, 2010) Arteria umbilical para seguimiento de los fetos. Cambios: Temprano en vasos periféricos: a. umbilical y cerebral media. Tardíos en ducto venoso y tractos de salida pulmonar y cardiaco. Reflejan deterioro miocárdico y acidemia: mayor adversidad perinatal.

  17. Prevención Pre concepción: optimizar condiciones y estado nutricional materno. Inmunizarse contra la rubeola. Suspensión del fumado. Embarazos tempranos: EG preciso.

  18. Manejo

  19. Restricción cerca del término Parto pronto ! Antes de 34 sem : ologohidramnios significativo. Buen patrón de FCF: Parto vaginal. Asegurarse de la madurez pulmonar fetal.

  20. Antes de las 34 sem, LA y feto anatómicamente nl  Observación & Examen Toxoplasma, Rubeola, CMV, Herpes. Si continúa RCIU pero salud fetal es nl  seguir el embarazo hasta tener madurez fetal. Presencia de oligohidramnios altamente sugestiva de fallo en el crecimiento fetal Valorar con US cada 2 sem.

  21. Medidas • Etiología inevidentes: • Decisiones dependerán de los riesgos fetal. • Pruebas fetales para la observación de la madurez. • Morbimortalidad es determ principalmente por la EG y el peso, y no por resultados anL en pruebas fetales. • No hay evidencia de que la realización de pruebas reduzcan el riesgo de déficit neurológico.

  22. RCIU es comúnmente ocasionado por insuficiencia placentaria por mal perfusión materna y/o ablación de la función placentaria → puede agravarse por la labor. Disminución del LA incrementa posibilidad de compresión del cordón Realizar monitoreo de alto riesgo (c/15 min en labor latente, 5 min desp). Aumenta la incidencia de cesáreas en RCIU. Riesgo alto de hipoxia perinatal o aspirado de meconio. Neonatos susceptibles a la hipotermia, hipoglicemia, policitemia e hiperviscosidad. Bajo peso al nacer incrementa el riesgo de problemas neurológicos.

  23. Criterios de interrupción: Deterioro progresivo Perfil hemodinámico fetal anL Oligohidramnios progresivo (sin RPM) Desaceleraciones espontáneas severas y/o bradicardia persistente Madurez pulmonar confirmada

  24. GRACIAS POR SU ATENCIÓN ! Obstetricia. Tema 27. Estudiante: Lin Yu - Ya HCG, I SEM, 2013

  25. Anexos

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