TERVEZETT, DE ELMARADT MŰTÉTEK (2000-2008)

1. TERVEZETT, DE ELMARADT MŰTÉTEK(2000-2008) dr. Kellermann László dr. Tihanyi Mariann dr. Kránicz Katalin Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg

2. Tervezett, de elmaradt műtétek • Mi a probléma? - 2000. év belső audit - tervezett műtétek maradnak el! • Miért probléma ez nekünk? • beteg állapot romlása (Cox et al.-Kanada-1996.) • mortalitas növekedés (Sund és Linski-Finnország 2000.) • hosszabb kórházi tartózkodás, költség növekedés - beteg pszichés állapotának, elégedettségének romlása (Bergeron-2006., Hilkhuysen et al. 2005.)) • kollégák feszültségének fokozódása, elégedetlenség • elégedetlen munkatárs elégedetlen beteg

3. Tervezett, de elmaradt műtétek • Előzmény: miért maradnak el a műtétek? • Aneszteziológus: • „a sebészek -túl sok műtétet terveznek” • „alapos kivizsgálás nélkül szeretnének operálni” • „nem veszik figyelembe az operatőrök közötti gyorsasági különbséget” • „nem jelennek meg időben a műtét kezdésekor” • „betegek előkészítése nem alapos”

4. Tervezett, de elmaradt műtétek • Sebészek: • „aneszteziológusok létszáma kevés” • „túl sok aneszteziológiai kontraindikáció” • „a betegek műtőbe szállítása lassú”

5. Tervezett, de elmaradt műtétek Kinek van igaza? Mit tegyünk? MÉRJÜNK!!!! Mit? Ki? Mikor? Hol? Hogyan?

6. Tervezett, de elmaradt műtétek MIT?-Tervezett, de halasztott műtét: meghatározott időpontra tervezett, de el nem végzett nem sürgős műtét. KI?-Aneszteziológus team „orvos+adminisztrátor+diszpécser” Hol?-Központi Műtőblokk Hogyan?-Adatlap szerkesztése Cél: megtalálni azokat a lehetséges okokat, melyek a műtétek elmaradásához vezetnek. Az okok feltárása után változtatni.

7. Tervezett, de elmaradt műtétek „ötlet roham” a lehetséges okokról, kérdőív összeállítása – MUNKATÁRSAK OKTATÁSA Adatlap betegjellemzők: nem, életkor, kísérő vagy a műtétet akadályozó betegségek, tünetek, egyéb kommunikációs probléma - beteg nem jelent meg, vagy hazament, evett vagy ivott

8. Tervezett, de elmaradt műtétek • Adatlap: • osztály + ellátási folyamat jellemzők: • laboratóriumi eltérés • hiányos kivizsgálás • beteg nem megfelelő előkészítése • hiányos dokumentáció (pl.beleegyező nyilatkozat)

9. Tervezett, de elmaradt műtétek • Adatlap: • Szervezési vagy szervezeti probléma: • hiányos sebészi team • időhiány • eszközhiány • helyhiány • műtő sterilitási helyreállítási igény • egyéb

10. Tervezett, de elmaradt műtétek • NEVES program 2007.-2008. • Egészségügyi Minisztérium • WHO Magyarországi Iroda • SE Egészségügyi Menedzserképző Központ • Magyar Kórházszövetség

11. Tervezett, de elmaradt műtétek Hiba: egy tervezett cselekedet előre eltervezett módon való befejezésének hibája. Biztonság: a véletlen bántalmaktól való mentesség. Nem kívánatos esemény: olyan bántalom, ami az egészségügyi ellátás következménye.

12. Tervezett, de elmaradt műtétek Zala Megyei Kórház - NEVES program Amit adtunk: ötlet: a tervezett elmaradt műtétek felvétele a NEVES adatgyűjtésbe Amit kaptunk: tapasztalat program vezetőktől és a társ kórházaktól, tudományos, tudatos módszer, elemzés

13. Tervezett, de elmaradt műtétek Mérési időszak: 2002.01.01.-2008.03.31. Összes tervezett műtét: 36704 Elmaradt műtét: 2997 (8,2%)

14. A Központi Műtőblokk bemutatása • 3 általános sebészeti • 2 baleseti sebészeti • 1 urológiai műtő • 1 orthopéd • 1 szeptikus A szívsebészeti, orr-fül-gégészeti, nőgyógyászati és szemészeti műtétek az osztályokhoz tartozó saját műtőkben történnek meg

15. A Központi Műtőblokk munkarendje 7:30 - 8:30: reggeli megbeszélés, felkészülés a műtétekre 8:30 -14:30: a tervezett műtétek elvégzése 14:30-15:30: rendcsinálás,takarítás, sterilizálás, az elhasznált eszközök és anyagok pótlása 15:30-7:30: ügyeleti munka

16. Tervezett, de elmaradt műtétek(2002-2008)

25. MŰTÉTEK HALASZTÁSÁNAK LEGGYAKORIBB OKAI (2002-2008) Időhiány: (szervezési probléma)1116 (37,2%) Műtétet megelőző kontraindikáció: (kísérő betegség)593 (19,8%) Nem jött meg a beteg: (kommunikációs probléma)335 (11,2%) Kivizsgálás hiányos : (osztályos folyamat)185 (6,2%) Összesen:2229 (74,4%) Minden más ok: 708 (23,6%) 60 betegnél nem volt feltüntetve az elmaradás oka (2%)

26. A műtétre kerülő beteg ellátásának folyamata Műtét előtti napon: Javítási lehetőségek A beteg felvétele, a szükséges dokumentáció elvégzése • kivizsgálás • leletek • betegtájékoztatás • Beleegyező nyilatkozatok aláíratása Főorvosi nagyvizit • A következő napi műtéti program összeállítása Premedikáció: műtét előtti aneszteziológiai szakvizsgálat • betegvizsgálat • Szükség esetén kiegészítő vizsgálatok kérése, javaslat a beteg műtéti előkészítésére A beteg előkészítése a műtétre (diéta, hashajtás, borotválás, stb.) Aneszteziológiai Ambulancia Kivitelezhető műtéti program Jobb együttműködés a beteggel

27. A műtétre kerülő beteg ellátásának folyamata A műtét napján Javítási lehetőségek Betegszállítás az osztályról a műtőblokkba (betegszállító) Előkészítés az előkészítő helyiségben(aneszt. asszisztens) A beteg bevitele a műtőbe(műtőssegéd) Felkészülés a műtétre (párhuzamosan: aneszéziai előkészületek, műtősnő: anyagok, műszerek, sebész TEAM bemosakodik Anesztézia bevezetése, felkészülés a műtétre (betegfektetés, műtéti terület lemosása, izolálás) Anesztézia fenntartása, sebészi beavatkozás elvégzése Anesztézia befejezése A beteg kiszállítása a műtőből(műtőssegéd) A beteg megfigyelése az ébredezés fázisában(aneszt. asszisztens) A beteg visszaszállítása az osztályra(betegszállító, osztályos nővér), ezalatt a műtőben rendcsinálás, takarítás szervezés, lift zsilip zsilip lift

28. Minőségbiztosítási Projekt(2004.07.15-2005.09.01.) Bevezetett változtatások • Projekt-menedzser: független sebész főorvos • Projekt-team –minden érintett szakterület részvételével • Rendszeres koordinációs megbeszélések • A műtéti kapacitás két hónappal előre tervezése • Műtők karbantartási munkáinak optimális tervezése • Második zsilip – forgalmi dugók csökkentése • Egy lift csak műtétes betegek szállítására, kezelővel

29. Kitűzött célok • Másnapi műtéti program leadása 14 óráig • Műtétek kezdési idejének szigorú betartása • Műtétek előjegyzése a rendelkezésre álló anesztéziai kapacitásnak megfelelően • Reális műtéti program kiírása • Új elem:„feltételes” és „tartalék” műtétek

30. Eredmények • Másnapi program leadása 14 óráig: 100% • Műtéti programpontos kezdése: javult • Halasztott műtétek száma csökkent • „Kézi vezérléssel” programba illesztett plusz műtétek

33. A jövő tervei • Számítógépes előjegyzési rendszer bevezetése • Műszakos munkarend bevezetése • A műtő személyzetének folyamatos továbbképzése nagyobb rugalmasság elérése érdekében • Beteggel való kommunikáció javítása • Aneszt. Ambulancia forgalmának növelése

34. Tervezett, de elmaradt műtétek • Ajánlás: • Kórházak döntenek: kell-e mérni a tervezett, de elmaradt műtéteket • Ha igen: • Neves program, ZMK adatlap • feldolgozás módszere

35. Köszönjük a figyelmet!