Aktivity v projekte Svetovej banky HSMP - komponent kvality

1. Aktivity v projekte Svetovej banky HSMP - komponent kvality Viera Rusnákova / Andrew Parkes / Peter Finďo/Vojtech Parrak

2. Očakávania v zdravotníctve SR Kvalita • Zlepšenie starostlivosti • Zvýšenie bezpečnosti • Finančné úspory

3. Kvalita zakotvená v zákonoch SR - • o poskytovateľoch zdravotníckych služieb 578/2004 Z. z.§9, 351/2005 + akt. doplnenia – rola komory • Povinnosť zavadzania systémov kvality • o zdravotných poisťovniach581/2004 Z. z.§7 v kontrakte s poskytovateľmi sa vyžaduje • personálne a technické podmienky • indikátory kvality752/2004 Z. z. • certifikát o externom hodnotení kvality • o zdravotnej starostlivosti 576/2004 Z. z. • diagnostické a terapeutické štandardy a postupy

4. Ciele komponentu kvality HSMP Zámer • Podpora komplexného systému zlepšovania kvality zdravotnej starostlivosti Špecifické ciele • Zavádzanie indikátorov kvality a uplatňovanie moderných klinických protokolov pre vybrané ochorenia • Modernizácia systému akreditácie, certifikácie a licencií (lekári, sestry) • Budovanie vhodnej inštitucionálnej a organizačnej štruktúry pre uplatňovanie zlepšovania kvality zahŕňajúce regulačný aparát, poisťovne , poskytovateľov • Podpora, rozvoj kapacít pracovníkov zahrnutých inštitúcií pri zavádzaní systémov zlepšovania kvality

5. Klienti a zainteresovaní Klienti: • MZ SR – regulácia, smerovanie • Úrad pre dohľad nad ZS – dodržiavanie,vymáhanie kvality, ultimatívna spätná väzba Zainteresovaní: • Poskytovatelia • Poisťovne • Pacienti • Verejnosť - podpora kvality

6. Aktuálne riešené okruhy 1. Indikátory 2. Klinické protokoly • Poznámka: Podpora zámeru integrácie iniciatív kvality

8. Prečo zavádzať indikátory výkonnosti? • Kvalita starostlivosti sa môže líšiť medzi zariadeniami • Miera využívania zdrojov môže byť rôzna • Bez určitých dohodnutých mier – kritérií nemáme predstavu či je to pravda alebo nie • Bez dohodnutých mier akreditačné programy a hodnotenia v oblasti kvality nie sú možné • Kritéria pre hodnotenia výkonnosti sú potrebné pre porovnávanie medzi krajinami a pomáhajú pri definovaní národných priorít

9. Rozdiely 1

10. Rozdiely 2PATH SK- úmrtnosť naAIM - 2003

11. Prispievajú indikátory výkonnosti k zvyšovaniu kvality? • Ak sú vhodne navrhnuté môže sa dostaviť zlepšenie výsledkov týkajúcich sa zdravia • Sú potrebné zdroje a čas demonštrovať efektivitu indikátorov a preto mnohé krajiny používajú alebo prispôsobujú indikátory, ktoré boli vyvinuté inde a kde už bol uskutočnený aj výskum

15. Prehodnotenie, doplnenie súčasných indikátorov na Slovensku 752/2004 Z.z • Indikátory - pre primárnu starostlivosť, špecialistov, nemocnice a jednodňovú chirurgiu • Zameranie - dostupnosť, poskytovanie zdravotnej starostlivosti, bezpečnosť pacienta, vnímanie starostlivosti pacientom, zdroje a výsledky

16. Návrh nových indikátorov na zváženie - v prípade nemocníc • Snáď viac orientované na výsledok úmrtnosť po zlomenine femuruúmrtnosťpo AMIúmrtnosťpo výmene bedrového kľbu úmrtnosť po plánovaných chirurgických zákrokoch • Snáď viac orientované na bezpečnosť pacienta infekcie rán infekcie sekundárne • Rozdelenie zdrojov jednodňová chirurgia

17. Ako zabezpečiť vhodnosť pre Slovensko? Testovanie sa uskutočňuje v nemocnici Petržalka • Preverovaný bol rozsah v súčasnosti zbieraných dát • Vstupné obrazovky IS sa prispôsobujú pre zber údajov umožňujúci získavanie dát pre indikátory • Vo vývoji sú klinické protokoly, ktoré jasne definujú elementy starostlivosti potrebné pre špecifické podmienky ako AMI, cievne príhody mozgové. Mnohé indikátory sú odvodené z týchto súčastí starostlivosti a dajú sa sledovať.

18. Hlavné prvky pri vývoji protokolov 1 Dôvod pre protokoly - redukovať neodôvodnené rozdiely, redukovať náklady alebo zlepšiť starostlivosť ? Rozhodnutie závislé od podmienok, šírky zvolenej problematiky napríklad apendektómia alebo širšia oblasť laparatómii. Čím širšia oblasť tým komplexnejší protokol. Určenie kto je potrebný byť členom tímu pre vývoj protokolu.

19. Hlavné prvky pri vývoji protokolov 2 Identifikácia a zmapovanie súčasnej starostlivosti– postup môže zahŕňať aj revíziu medicínskej dokumentácie. Berú sa do úvahy vyšetrenia, zdroje a čas Výber typu pacientov, pre ktorých je protokol vhodný ako aj identifikácia pacientov, ktorí budú vylúčení z protokolu. Určenie formátu protokolu. Najčastejšie je to grafická forma - schéma.

20. Hlavné prvky pri vývoji protokolov 3 Rozhodnutie o časovom rozsahu – hodiny, dni. Rozhodnutie o vstupnom a výstupnom bode protokolu. Či pre a post hospitalizačná fáza bude tiež zahrnutá. Kritéria pre vstup a výstup v protokole musia byť definované. Čiastkové ciele je potrebné tiež identifikovať, napríklad prepustenie z jednotky intenzívnej starostlivosti.

21. Hlavné prvky pri vývoji protokolov 4 Identifikujú sa kľúčové body vo variabilite. Rozdiely sa vyskytujú vždy , treba však odlíšiť kritické momenty a tieto sledovať napríklad oneskorenie prepustenia z JIS. Potrebné je pripraviť plán zvládnutia odchýliek a identifikovať kto bude zodpovedný za zber a analýzu týchto dát Plán pre pilotnú štúdiu a jej zhodnotenie je súčasťou aktivít Zabezpečenie vzdelávania a tréningu, napríklad seminár v spolupráci s vhodnou inštitúciou

22. Vybrané oblasti pre klinické protokoly • Všeobecní lekári - diabetes, hypertenzia, dislipidémia, depresia , + informácie pre pacientov • Nemocnice – kolorektálna chirurgia, manažment NCMP, AIM, zlyhanie srdca; presun pacientov medzi nemocnicami, prípadne Epilepsia GM

23. Súhrn • Na Slovensku sa urobili dôležité kroky v zavádzaní indikátorov výkonnosti a ďalších iniciatívach zameraných na zlepšovanie kvality. • Potrebné je aby išlo o kontinuálne programy s pravidelnou aktualizáciou a vyhodnotením. • Nutné je zvažovať cenu zberu údajov ako aj kontinuálne sledovať dopad na výsledky ako aj na náklady na zdravotnú starostlivosť. • Programy by mali byť previazané a vzájomne sa podporujúce - napríklad indikátory, klinické protokoly, externé hodnotenie kvality.