DESTETE Y EXTUBACION

1. DESTETE Y EXTUBACION Dr. CHRISTIAN ABURTO TORRES UCI PEDIATRICA - INSN

2. InjuriaPulmonarInducidapor el Ventilator • ToxicidadporOxígeno • Barotrauma / Volutrauma • Presión Pico (PIP) • Presión Plateau • Injuriapordesgarramiento (volumen tidal) • PEEP

3. BAROTRAUMA: ENFISEMA SUBCUTANEO

4. BAROTRAUMA: NEUMOTORAX

5. COMPLICACIONES NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

6. BAROTRAUMA:NEUMOMEDIASTINO

7. ATELECTASIA

11. RETIRO DE LA VM ( DESTETE DE VM ) • Condiciones para iniciarlo Control del proceso Estabilidad hemodinámica Bioquímica y Hto normales Intercambio adecuado de gases: pO2 >70 (FiO2 <0.50) CO2 <50 y pH >7.25 PEEP menor de 5

13. Destete Ventilación Mecánica • Luego de estabilización , tan pronto como mejoran los gases y la clínica • En secuencia •  FiO2 ( si es >0.7) •  PIP (si es >30) • Parametros mínimos • FiO2 < 0.4 • PIP < 20 (15-18) • PEEP < 3 • FR 10 x min. •  TI (si es >0.4) • PEEP, FR  CPAP nasal o nasofaríngeo

14. RETIRO DE LA VM • Técnicas: Presión de soporte IMV, SIMV Tubo en T (+2 a) CPAP (por TET en + 6m)

17. Definición de términos • El destete (Weaning):Transición de la asistencia respiratoria completa a la respiración espontánea, tiempo durante el cual el paciente asume la responsabilidad de la ventilacion, mientras que el apoyo se retira. • Extubación : es la retirada TET. El éxito se define como 48 horas de respiración espontánea. • Extubación fallida precoz : dentro las primeras 6 horas • Extubación fallida intermedia: ocurre de 6 a 24 horas • Extubación fallida tardía: ocurre de 24 a 48 horas. • Días libres de ventilación : es una medida en número de días (convencionalmente 28 días) en el que paciente no requieren apoyo ventilatorio.

19. Weaning ( DESTETE ) • Se debe cumplir con criterios básicos • Oxigenación • Estado de conciencia • Estado hemodinámico • Ausencia de otras complicaciones

20. Estado Hemodinámico Sin Hipotensión Sin signos de isquemia miocárdica Con apoyo vasoactivo razonable Balance hídrico adecuado ( idealmente incremento de peso no mayor a 10%)

21. Ausencia de otras complicaciones Sin fiebre o hipotermia Sin signos de shock Sin signos de sepsis ( infección controlada) Factores metabólicos compensados Sin necesidad de reintubar electivamente a corto plazo

22. Oxigenación Se considera adecuado algunos parámetros objetivos PaO2 > 60 ( en ausencia de CC cianotica) PaO2/FiO2 > 150 ( >200) FiO2 < 60% ( idealmente < 40%) Peep < 5

23. Estado de conciencia Paciente despertando y/o alerta Ausencia de relajantes musculares Disminución o ausencia de Sedantes movimientos y edema Mecanismos de protección vía aérea activos

24. ENSAYO DE RESPIRACION ESPONTANEA ( ERE)

27. Pruebas de extubacion Presión Inspiratoria Negativa La medición de presiones inspiratorias evalúa los músculos respiratorios ( principalmente Diafragma) Presiones -30 cmH2O son predictivas de extubación exitosa en adultos Gozal Am RevRespDis 1993 mostró valor predictivo como test único en pediatría , pero en condiciones rigurosas con estimulación con CO2

31. Técnicas de Weaning • Reducción gradual de soporte ventilatorio . Más común: • SIMV: disminución frecuencia • SIMV + PS • Soporte volumen y volumen asegurado presión soportado • Cantidad moderada de soporte ventilatorio para descansar músculos resp + pruebas de extubación diarias ( principalmente adultos)

33. INDICACIONES PARA EL CESE DEL DESTETE PO2 < de 55 Hipercapnea aguda Deterioro de signos vitales y/o condición clínica

34. Anene O, Meert : Dexamethasone for the prevention of postextubation airway obstruction: A prospective, randomized, placebo-controlled trial. Crit Care Med 1996; 24:1666–1669 Los esteroides pueden desempeñar un papel en el destete y la extubación traqueal mediante la reducción de la inflamación asociados con lesiones traqueales por TET. Cabe señalar que el éxito de los ensayos realizados tanto en adultos como en niños han comenzó esteroides 6º-24º horas antes de la extubación mientras que los que han fracasado comenzó las drogas menores de 6 horas antes de la extubación.

38. ¡ MUCHAS GRACIAS !