NOUVELLES SEROPOSITIVITES 2008 ET EVOLUTION 2000-2008

1. NOUVELLES SEROPOSITIVITES 2008 ET EVOLUTION 2000-2008 ICÔNE 2009 Reims, le 19 juin 2009 S HENARD, Pr Ch RABAUD

2. Effectifs en 2008 TOTAL = 469 fiches en 2008 (+ 83 par rapport à 2007) Nombre de centres participant identique

3. Répartition par Corevih depuis 2000 Total = 3499

4. Origine ethnique en 2008 29% de personnes d’origine étrangère 40% de personnes de nationalité étrangère en 2007 au niveau national BEH n°45-45 1er déc 2008

5. Evolution de l’origine ethnique • Stabilisation de la proportion globale d’étrangers • Légère progression des patients d’origine africaine • (Mais il manque les données de Tourcoing, où l’origine ethnique est plus souvent caucasienne)

6. Evolution selon le sexe En 2000 : 69,9 % d’hommes et 30,1 % de femmes En 2008 : 75,1 % d’hommes et 24,9 % de femmes BEH n°45-46 1er déc 2008 : en 2007, 65% d’hommes La proportion d’hommes reste toujours élevée

7. L’âge en 2008 Moyenne : 37,6± 11,4 ans Extrèmes : 4 à 77 ans Répartition selon la classe d’âge Et toujours… les hommes plus âgés que les femmes les caucasiens plus âgés que les africains les hétéros plus âgés que les homos

8. Mode de contamination en 2008 • Homo/bisexuels : 230 (50,1%) (38% en France en 2007 BEH 45-46) • Hétérosexuels : 187 (40,7%) • 6 par transfusions/hémophilie • 3 au moins sur 6 en Afrique • Pas de données pour les 3 autres • UDIV : 6 cas (1,3%) : stable • 4 transmissions mère-enfant • 1 d’origine africaine et 3 caucasiennes • 1 virus non-B et 3 virus B • 1 contamination par AES (homme de 37 ans, incarcéré, bagarre en 2008 ou snif de cocaïne)

9. Evolution du mode de contamination La proportion de contamination par voie homo/bisexuelle : continue à augmenter est supérieure à la proportion nationale (38% en 2007) BEH n°45-46 1er déc 2008

10. Mode de contamination selon le Corevih en 2008

11. Evolution du mode de découverte Majoritairement en milieu hospitalier Augmentation des découvertes en CDAG : 14,2 % contre 9,7 % en 2007 12% en 2007 en France BEH n°45-46 1er déc 2008

12. Caractéristiques sociales Proportion stable de nouveaux séropositifs en activité (60%) Recours au psy stable (autour de 25 %) Recours à l’aide sociale également stable (autour de 33%)

13. DONNEES SUR L’INFECTION VIH

14. Caractéristiques en 2008 • VIH 2 : 4 cas (0,86%) • 2,2% en France en 2007 (BEH 45-46 1er décembre 2008) • 3 hommes,1 femme, tous + de 50 ans, 2 d’origine africaine, tous asymptomatiques • VIH 1 sous-type (données pour 164 patients) : • 93 type B (56,7%) pour 60% en France en 2007* • => 82 (88%) caucasiens, 81,5% d’homo/bisexuels • 71 non-B (43,3%) pour 39,5% en France en 2007* => 30 (42%) africains, 18,5% d’homo/bisexuels • Co-infection VIH 1 et 2 : aucune en 2008 * BEH 45-46 1er déc 2008

15. Taux de CD4 au diagnostic : moyenne = 409 /mm3 médiane = 371 /mm3 Charge virale au diagnostic : médiane = 41.000 cp/ml => Stable par rapport aux années précédentes

16. Evolution du stade CDC 93 Découverte stade SIDA :  en 2000 => 16,4%  en 2008 => 8,1% et 15,8% des patients ont 1 signe clinique En 2007 en France, 17% de découverte stade SIDA BEH 45-46 1er déc 2008

17. Evénements cliniques en 2008 => Tendances identiques aux années précédentes

18. RETARD AU DIAGNOSTIC

19. Retard au diagnostic (CD4<350) en 2008 Les nouveaux séropositifs avec un retard au diagnostic sont : • En moyenne plus âgés que les autres • Plus souvent contamination par voie hétérosexuelle qu’homo/bisexuelle • 65 % des africains pour 41 % des caucasiens • Plus souvent diagnostiqués en milieu hospitalier

20. PRIMO-INFECTION

21. Primo-infections en 2008 • 53 primo-infections (14,5 %) • 12 % au niveau national en 2007 (BEH 46-46 1er décembre 2008) • Plus souvent chez les homo/bisexuels • (19,7 % vs 10,3% chez les hétérosexuels)

22. Primo-infections en 2008 • Moyenne des CD4 au diagnostic chez PI : 523/mm³ • Moyenne de CD4 hors PI : 381/mm³ (p<0,01) • Médiane de la CV chez les PI : 91.000 cp/ml • Médiane de la charge virale hors PI : 40.000 cp/ml • Plus souvent chez caucasiens que chez africains • 18,3 % pour 3,7 % chez les africains (p=0,009) • Plus souvent chez les hommes • 17 % chez les hommes vs 6,5 % chez les femmes (p=0,01) • Pas de différence significative pour l’âge au diagnostic • PI (37,9 ans) et non PI (37,6 ans)

23. Traitement chez les PI en 2008 • Taux de CD4 à la mise sous ARV : 362/mm3 • (vs 207/mm3 hors PI) • 12 PI traitées dans l’année, dont 9 dans les 3 mois suivant le diagnostic 4 combinaisons NUC+NNUC 1 Combivir + EFV 1 Combivir + NVP 1 Truvada + EFV 1 Truvada + NVP 1 Truvada seul Homme de 49 ans, conta homo/bi Génotypage : pas de résistance 7 combinaisons NUC+IP : 1 Kivexa + ATZ/r 1 Truvada + LPV/r 2 Truvada + ATZ/r 3 Truvada + FPV/r

24. PI traitées précocement => La proportion de PI traitées dans les 3 mois reste faible, et le taux de CD4 au diagnostic reste stable

25. Taux d’instauration d’un traitement dans les 3 mois suivant la découverte de la séropositivité en f(CD4) et f(primo-infection)

26. VIH ET GROSSESSE

27. Séropositivités pendant la grossesse en 2008 • 24 femmes enceintes sur 116 (20,7%) • Les femmes enceintes sont en moyenne plus jeunes • 26 ans pour 33 ans (p=0,05) • + svt découvertes en milieu hospitalier (79% vs 61%) • La proportion d’africaines continue à augmenter 55% vs 43% de caucasiennes (mais ¼ des données manquantes)

28. Séropositivités pendant la grossesse en 2008 • 18 au stade A, 2 au stade C • CD4 = 325/mm³ (418/mm³ hors grossesse p=0,13) • 19 sur 24 traitées dans les 3 mois • Moyenne des CD4 à la mise sous traitement : • 308/mm3 vs 202/mm3 (p<0,01) • Par Combivir Kaletra pour 8 d’entre elles et • 4 par Combivir Viramune • 2 par Kivexa Kaletra • 3 par Truvada Sustiva • 1 par Truvada Kaletra • 1 par Combivir Truvada

29. CO-INFECTIONS

30. Evolution des co-infections 4 % 3,7 % Légère progression de la proportion de co-infections Mais toujours inférieur aux données nationales Données nationales 2005*: co-infection VIH-VHB = 7% co-infection VIH-VHC = 24.3% *Larsen C, Pialoux G, Salmon D, Antona D, Piroth L, Le Strat Y et al. Prévalence des co-infections par les virus des hépatites B et C dans la population VIH+, France, juin 2004. BEH 2005; 23:109-112.

31. TRAITEMENT

32. Le traitement en 2008 • 49,5% traités (n=232/469), dont 183 (39%) dans les 3 mois suivant le diagnostic • Moyenne des CD4 à la mise sous traitement = 202/mm3 • Génotypage : réalisé dans 78% des cas • Au moins 1 résistance à un NUC : 8% • Au moins 1 résistance à un NNUC : 13% • Au moins 1 résistance à une IP : 15,7%

33. Evolution de la nature des traitements • En 2008 : trithérapie avec : • NUC + IP : 71,3 % • NUC + NNUC : 25,9% • NUC seuls : 1,3 % (n=3)

34. Les traitements les plus prescrits en 2008 • Truvada Kaletra : 21,1% • Truvada Sustiva : 14,6% • Kivexa Kaletra : 13,8% • Truvada Reyataz/r : 13,8% • Combivir Kaletra : 9% • Et aussi… • 6 fois Isentress (associé à Viread, Kivexa, Truvada et Truvada Sustiva) • 3 fois Prezista (associé à Truvada) • 3 fois Fuzeon en association (protocole APPOLO)

35. Evolution des traitements de 1ère ligne Truvada Kaletra devient la 1ère association prescrite Plutôt Sustiva que Viramune Kivexa en progression

36. Nature des traitements selon les Corevih Les différences entre Corevih persistent 3 traitements avec que des NUC : Truvada seul et Combivir Truvada 6 traitements avec Isentress

37. Conclusion (1/2) • Augmentation du nombre de séropositifs déclarés • Proportion d’homo/bisexuels masculins toujours en progression • La proportion de PI toujours en progression, elle reste plus élevée chez les homo-bisexuels • Légère progression des patients d’origine africaine (mais données de Tourcoing manquantes) • Données sur les caractéristiques du virus stables

38. Conclusion (2/2) • Proportion de co-infections hépatites B et C en progression, mais toujours très inférieure à la moyenne nationale • Habitudes de prescription selon les Corevih toujours très différentes • Depuis 2005, tendance à traiter les patients plus précocement

39. MERCI aux TECs des centres participant à Elisabeth Gauthier pour la saisie des données