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Financiamiento APS

Financiamiento APS. Ximena Meyer Álvarez Directora Disamu Chillán - Miembro Comisión Técnica Salud ACHM Valdivia, 26 de Mayo de 2011. ¿Cuales son las Fuentes de Financiamiento de la Atención Primaria Municipal ?. MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO EN APS.

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Financiamiento APS

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  1. Financiamiento APS Ximena Meyer Álvarez Directora Disamu Chillán - Miembro Comisión Técnica Salud ACHM Valdivia, 26 de Mayo de 2011

  2. ¿Cuales son las Fuentes de Financiamiento de la Atención Primaria Municipal ?

  3. MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO EN APS MARCO JURÍDICO LEY 19.378 DECRETO PER-CÁPITA COMUNAS COSTO FIJO APORTE ESTATAL ARTICULO 49 PROGRAMAS CONVENIOS APORTE ESTATAL ARTICULO 56 El Aporte estatal vía Per Cápita es el principal mecanismo de financiamiento de la APS

  4. Evolución del Aporte Estatal a Atención Primaria Municipalizada 1996 - 2008

  5. Per-cápita • En 1993 se hizo el Primer Modelo de Plan de Salud con Financiamiento Per Cápita. En ese entonces la Cartera de Servicios consideraba solo 47 prestaciones. Actualmente, la cartera de servicios incluye 95 prestaciones ( 83 corresponden al Plan de Salud Familiar y 12 GES) • Este mecanismo tuvo como eje contribuir al logro de la equidad en la asignación de recursos. • Como objetivos de más largo plazo, se esperaba : • Mayor grado de flexibilidad en la gestión municipal, • Incentivar acciones de prevención y fomento, • Orientar acción de los establecimientos hacia la obtención de resultados más que hacia la ejecución de actividades, • Contribuir a fomentar la participación de los usuarios, • Introducir incentivos en la calidad de las prestaciones • Mejor identificación de los beneficiarios • Mejor planificación y focalización de las atenciones de salud brindadas en el nivel primario

  6. DEFINICION DEL PER CÁPITA : EL PLAN DE SALUD EN EL DECRETO PER CAPITA: El Decreto Supremo dictado por el MINSAL cada año, establece el Aporte Estatal a las Entidades Administradoras de Salud Municipal. En éste, se define una Cartera de Servicios formada por un Nº de prestaciones distribuidas en 6 Programas (Infantil, Adolescente, Mujer, Adulto, Adulto Mayor y Odontológico) + los Componentes Actividad General + Garantías Explícitas (GES) + Continuidad de la Atención. A partir de las prestaciones señaladas en esta cartera de servicios, se realiza el costeo referencial para el cálculo del Per Cápita, basado en la cantidad de RRHH (horas diarias) que se necesitan para ejecutar las prestaciones de la cartera de servicios a una población tipo de 10.000 hbtes según distribución demográfica nacional.

  7. Ejemplo: El Decreto Per Capita Nº 70 fija un total mínimo de 14 prestaciones a realizar en el Programa Infantil: El costeo per cápita se basa en definir, cuantos Niños/ Ñiñas de 0 – 9 años podemos encontrar en una población tipo de 10.000 hbtes según Estimación Censal INE, y por lo tanto, cuantas Horas de RRHH se necesitan para realizar las prestaciones a esta cantidad de población. Una vez realizado el Calculo de Horas de RRHH, se tiene el COSTO ASISTENCIAL DIRECTO de la operación. Esta variable es el primer término de la formula algebraica de calculo del Per cápita.

  8. EVOLUCIÓN POBLACIÓN CERTIFICADA, 2000-2010 (e) En la última década, la población a cargo creció en 67% y entre los años 2006 y 2009 un 17%

  9. EVOLUCIÓN VALOR PER – CAPITA MENSUAL POR PERSONASERIE AÑOS: 1997 - 2010 Fuente: DIVAP 2010

  10. Evolución del Per Cápita Basal – 2000 / 2010

  11. Que se espera hoy de la Atención Primaria: • Mejorar calidad atención: acceso, satisfacción, efectividad • Detectar precozmente y evitar el progreso de enfermedades crónicas: cambios de conductas y adherencia a los tratamientos • Promover estilos de vida saludables para evitar la aparición de factores de riesgo • Detectar y atender los problemas psicosociales emergentes: violencia intrafamiliar, adicciones, disfunciones familiares, entre otras • Prevenir y tratar los problemas de salud mental más frecuentes • Mantener y ampliar los programas tradicionales • Aumentar la Resolutividad • Asumir las Garantías Explícitas en Salud • Realizar una gestión eficiente de recursos • Acreditación • Centros de Excelencia

  12. EN EL ACTUAL ESCENARIO…EXISTEN BRECHAS???

  13. Actualización valor Cápita Basal - Estudios

  14. Hoy existe un amplio consenso que el actual mecanismo de financiamiento percapitado chileno, si bien ha significado una clara mejoría en términos de equidad y transparencia, ofrece amplios espacios para su optimización. El nuevo Modelo de Atención Integral Comunitario con enfoque Familiar y el Plan de Garantías Explicitas en Salud (GES), han abierto brechas financieras significativas , se han incorporado un gran número de prestaciones, asociadas a nuevos profesionales, exámenes de laboratorio, imagenológía, fármacos, nuevos establecimientos, nuevos horarios de atención (La apertura de los centros hasta las 20 horas de Lunes a Viernes y en muchas comuna la atención 4 horas los sábados , implica 90 días hábiles de funcionamiento con el gasto en consumos básicos (luz, agua ,calefacción )., TICs. El valor del per-cápita no ha ido acorde a estos cambios y los convenios de apoyo resultan insuficientes y muchas veces extemporáneos

  15. EVOLUCIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA, AÑO 2003 - 2008 Desde el año 2003 a la fecha, los recursos humanos se han incrementado en un 98%, equivalente a 17.268 funcionarios/as El 93% de las comunas disponen de Atención Primaria Municipal

  16. Aumento Gasto Farmacia 61,31%

  17. Y EL GES EN APS??????? tensó más la Organización...

  18. La entrada en vigencia de los GES a mediados de año (1º Julio de cada año) iniciada el 2005, distorsiona el aporte financiero fijado con anterioridad y que se recibe desde comienzos de cada año.

  19. MECANISMO DE FINANCIAMIENTO DE LOS GES EN APS

  20. FINANCIAMIENTO GES EN PER-CÁPITA……???? EJEMPLO : COMUNA SAN JOAQUÍN PROGRAMA CARDIOVASCULAR

  21. AÑO 2010………….. PREDICAMOS EN EL DESIERTO?????????

  22. Escenarios

  23. PER-CÁPITA 2011

  24. ánimo !!!!!

  25. AJUSTADORES O INDEXADORES SUMAN $ AL PER-CÁPITA BASAL

  26. Grado de Importancia que tienen los Ajustadores del Per Cápita • Al revisar el Aporte Estatal ,según el Decreto Per Cápita, podemos observar que la distribución porcentual de cada ítem denota el bajo % que representan en su totalidad los Ajustadores del Per Cápita, los que en teoría, estarían contribuyendo a corregir ciertas condiciones particulares: Mayor proporción de Población Adulta Mayor, de Pobreza, de Ruralidad etc. 15,29%

  27. INDEXADORES 15.29% Antecedentes: Tomado de Estudio Actualización del Aporte Estatal – C. Casanova 2007 - ACHM

  28. INDEXADORES o AJUSTADORES • Nivel socioeconómico de la población = Clasificación de las comunas en tramos de pobreza, sobre la base del Índice de Privación Promedio Municipal (IIP)y Población inscrita validada mayor de 65 años. • Índice de Ruralidad= Población + 30%. Adm. Solo establecimientos rurales. • Dificultad de acceso=Comunas en tramos, según Asignación de zona. • Dificultad para prestar atenciones= Asignación Desempeño Difícil.

  29. PROPUESTA DE CAMBIOS EN ESTUDIO INDEXADOR NIVEL SOCIO-ECONÓMICO • Cambiar el uso del indicador actual IPP que expresa “pobreza” comunal por un nuevo indicador de acuerdo al número de personas inscritas en la categoría A de FONASA. • Este nivel es un indicador mas fiel de pobreza , Actualización anual Continuo INDEXADOR DE RURALIDAD Cambiar el uso del indicador actual dicotómico por uno continuo según la proporción de personas que viven en esta condición. • Nº y tipo de establecimientos de salud rurales administrados por cada municipio. • Población rural estimada (censal) por comuna.

  30. COMUNAS DE COSTO FIJO COSTO

  31. Comunas de Costo Fijo 48 comunas en el país. Se caracterizan por tener una población beneficiaria inferior a 3.500 personas; dificultad para prestar y acceder a las atenciones de salud y/o condiciones geográficas adversas

  32. FINANCIACIÓN • El tratamiento de financiación no actualizado en estas comunas, genera que sigan percibiendo un aporte estatal mensual equivalente al monto del mes anterior a la entrada en vigencia del sistema capitado. Esto da cuenta de una situación crítica, toda vez que la cartera de servicios del sector ha variado significativamente, debiendo transferirse los recursos que aseguren una oferta igualitaria de servicios del nivel primario en el país. Estudio Dr. Duarte

  33. AÑO 2011

  34. 9.84%

  35. III.- Programas por Convenios • Propuestas Urgentes • Oportunidad en el conocimiento, firma y entrega de recursos. • Negociación local efectiva (flexibilización en sus contenidos y ejecución,costos, número de prestaciones, otros) • Considerar todos los costos • Administrativos • Infraestructura • Equipamiento • Continuidad

  36. Algunas tareas inmediatas: • Establecer una Propuesta con plazos reales para cerrar brecha valor per-cápita • Mejorar indexadores • Trasparentar costos de prestaciones GES en APS • Revisión del financiamiento de las Comunas de Costo Fijo Revisar la población de aquellas comunas costo fijo y eventualmente ofrecer cambio al sistema per capitado si su población supera los 3.500 habitantes inscritos validados. • Actualización Sueldos Mínimos Nacionales • Aumentar recursos en Plan de Mantenimiento de Infraestructura (Acreditación) • IIAPS CONSENSUADOS Y FINANCIADOS

  37. RESOLVER LOS TEMAS PLANTEADOS, CON VOLUNTAD Y TRABAJO EN CONJUNTO ……. ES UNA TAREA PRIORITARIA HOY !!!!!!!! GRACIAS

  38. VISITE CHILLÁN !!!!!

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