ENDOCARDITIS BACTERIANA A STAPHYLOCOCCUS LUGDUNENSIS EN VÁLVULA NATIVA

1. ENDOCARDITIS BACTERIANA A STAPHYLOCOCCUS LUGDUNENSIS EN VÁLVULA NATIVA Autores: Tassello M, Torresan G, Hranuelli A, Varela R, Arúa Y, Ferrer J, Colombo Berra C. Hospital “Dr. Alejandro Gutiérrez”.Venado Tuerto. Santa Fe. Servicio Clínica Médica.

2. INTRODUCCIÓN Staplylococcus Lugdunensis es un estafilococo coagulasa negativo, aislado por primera vez en 1.988, cuyo habitat natural es la piel de periné y mucosas. La endorcaditis por S. Lugdunensis puede producirse sobre válvula protésica o más frecuentemente sobre válvulas nativas, se caracteriza por su especial agresividad con frecuente formación de abscesos anulares, múltiples embolias periféricas y destrucción valvular, recomendándose la cirugía principalmente en presencia de disfunción valvular con alteraciones hemodinámicas y/o síntomas de insuficiencia cardíaca.

3. CASO CLÍNICO • Paciente femenino de 21 años con antecedente de aborto incompleto infectado con legrado evacuador 15 días atrás, que ingresa por fiebre, tos productiva, quebrantamiento del estado general y dolor intenso dorsolumbar derecho que le dificulta la marcha. • Al examen físico se observa palidez marcada con hipoventilación pulmonar generalizada, se ausculta soplo de regurgitación en foco tricuspídeo, puño percusión derecha positiva, Maniobra de Lassegue derecha positiva.

4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS • Por laboratorio se constata leucocitosis con fórmula desviada hacia la izquierda (18.900/mm3, 80% neutrofilia), Hematocrito 27%, Hb 9, VES126. • Urocultivo: Negativo • Hemocultivos x 2: Positivo a Staphilococcus Lugdunensis. • Baciloscopía x 2: negativa • Rx Tórax: múltiples imágenes radiopacas en ambos lóbulos inferiores. • Ecografía abdominal y ginecológica: sin particularidades. • Tomografía axial computada : formaciones nodulares con aire en su interior en ambos pulmones compatibles con microabscesos y formación hipodensa en porción posterior músculo ilio psoas derecho.

5. Ecocardiograma Transtorácico: vegetación pediculada en valva lateral de válvula tricuspídea, que prolapsa hacia aurícula derecha de 1,3cm x 0,3cm. • Eco Doppler Cardíaco: Insuficiencia Mitral moderada, Insuficiencia Tricuspídea severa sin disfunción sistólica de ventrículo derecho. • Ecocardiograma Transesofágico: confirma el Eco Transtorácico y descarta absceso del anillo valvular.

6. Imágenes • Rx • TAC • ETT

7. Inicialmente se realiza tratamiento empírico con ceftriaxona 1 gr cada 12 hs y una vez identificado el germen, se rota a cefalotina-gentamicina. • Paciente que persiste febril, con episodios de disnea súbita, con agravamiento de su cuadro de ingreso, sin mejoría clínica ni de laboratorio y ante el hallazgos por imágenes de lesiones compatibles con microabscesos en pulmón, y a la espera del antibiograma se decide modificar plan terapéutico y aplicar vancomicina-clindamicina-rifampicina. • Paciente presenta evolucíón favorable, con parámetros hemodinámicos estables, luego de 47 días de internación se otorga Alta Hospitalaria.

8. CONCLUSIÓNSe destaca como germen causal de endocarditis bacteriana un agente poco frecuente, muy agresivo, con tendencia a formar abscesos y embolizar que respondió a tratamiento médico, sin requerir intervención quirúrgica. BIBLIOGRAFÍA • Vandenesch F, Etienne J, Reverdy M E, Eykyn N F, Endocarditis due to Staphylococcus Lugdunensis, report of 11 cases and review. Clin Infect Dis 1.993; 17: 871-876. • Llinares P, Moure R, Echaniz A, Guerrero A, Endocarditis por S. Lugdunensis. Incidencia hospitalaria. Microbiolog Clin 1.998; 16: 233-236. • Wasserman E, Lombard L, Walzl G Staplylococcus Lugdunensis endocarditis en young. Eur J Clin Microbiolog Infect 1.999; 18: 289-291. • Mandell, Bennet y Dolin, 5ª edición, Volumen 1, 1.034-1.079. • Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Vol 19. Nº10.

9. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!