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INFECCIONES NECROTIZANTES David Cervantes Sergio A rchila

INFECCIONES NECROTIZANTES David Cervantes Sergio A rchila. LA PIEL Protege tejidos subyacentes y es una buena barrera contra organismos invasores, es colonizada por una gamma de microorganismos que constituyen la microbiota normal. LAS CAPAS Y ESTRUCTURAS DE LA PIEL 1 Epidermis 2 Dermis

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INFECCIONES NECROTIZANTES David Cervantes Sergio A rchila

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Presentation Transcript

  1. INFECCIONES NECROTIZANTESDavid CervantesSergio Archila

  2. LA PIEL • Protege tejidos subyacentes y es una buena barrera contra organismos invasores, es colonizada por una gamma de microorganismos que constituyen la microbiota normal

  3. LAS CAPAS Y ESTRUCTURAS DE LA PIEL 1 Epidermis 2 Dermis 3 Glándula sudorípara 4 Folículo piloso 5 Vasos sanguíneos: Venas y arterias. 6 Nervios y terminaciones nerviosas 7 Glándula sebacea 8 Tejido celular subcutáneo 9 Capa muscular (no pertenece a la piel) 10 Músculo piloerector (piel de gallina)

  4. MICROORGANISMOS QUE COLONIZAN CON MAYOR FRECUENCIA LA PIEL • BACTERIAS Staphylococcus Streptococcus Peptostreptococcus Acinetobacter Bacillus Clostridium Corynebacterium Propionibacterium

  5. Atacan piel y tejidos blandos. • Pueden ser causadas por monomicorbianos. • Aerobios y anaerobios sinergismo lesión tisular, gangrena progresiva

  6. IMPÉTIGOInfección primaria superfcial de la piel, constituida por pequeñasvesículas, rodeadas de halo infamatorio. • Suele estar causado por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes

  7. Tratamiento: Limpieza y lavado con antisépticos tópicos, cubrir con gasas estériles. El ácido fusídico o la mupirocina tópicos 3 veces al día • Amoxicilina (500 mg/8h)

  8. ERISIPELA • Infección de la dermis superior, con afectación de los vasos linfáticos superfciales, que se manifesta por una placa sobreelevada, color rojo brillante, bien demarcada de la piel sana circundante y muy dolorosa.

  9. Tratamiento: • Betalactámico durante 10-15 días: penicilina, amoxicilina o cefalosporina de primera generación.

  10. CELULITIS SIMPLE • Es una infección de la dermis que afecta a tejido subcutáneo, a menudo a raíz de pequeños traumatismos o lesiones previas de la piel de extensión rápida.

  11. Mordeduras: Pasteurella multocida (animales) y Eikenella corrodens (humanas) • Heridas en contacto con agua dulce: Aeromonas hydrophila • Heridas en contacto con agua marina o alimentos marinos: Vibrios, Mycobacterium marinum

  12. Inmunodeprimidos: Enterobacterias, pseudomonas spp. Hongos • Planta del pie con lesión por clavo: Pseudomona aureuginosa • Agricultura o trabajo con carnes y pescados: Erisipelothrix rusiophatiae

  13. Tratamiento: • Medidas locales: limpieza con agentes antisépticos • Administrar anti-infamatorios como • tratamiento sintomático. • Antibiótico empírico con betalactámicos.

  14. ABSCESOS CUTÁNEOS • Pus entre la dermis y los tejidos profundos. Generalmente nódulos eritematosos, dolorosos, que pueden tener una pústula y rodeados por un ribete eritematoso.

  15. Tratamiento: • Desbridamiento quirúrgico. • Como antibiótico de elección:cloxacilina, una cefalosporina de primera generación o Amoxicilina-Ac. clavulánico

  16. Infecciones Mas profundas características: • Destaca la gran rapidez con que progresa. • Convierte tejidos blandos en materia pulposa y pútrida (músculo y hueso). • primer signo: pequeña vesícula pruriginosa rapidez úlcera con fondo negro o grisáceo. • Olor desagradable y fuerte dolor.

  17. F.L. Meleney Streptococcus beta hemolíticos. • Tienden a ocurrir en huéspedes inmuno-comprometidos, degenerativas y debilitantes, con diabetes o enfermedad vascular, con neoplasias, después de inyecciones hipodérmicas o aún después de operaciones limpias. • Drogadictos y quemados.

  18. Clasificación • Localización anatómica • Región perineal: Gangrena de Fournier • Piel: se llaman Celulitis Necrotizante • Aponeurosis: se llama “fascitis necrotizante” • Músculo: se llaman Mionecrosis

  19. Celulitis necrotizante sinérgica o gangrena de Meleney • Gangrena estreptocóccica • Fascitis necrotizante (infección bacteriana mixta) • Mionecrosis clostridiana o gangrena gaseosa

  20. Otra clasificación: • No clostridianas • Clostridianas

  21. ETIOLOGÍA • Gram positivos y bacilos Gram negativos, aeróbicos y anaeróbicos. • Streptococos y Staphylococcus, enterobacterias y bacteroides. • Vibrios marinos.

  22. La identificación de Clostridium no indica necesariamente que se trata de una gangrena gaseosa. CONTAMINACIÓN NECROSIS MUSCULAR, SEVERA TOXICIDAD SISTÉMICA

  23. Fascitis Necrotizante • La más común, fácil de diseminar. Tipos: • Tipo I: Infección mixta de bacterias anaerobias, bacilos aerobios Gram -, Enterococos y Streptococcus grupo B

  24. Destrucción de fascias y tejido celular subcutáneo, presenta edema, exudado serosanguinolento, coloración gris oscura y necrosis. • 36 horas cambia la coloración a azul o violáceo y en 3-5 días se forman papulas. • Gangrena de Fournier

  25. Tipo II: Streptococcus grupo A (GAS) o Staphylococcus. • La proteina M. • Cursa en un 50% con shock y Síndrome de disfunción multiorgánica.

  26. Clasificación Primaria • Personas con diabetes o inmunosuprimidos. • Traumatismo es mínimo. • Afecta miembros inferiores.

  27. Secundaria • Trauma en piel, infección oculta, abscesos. • Afecta mas la región del tronco.

  28. Gangrena sinergística bacteriana progresiva • Streptococcus microaerófilo + S. aureus • Úlcera necrótica irregular rodeada por margen oscuro y periferia eritematosa. • Ocurre tras una operación de cirugía abdominal con infección de la herida por proximidad de ileostomía o colostomía o drenaje

  29. Celulitis anaerobia por Clostridium • Clostridium en heridas sucias y en zonas contaminadas por flora fecal como el periné, región glútea, extremidades inferiores y pared abdominal. • La fascia profunda no se afecta y por lo general no existe miositis asociada.

  30. Patogenia y Anatomía Patológica • Clostridium perfrigens se introduce traumática sucia o con inadecuada desinfección en procesos quirúrgicos. • C. septicum.

  31. Clínica • Incubación de varios días aunque con diseminación rápida. • Formación extensa de gas tisular. • Decoloración amarillo bronceada de la piel y zonas negro-verdosas de necrosis y secreción serosanguinolenta

  32. Dx Diferencial. • Músculo es normal en la celulitis por Clostridium y claramente anormal (negruzco, no se contrae, y no sangra al corte) en la mionecrosis por Clostridium.

  33. Tratamiento • Drenaje quirúrgico del pus tras amplia abertura de la herida. • penicilina a altas dosis por vía venosa asociada a clindamicina hasta tanto se tenga el antibiograma adecuado.

  34. Celulitis anaerobia no clostridiana • Bacteroides sp y Peptostreptococcus. • También se puede asociar con microorganismos aeróbios.

  35. Celulitis necrotizante sinérgica • También llamada gangrena cutánea por Gram negativos • Se observa gas en cantidad importante en los tejidos de los pacientes. • Variante de la fascitis necrotizante

  36. Fx predisponentes: obesidad y edad avanzada, localizándose en miembros o en el periné. • Origina una secreción en "agua de fregar platos" maloliente, espesa de zonas diseminadas de necrosis cutánea. • Bacterias anaerobias y enterobacterias. • Suele ocurrir a nivel anorrectal, urogenital o cutáneo.

  37. Etiología • Streptococcus anaerobios, Bacteroides, Peptostreptococcus • Bacterias facultativas==Klebsiella, E. coli, Enterobacter, Proteus.

  38. Tratamiento • Desbridamiento radical de fascias y posibles músculos afectados.

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