Arquivos de imagens médicas: a experiência do InCor

1. Arquivos de imagens médicas: a experiência do InCor Ramon A. Moreno ramon.moreno@incor.usp.br

2. Introdução - PEP • O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) pode ser definido como a: “... informação mantida eletronicamente sobre o estado de saúde e os cuidados que um indivíduo recebeu durante toda sua vida”.

3. Introdução - PEP • Ou: (Massad et al) “Um registro eletrônico que reside em um sistema especificamente projetado para apoiar os usuários fornecendo acesso a um completo conjunto de dados corretos, alertas, sistemas de apoio à decisão e outros recursos, como links para bases de conhecimento médico” (IOM)

4. Introdução – Papel x Eletrônico • Prontuário em Papel (Massad et al): • Somente pode estar em um lugar ao mesmo tempo; • Conteúdo é livre, algumas vezes ilegível, incompleto e com informação ambígua; • Para estudos, o conteúdo precisa ser transcrito, predispondo ao erro; • As anotações no papel não podem disparar lembretes e alertas ao profissional; • Facilmente carregado; • Não “sai do ar”.

5. Introdução – Papel x Eletrônico • Prontuário Eletrônico (Massad et al): • Permite acesso remoto e simultâneo aos dados; • Oferece melhor legibilidade; • Necessidade de investimento em equipamentos (ex: backup) e treinamento; • Sujeito a falhas de hardware e software; • Ajuste de layout; • Controle de acesso diferenciado aos dados (por exemplo, uso de perfis);

6. Introdução – Papel x Eletrônico • Possibilidade de auditorias e monitoramento; • Integração com outros dados eletrônicos; • Captura automática de dados; • Checagem de consistência de dados; • Pesquisa de dados epidemiológicos; • Impressão de dados em diferentes formatos; • Notificação automática do profissional; • Possível redução de custos; • Otimização de recursos; • Etc, etc...

7. Motivação • Prontuário Eletrônico do Paciente traz inúmeras vantagens sobre o Prontuário tradicional em papel; • A evolução para o Prontuário Eletrônico do Paciente é inevitável; • É necessário, então, descobrir a melhor forma de migrar para o PEP.

8. Objetivos Desejados • Determinar melhor forma de migrar dados antigos e integrar com novos; • Como lidar com a gestão de arquivos e do PEP; • Como lidar com complexidades dos sistemas digitais atuais: • Forma de armazenamento e recuperação de informações; • Privacidade, integridade, confidencialidade, autenticação, auditoria, segurança; • Manutenção dos sistemas, backup, etc. • Atender as exigências legais.

9. Hospital das Clínicas – SP • Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP • Maior hospital da América Latina; • 6 Institutos independentes; • 2.200 leitos; • 3.500 pacientes ambulatoriais por dia; • 1.000.000 de exames laboratoriais por mês.

10. Instituto do Coração – InCor • Instituto do Coração • 300 cirurgias por mês • 520 cateterismos por mês • 600 leitos • 600 pacientes ambulatoriais por dia • 100.000 exames laboratoriais por mês

11. Instituto do Coração – InCor O InCor possui atualmente um Prontuário Eletrônico do Paciente que integra dados financeiros, administrativos, sinais vitais e imagens médicas. O sistema é chamado SI3.

12. Sistema Integrado de Informações Clínicas – SI3 • O SI3 foi desenvolvido utilizando-se Oracle Forms com tecnologia WEB. Permite acesso remoto e distribuído com browser; • Adota padrões internacionais para seus módulos (classificação, vocabulários médicos, redes de computadores, sinais biológicos, imagens médicas). Garante maior longevidade para o sistema e maior interoperabilidade;

13. SI3 – Sistema Integrado de Informações do InCor Sistemas Administrativos / Financeiros Faturamento SUS Faturamento Convênio / Particular Laboratório Clinico Laudos Atendimento Ambulatorial Agenda Consultas Adm. Medicamentos Dispensação Procedimentos Agenda Exames Diagnóstico Ordens Médicas Infecção Deslocamento Estado Clinico Alta Pacientes Admissão Leitos SI3 - Sistema Integrado de Informação InCor

14. Sistema Integrado de Informações Clínicas – SI3 • Integra dois sistemas que normalmente são separados: • Sistema de Informações Hospitalares (HIS) e; • Sistema de Transmissão e Arquivamento de Imagens Médicas (PACS). • Voltado para o fluxo de trabalho; • Permite elaboração de laudos arbitrariamente complexos (estruturação da informação); • Tem controle de acesso baseado em perfis (privacidade e autenticidade).

18. Admissão

19. Agendamento

20. Fila

21. Laudos

22. Sistema Integrado de Informações Clínicas – SI3 • Desenvolvimento interno do sistema permite: • Adaptação às necessidades do Hospital; • Desenvolvimento de tecnologia e ganho de expertise; • Independência de sistemas de terceiros, que são normalmente inadequados para a filosofia de trabalho do Hospital; • A equipe de trabalho de informática do InCor é de 40 pessoas, incluindo suporte, sistemas e P&D.

23. Agenda Registro/ Admissão Paciente faz Exame Setor de Exames (espera) Integração HIS e PACS PACS HIS Servidor de Imagens BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Worklist

24. Sistema PACS do InCor

25. Sistema PACS do InCor Gera cerca de 2,5 TB por ano de dados (100MB por exame)

26. Sistema PACS do InCor • Contempla todas as Modalidades • Worklist • Armazenamento Seguro • Gerência de ocupação dos discos • (Online, NearLine, OffiLine) • Gravação de DVD para backup • Administração Simples pela WEB • Integração com HIS • Controle de acesso às informações • Gravação de CD’s p/ distribuição

27. JukeBox (NearLine) (Online) Sistema PACS do InCor Departamentos de imagem Transmite Banco de Dados Cliente DICOM Atualiza Transmite Cliente DICOM Salva Repositório de imagens Offline Gerência automática da ocupação dos Discos Fitas / DVD`s

28. PACS InCor • Recursos disponíveis : • Discos Online: Capacidade total: 600GB de discos tipo raid 5 (Raid0 - 500GB e Raid1 - 100GB), suportando até 5 meses de imagens. Este sistema é escalável, ou seja, é possível aumentar a capacidade de armazenamento acrescentando novos volumes ao sistema. • Subsistema Nearline e Offline: É composto por um jukebox de fitas DLT com capacidade de 1.5TB, suportando mais um ano de exame. Offline – é composto pelas fitas que sairam da JKBox.

29. Servidor de Imagens Exemplo - Fluxo para Laudo Elaborar Laudos BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Ver Imagens Impressão CD: Imagens + Laudo Finalizar / Liberar Seleciona Imagens

30. Laudos

33. Resultados PACS • Quase eliminação de erros de digitação • Aumento de produtividade: • Menor Tempo de Espera; • Menor Tempo para Elaborar Laudos; • Menor consumo de Papel; • Menor consumo de Filmes; • Distribuição de CD's (Laudo e Imagens); • Agilidade na Consulta e Recuperação.

34. Discussão Problemas: • SI3 substitui sistemas antigos - migração de dados (desde 1996); • Equipamentos de armazenamento antiquados (Jukebox, fitas DAT). Tempo de recuperação de 1 fita (30 GB) até 2 horas; • Aumento da quantidade de imagens geradas (Multislice ~700MB por estudo + US); • Não existe padrão para informações de laudos e resultados de laboratório (interoperabilidade com restante do HC).

35. Discussão Algumas Soluções: • Uso de padrões é fundamental para compatibilidade presente e futura dos dados (ex: DICOM); • Barateamento de preços de disco (+espaço); • Solução integrada permite maior eficiência e qualidade de atendimento; • Desenvolvimento interno permite customização do sistema para atender as necessidades do InCor.

36. Pontos importantes • Desenvolvimento do PEP é um processo: são necessárias várias etapas para migrar do sistema em papel para o formato eletrônico. • Os requisitos de um PEP estão em constante movimento, por exemplo, com mudanças nas leis e com o desenvolvimento de novas tecnologias: necessário aperfeiçoamento contínuo.

37. Próximos passos PEP InCor • Assinatura Eletrônica; • Regulamentação do Prontuário Eletrônico (CFM , SBIS); • Eliminação do Armazenamento físico (papel).

38. Obrigado!

39. Problemas Futuros • Troca de informações entre hospitais e Instituições (interoperabilidade); • Acesso a dados distribuídos do paciente; • Pesquisas complexas sobre os dados. Ex: “Buscar pacientes da cidade de São Paulo com idade entre 40 e 50 anos que sofreram infarte e tomaram a droga X com sobrevida maior do que 4 anos”

40. HIS – Sistema de Informações Hospitalares • Sistema de Informações InCor – SI • Histórico: • Surgiu da necessidade de informatizar informações • como: agenda, controle de leitos, registro de • procedimentos, laudos, faturamento, etc; • Primeira versão entrou em produção em meados • de 1992; • Utilizava tecnologia de Servidor (MainFrame) e • terminais (somente texto) todo feito em Cobol.

41. SI-HC LAB. HC MATERIAIS HC RH SI – Sistema Informações do InCor PACS SI PRONTUÁRIO FATURAMENTO FINANCEIRO

42. Agenda Fluxo de Trabalho (Workflow) PACS HIS BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS

43. Agenda Registro/ Admissão Fluxo de Trabalho (Workflow) PACS HIS BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS

44. Agenda Registro/ Admissão Setor de Exames (espera) Fluxo de Trabalho (Workflow) PACS HIS BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Worklist

45. Servidor de Imagens Fluxo para Laudo Elaborar Laudos BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS

46. Servidor de Imagens Fluxo para Laudo Elaborar Laudos BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Ver Imagens

47. Servidor de Imagens Fluxo para Laudo Elaborar Laudos BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Ver Imagens Seleciona Imagens

48. Seleção de Imagens

49. Servidor de Imagens Fluxo para Laudo Elaborar Laudos BD Pacientes com Informações Cadastrais & PACS Ver Imagens Finalizar / Liberar Seleciona Imagens