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HPV Y EMBARAZO

HPV Y EMBARAZO. JUNIO 2009 DRA GABUTTI. HPV Y EMBARAZO. ES UNA AMENAZA O UNA AFECCION SIN IMPORTANCIA PARA LA SALUD MATERNO FETAL? CUAL ES LA CONDUCTA MAS APROPIADA? ASPECTOS CLINICOS A CONSIDERAR Complicacion en la gestante Complicacion en el parto Infeccion neonatal. HPV Y EMBARAZO.

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HPV Y EMBARAZO

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  1. HPV Y EMBARAZO JUNIO 2009 DRA GABUTTI

  2. HPV Y EMBARAZO • ES UNA AMENAZA O UNA AFECCION SIN IMPORTANCIA PARA LA SALUD MATERNO FETAL? • CUAL ES LA CONDUCTA MAS APROPIADA? • ASPECTOS CLINICOS A CONSIDERAR • Complicacion en la gestante • Complicacion en el parto • Infeccion neonatal

  3. HPV Y EMBARAZO Se ha reportado aislamiento de HPV ADN en el cuello uterino en un 28% de las embarazadas Scheider et al.Int.J.Cancer 1987 Se han hallado pruebas cervicales positivas para HPV DNA en el 52,5% de embarazadas y puerperas Rando et al.Am.J.Obstet.Gynecol 161(1):50.1989 La transmision materno fetal es del 50 % en partos y 33% en cesareas Tang.X et al .Chin.med. J 1998

  4. HPV Y EMBARAZO • Se aislo HPV DNA en el liquido amniotico (24 de 36 casos) en presencia de lesiones cervicales maternas Ambruster de Moraes et al.Gynecol.Oncol.54(2):15.2.1994 • Se aislo de la boca de recien nacidos HPV DNA en forma significativa (73%) en caso de infecciones cervicales maternas Frederick et al. International HPV workshop abstract:89.1989 • El papiloma larindeo es raro en niños nacidos por cesarea,pero no se descarta la infeccion post parto Sha K. Obstet and Gynecol. 68(6): 795.1986

  5. HPV Y EMBARAZO • Ocasionales casos de condilomascongenitos han sido documentados Tang et al.Am.J.Obst.Gynecol 131:192.1978 • El 56% al 65% de las madres con hijos con papilomas laringeosteniancondiloma Schwartz et al.Obst. And Gynecol of noramerica 14(2):389.1987

  6. HPV Y EMBARAZO • COMPLICACIONES MATERNAS • Hemorragias • Infecciones • Oclusion del TGI • Dificultad para defecar o en la miccion • Corioamnionitis • RPM

  7. HPV Y EMBARAZO • COMPLICACIONES EN EL PARTO • Hemorragias • Desgarros • Oclusion del canal del parto • Dehiscencia de heridas • Infeccion materno neonatal

  8. HPV Y EMBARAZO • FORMAS CLINICAS • Latente: solo se expresa en pruebas positivas sin lesiones ni imágenes • Minima: citologia + sin imagen colposcopica • Planas o subclinica: se ven luego del acido acetico • Clinicaso exofiticasaquellas que se ven a simple vista

  9. HPV Y EMBARAZO • DIAGNOSTICO • Ex clinico • Colposcopia (+ para lesiones planas) • Citologia • Biopsia (confirma) • Otros como penescopia, exudado vaginal, HIV, VDRL

  10. HPV Y EMBARAZO • LAS CITOLOGIAS + durante el embarazo 3% • + fuera del embarazo 1 al 3% Copolillo E.F.et al, Infecciones Ginecologicas y Obstetricas. Bs AS. 1999 No hay diferencias significativas en ambas situaciones

  11. HPV Y EMBARAZO • LOCALIZACIONES DEL HPV : n:188 casos • Localizacion única 87,1% Cervix 81,30 Vagina 3,48 Vulva 2,32 • Localizacionmultiple12.9% • Lesionexofitica y combinada 15,8% • Lesiones planas 84,2% • ESTO RESALTA LA IMPORTANCIA DE LA COLPOSCOPIA EN EL DIAGNOSTICO DE TODO EL TGI

  12. HPV Y EMBARAZO • DIAGNOSTICO SEGÚN LA FORMA CLINICA • EXOFITICA PLANAS MINIMAS LATENTES • Clinicaciltologicacitologica solo • Colpocolpocolpometodo • Biopsia biopsiabiopsiabiologico

  13. HPV Y EMBARAZO • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL C.EXOFITICO • Carcinoma verrugoso • Tumor de buschkeLowestein • Linfogranuloma venereo • Siringoma • Micropapilomatosis labial fisiologica(mujer joven) • Modificaciones fisiologicas del embarazo(disidiosis) • Infecciones (herpes y sifilis)

  14. HPV Y EMBARAZO • Sirve el examen en el hombre, la pareja? • Estudio de H Clinicas BS As • N: 97 • Penescopia + 26,7% • Solo un 30% fueron positivas • Se puede usar para confirmar la presuncion de portacion en pareja

  15. HPV Y EMBARAZO • TRANSMICION FETAL Y NEONATAL • DIRECTAcongenita intraparto +++ frec neonatal posible • INDIRECTA por fomites

  16. HPV Y EMBARAZO • MANIFESTACIONES EN NEONATOS Y NIÑOS • Piel • Genitales • Oculares • Orofaringeo • laringotraqueal

  17. HPV Y EMBARAZO • PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA RECURRENTE • JUVENIL se relaciona con lo que hablamos recien solo se manifiesta en 07/100.000 de menores de 14 años mientras que la prevalencia en orofaringe de neonatos es del 36,5% +frecen madres < 20 años, primigestas parto vaginal 96% vs 4% por cesarea lesiones exofiticas Kasimah H et al. Laryngoscope 1992 • ADULTO se relaciona mas con RS orales

  18. HPV Y EMBARAZO • CONDUCTA EN EL EMBARAZO • GRUPO AGRUPO B GRUPO C • Latentes Planas exofiticas • No se tratan no se ttan? Se ttan • Solo no se tratan las EXOFITICAS: • EXTENSAS DEL CANAL DE PARTO Y PERINE • EXTENSAS RESIDIVANTES • SON INDICACION DE CESAREA por riesgo de sangrado, complicaciones en cicatrizacion, suelen recidivar posparto

  19. HPV Y EMBARAZO • REGRESION POS PARTO • 30% Copolillo 1999 colpo • 38% vetano 1985 y pap • 67% felman 1984 solo pap

  20. HPV Y EMBARAZO • TRATAMIENTO • EXCISIONAL QUIRURGICO (extensas) • ABLATIVO O DESTRUCTIVO LOCAL( solo pequeñas) • SUST QUIMICAS. AC ACETICO AL 85% (solo pequeñas) • CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO Y LACTANCIA • PODOFILINA • 5 FLU • INMUNOMODULADORES • INTERFERON • IMIQUIMOD

  21. HPV Y EMBARAZO • CURACION 94% • SEGUIMIENTO POSTPARTO 65% Hospital Clinicas UBA

  22. HPV Y EMBARAZO • CONDUCTA SEGÚN EL TIPO DE LESION

  23. HPV Y EMBARAZO • CONSIDERACIONES FINALES • ES IMPORTANTE CON LOS METODOS ACTUALES EVITAR EL CONTACTO DEL FETO O NEONATO CON EL VIRUS • ESTA DEMOSTRADA LA EXISTENCIA DE LESIONES CONGENITAS • LA INCIDENCIA DE PRJ ES MUY BAJA A PESAR DE LA INCIDENCIADE HPV EN OROFARINJE NEONATAL FRECUENTE • LA INFECCION LATENTE MATERNA ES DEL 50% PERO SOLO HAY LESIONES EXOFITICAS EN UN 5% A UN 10%. RECORDAR LAS PACIENTES DE ALTO RIESGO

  24. HPV Y EMBARAZO • CONSIDERACIONES FINALES • LAS CONDUCTAS DEBEN SER INDIVIDUALIZADAS • LAS LESIONES EXOFITICAS SON TRATADAS SEGÚN LOCALIZACION Y EXTENSION • EN LAS LESIONES EXOFITICAS TUMORALES EXTENSAS ES PREFERIBLE REALIZAR CESAREA

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