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TIROIDEOPATIAS Y EMBARAZO

TIROIDEOPATIAS Y EMBARAZO. CATEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA. Dra. Lucila Mendoza Caraballo Médico Asistente Gineco - Obstetricia. MAYO 2009. ENFERMEDAD TIROIDEA. 5-10 VECES MAYOR EN MUJERES

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TIROIDEOPATIAS Y EMBARAZO

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  1. TIROIDEOPATIAS Y EMBARAZO CATEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Dra. Lucila Mendoza Caraballo Médico Asistente Gineco - Obstetricia MAYO 2009

  2. ENFERMEDAD TIROIDEA • 5-10 VECES MAYOR EN MUJERES • ENDOCRINOPATIA MAS FRECUENTE EN GESTACION. • CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO IMITAN ENFERMEDAD TIROIDEA. • T4 90ug - 1 sem • T3 30ug - 1 dia

  3. Fisiología normal • Dos lóbulos • Istmo • Lobulillos • 20 a 40 foliculos • Células foliculares producen hormona tiroidea.

  4. Fisiología normal • TRH : Hipotálamo en los núcleos para ventriculares. • TSH: Hipófisis. • Dos subunidades alfa y beta. • Feedback. • TSH produce T4 y T3.

  5. Fisiología Fetal • La tiroides fetal inicia su funcionamiento a las 12 semanas. TRH • Iodo atraviesa la placenta. • TSH: Impermeable • T3 y T4 mínima. • Tionamidas y TSI • TSH primera semana • T3 y T4 a las seis semanas de vida. • 35-37 sem.

  6. Adaptación Embarazo • Agrandamiento de la tiroides por hiperplasia glandular • Disminución de la reserva de Iodo. • Incremento en la Globulina de unión tiroides. (TGB) • Síntesis y Aclaramiento hepático. • Niveles Basales son el triple. • Proteínas fijadoras, T4 total y la T3 total aumentan. • La TSH disminuye transitoriamente hCG. • TRH atraviesa la placenta.

  7. Valoracionfuncion tiroidea • Cuantificación sérica TSH y T4 libre • T3 no es útil. • Tirotoxicosis FT4 elevada y TSH baja. • Captación I-131. • Gammagrafia • Ultrasonido.

  8. Hipertiroidismo • Ocurre en 0.2% • Taquicardia • Nerviosismo • Tremors • Intolerancia al calor • Sudoración • Bocio • Palpitaciones • Hipertensión • Pérdida de peso. Aydi Arici, Ostetrics and Gynecology Clinics of North America, december 2004, vol 31, number 4.

  9. Hipertiroidismo • Enfermedad de Graves : 95%. • Bocio Nodular • Adenoma tóxico solitario • Tiroiditis viral • Tumores de la hipófisis y del ovario. Aydi Arici, Ostetrics and Gynecology Clinics of North America, december 2004, vol 31, number 4.

  10. hipertiroidismo • Hipertiroidismo yatrogénico. • Tirotoxicosis transitoria • Enfermedad TrofoblásticaGestacional • Hipermesis Gravídica.

  11. Hipertiroidismo • Hiperémesis gravídica • Elevados niveles de hCG. • Primer trimestre • No historia personal o familiar. • T4 elevado • Raramente se necesita tratamiento.

  12. Hipertiroidismo-efectos en embarazo • Pre eclampsia • Parto prematuro • Fallo cardíaco • Tormenta tiroidea • Fetos pequeños • Óbito fetal • RCIU • Aborto espontáneo Aydi Arici, Ostetrics and Gynecology Clinics of North America, december 2004, vol 31, number 4.

  13. Hipertiroidismo

  14. Enfermedad de Graves • Enfermedad autoinmune. • Anticuerpos estimuladores del tiroides. • Se fijan al receptor de la tiroxina.

  15. Enfermedad de Graves • Estos anticuerpos pueden atravesar la placenta y causar Graves neonatal. • Ocurre en 1.5% a 12% • Taquicardia • Fallo cardíaco • Hidrops • RCIU • Bocio • Secuelas neurológicas severas

  16. Drogas Anti tiroideas • PROPILTIURACILO - METIMAZOLE • Tionamidas • Inhiben la ionización de la tiroglobulina y la síntesis de tiroglobulina por competición con el yodo por la enzima peroxidasa. • Bloquea la conversión de T4 a T3. • Mediciones de T4 • Mejoría clínica de 6 a 8 semanas.

  17. Drogas Anti tiroideas • PTU: 100 A 150mg cada 8 horas. • Dosis total diaria: 300 – 450 mg. • Cruza menos la placenta • Pequeñas cantidades en la leche • No afecta la función tiroidea del niño lactante. • Rash 5% • Prurito • Hepatitis • Síndrome similar al Lupus • Fiebre • Bronco espasmo • Agranulocitosis 0.1%

  18. Drogas Anti tiroideas • Agranulocitosis: • Pacientes mayor a 40 años. • Mayor dosis. • Contraindicación para terapia futura con tionamidas. • Odinofagia y fiebre. • Desarrollo muy rápido,

  19. Drogas Anti tiroideas • METIMAZOL: • Deformidad del cuero cabelludo. • Aplasia cutis • Incremento del paso placentario • Embriopatía por metimazole; fistula traqueo esofágica y anormalidades faciales.

  20. Drogas Anti tiroideas • B-Bloqueadores: • Control de síntomas adrenérgicos. • Bloquea la conversión periférica de T4 a T3. • Propanolol es usado más frecuente • Inicia a 20 a 40mg dos o tres veces al día. • RCIU • Bradicardia fetal • Hipoglicemia fetal.

  21. Tormenta Tiroidea • Emergencia Obstetrica • 10% de las pacientes hipertiroideas. • Riesgo de fallo cardíaco. • Stress • Fiebre • Cambio en el estatus mental • Convulsiones • Náusea • Diarrea • Arritmias cardíacas. • Estupor • Coma INFECCIÓN CIRUGÍA LABOR O PARTO

  22. Tormenta Tiroidea • Combinación de agentes farmacológicos • Medidas de soporte: • Oxigeno • IV fluidos • Reemplazo electrolítico • Antipiréticos • PTU o Metimazole • Ioduro de potasio o Ioduro de Sodio • Dexametasona: bloquea • T4 a T3. • B Bloqueadores • Fenobarbital agitación • catabolismo de hormonas tiroideas.

  23. Tormenta Tiroidea • Acceso IV • Monitoreo Cardíaco • US fetal • PBF • NST • Ablación I-131 o Cx

  24. Hipotiroidismo • Menos frecuente en embarazo 0.05 • Causas: • Deficiencia de Yodo. • Enfermedad tiroidea autoinmune-Hashimoto • SobretxEnf. De Graves (Ablación) • Tiroidectomia.

  25. hipotiroidismo • COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES • Cretinismo endémico por hipotiroxinemia temprana . • Retardo mental severo,sordera,sindromes piramidal o extrapiramidal. • Preeclampsia,RCIU,Aborto espontáneo, Mortalidad perinatal,Anomaliascong. • Subclinico:poco efecto en desarrollo mental. (TSH alta y FT4 nl).

  26. Sintomas • Fatiga • Pérdida de cabello • Piel seca • Aumento de peso • Bocio • Rigidez muscular • Pulso lento

  27. Tratamiento • Levotiroxina- mayor dosis 150 mcg/dia • Medición de TSH a las 4 semanas • Niveles normales de TSH y FT4 • No efectos en el feto • Interacción con el Sulfato Ferroso

  28. Disfuncion tiroidea posparto • 4-6% de los pospartos primer año • Desorden autoinmune -Tiroiditis crònica • Tres fases: • Fase Tirotóxica-4 meses-sxhipertirodismo • Fase Hipotiroidea-3-7 meses-sxhipot-bocio • Fase de recuperación-espontánea • B-bloqueadores y Levotiroxina 50 mcg • Pacientes eutiroideas – 12 meses (80%)

  29. GRACIAS

  30. 1. AydinArici, Obstetrics and GynecologyClinics of North America, Endocrinology of Pregnancy, December 2004, volumen 31, number 4. 2. ErnestMazzaferri, Am J ObstetGynecology, Evaluation and management of commomThyroiddisorders in women, march 1997. 3.Zohar Nachum, Am J ObstetGynecology, Graves disease in pregnancy: Prospectiveevaluation of a selectiveinvasivetreatmentprotocol, July 2003. BIBLIOGRAFÍA

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