Non è solo l’efficacia il parametro di scelta per un esame di screening ma l’insieme di:

1. Non è solo l’efficacia il parametro di scelta per un esame di screening ma l’insieme di: • Efficacia • Accettabilità • Adesione • Costi proporzionati alle risorse

2. Comparing attendance and detection rate of colonoscopy with sigmoidoscopy and FIT for colorectal cancer screening Segnan et al Gastroenterology 2007; 132: 2304-2312

3. Popolazione di età tra 55-64 anni 6 centri (Torino, Milano, Firenze, Biella, Rimini e Verona) Ottobre 2002- gennaio 2004 18.000 persone randomizzate a ricevere invito con lettera firmata dal MMG e coordinatore dello studio per: Sigmoidoscopia “once only” Colonscopia “once only” FOBT biennale

4. Test • Fobt immunologico senza restrizioni dietetiche inviati settimanalmente in unico laboratorio (Firenze) per la lettura; • FS: preparazione con singolo clistere da 133 mL 2 ore prima dell’esame senza restrizioni dietetiche • CT: preparazione con 2 L di fosfosoda.

5. Invio in colonscopia • Positivi al fobt • Lesioni ad “alto rischio” distali (istologia villosa, displasia di alto grado, cancro, adenoma > 1 cm, > 2 adenomi) Segnan et al Score 3

6. Adesioni A Verona l’invito è stato preceduto da campagna d’informazione Segnan et al. Gastroenterology 2007

7. Rettosigmoidoscopia: dolore

8. In tutti i centri la proposta della colonscopia come test di screening è associato ad una riduzione dell’adesione rispetto a quelle ottenute con gli altri test

9. Segnan et al. Gastroenterology 2007

10. La DR per lesioni avanzate distali di colonscopia (5,1%) e sigmoidoscopia (5,2%) è sovrapponibile Segnan et al. Gastroenterology 2007

11. La sigmoidoscopia identifica il 27, 3% delle lesioni prossimali avanzate. In soggetti con più di 60 anni il 32 % In soggetti con meno di 60 anni il 21,1 % Segnan et al. Gastroenterology 2007

12. Inviti per identificare una lesione avanzata • 264 per il FOBT • 60 per la sigmoidoscopia • 53 per la colonscopia Segnan et al. Gastroenterology 2007

13. La colonscopia induce un aumento del 42 % nella DR di lesioni avanzate rispetto alla sigmoidoscopia Ma….. 48 colonscopie per identificare ogni lesione avanzata “persa” alla sigmoidoscopia. Segnan et al. Gastroenterology 2007

14. Risultati • L’adesione può essere incrementata con l’adozione di una campagna di informazione; • La sigmoidoscopia consente di identificare il 72 % di lesioni avanzate nella popolazione bersaglio; • La colonscopia determina un aumento del 42 % nella DR di lesioni avanzate rispetto alla sigmoidoscopia ma una riduzione del 26 % nell’adesione; • L’esecuzione di una sigmoidoscopia consente di identificare una proporzione 4 volte maggiore di adenomi avanzati e 6 volte maggiore di cancri rispetto ad un singolo round di FOBT.

15. 79.3%7930 persone/anno Adesione 59.5%5950 persone/anno 6.4% x 7930507 CS/anno13/sett Positività SOF 4% x 5950238 CS/anno5/sett. Carichi Endoscopici in una Popolazione di 100000 ab. Chiamata a screening con SOF Immunologico biennale Popolazione bersaglio 50-69 aa: 20000 ab. Inviti/anno: 10000

16. Carichi Endoscopici in una Popolazione di 100000 ab. Chiamata a screening con RSS “once only” Persone da invitare: 1.200 Esami da effettuare 400 RSS 30 CT

17. Efficacia • Accettabilità • Adesione • Costi proporzionati alle risorse

18. Programma ULSS 20 – VeronaContributo fondazione Cariverona • 07/03-08/06 • RSS ai sessantenni • Da 08/06 • RSS a 60 anni • SOF 61-69 anni e a non aderenti a RSS

19. Risultati sigmoidoscopia una volta nella vita ai sessantenni Periodo considerato dal 1/1/03 al 13/05/08

20. nessun rischio: iperplastici, flogosi cronica, mucosa normale; • Basso rischio: 1-2 adenomi < 10 mm; • Alto rischio: > 2 adenomi, adenomi > 10 mm, istologia villosa, HGD.

21. Stadio neoplasie Dati disponibili 24 adenocarcinomi