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Cuidados Prenatales

Hospital Calderón Guardia. Cuidados Prenatales. Dr. Alex ánder Bullio Residente de 1er año Ginecología y Obstetricia. Control Prenatal.

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Cuidados Prenatales

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  1. Hospital Calderón Guardia CuidadosPrenatales Dr. Alexánder Bullio Residente de 1er año Ginecología y Obstetricia

  2. Control Prenatal • Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbi-mortalidad materna y perinatal. ACOG 2002: “Es un programa integral de acción antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atención médica y apoyo psicosocial y que comienza en forma óptima antes de la concepción y se prolonga durante todo el periodo que precede al parto”

  3. Requisitos de la Atención Prenatal OPORTUNA • Iniciar en el primer trimestre. • Según el riesgo: mínimo 5 consultas para embarazo de bajo riesgo. • Cumplimiento de todos los objetivos del control prenatal. • A mayor cobertura ≈ mayor disminución de la morbimortalidad materna y perinatal. PERIODICA COMPLETA AMPLIA ACCESIBLE

  4. OBJETIVOS

  5. Situación en Costa Rica (Dic 2006) • Tasa de mortalidad infantil: 9,7/1000 nacidos vivos. • 86% de las madres asiste a control prenatal. • Sólo el 60% acude a control en los primeros tres meses de gestación. • Sólo el 43% de ellas tuvo un control de calidad. La Nación, Jueves 14-12-2006

  6. Tasa de mortalidad infantil en Costa Rica 1980 – 2006 Fuente: INEC

  7. Tasa de mortalidad infantil CR por provincias, 2006. Fuente: INEC

  8. Eficacia de la Atención Prenatal • Herbs et al. (2003): No conseguir atención prenatal duplica el riesgo de parto pretérmino. • Schramm (1992): Por cada dólar gastado en atención prenatal se ahorra 1,49 en costos de atención. • Vintzileos et al (2002): Índice de óbito fetal si hay atención prenatal = 2.7/1000 (vrs 14.1 sin atención). • Loudon (1992):“la atención prenatal contribuyó a la disminución de la mortalidad materna de 690/100.000 nacimientos en 1920 a 50/100.000 en 1955.” (USA)

  9. Normas de Atención Prenatal CR(Bajo riesgo) • En un embarazo normal, la frecuencia de los controles será la siguiente: • En las primeras 32 sem: cada mes. • Semanas 33-38: cada 3 semanas. • Semanas 38-42: cada 1-2 semanas. • ≥ 42 semanas: ingresar. Mínimo aceptable = 5 cons. Al menos una cita de control en las primeras 20 semanas!

  10. EDUCACIÓN PRECONCEPCIONAL • Aconsejar sobre factores de riesgo (tabaquismo, etilismo, drogas). • Pruebas básicas de laboratorio (hemograma, lípidos, glicemia, EGO). • Valoración de antecedentes (exposición a DES, cesárea previa). • Valoración de riesgo genético (Tay-Sachs, hemoglobinopatías, FQ, hemofilia.

  11. EDUCACIÓN PRECONCEPCIONAL • Revisar inmunizaciones (rubéola, varicela, hep-B inmunidad contra toxoplasmosis?). • Atención a patología materna (anemia, DM, hipotiroidismo, obesidad, etc). • Aconsejar sobre uso de medicamentos en embarazo. • Otros: suplementos de ácido fólico, educación sobre ejercicio, dieta, exposición laboral.

  12. VISITA INICIAL • OBJETIVOS: - Definir el estado de salud de madre y feto. - Calcular la edad gestacional. - Emprender plan de atención ininterrumpida.

  13. VISITA INICIAL • ACTIVIDADES: • Prueba de embarazo (positiva a los 8-9 días). • Cálculo de amenorrea y FPP (Regla de Naegele). • Historia médica completa y evaluación de riesgo. • Examen clínico completo (peso, talla, PA, FC, AU, FCF). • Exámen odontológico. • Detección de ETS.

  14. VISITA INICIAL • ACTIVIDADES: • Realizar PAP si no está “al día”. • Labs: hb, hcto, grupo y Rh, EGO, VDRL, VIH. • Ecografía si se dispone. • Suplemento de Ac. Fólico y hierro. • Educación sobre síntomas de alarma. • Recomendaciones para reducir el tabaquismo.

  15. Factores de Riesgo • Características individuales o condiciones sociales desfavorables • Edad menor de 17 años o mayor de 35 años. • Ocupación: esfuerzo físico, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos • Desocupación personal y/o familiar. • Situación inestable de la pareja. • Baja escolaridad. • Talla inferior a 150 cm. • Peso menor de 45 kg. • Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos en general. • Violencia doméstica.

  16. Factores de Riesgo • Historia reproductiva anterior • Muerte perinatal en gestación anterior. • Recién Nacido con peso al nacer menor de 2500 g o igual o mayor de 4000 g. • Aborto habitual o provocado. • Cirugía uterina anterior. • Hipertensión. • Nuliparidad o multiparidad. • Intervalo intergenésico menor de 2 años.

  17. Factores de Riesgo • Desviaciones obstétricas en el embarazo actual • Desviaciones en el crecimiento fetal,número de fetos o del volumen del líquido amniótico. • Ganancia de peso inadecuado. • Amenaza de parto de pretérmino o gestación prolongada. • Preeclampsia. • Hemorragias durante la gestación. • Madre con factor Rh negativo con o sin sensibilización. • Óbito fetal.

  18. Factores de Riesgo • Enfermedades clínicas • Cardiopatías. • Neuropatías. • Nefropatías. • Endocrinopatías. • Hemopatías. • HTA. • Epilepsia. • Enfermedades infecciosas. • Enfermedades autoinmunes. • Ginecopatías. • Anemia.

  19. Prevención de Anemia • Desde la primera visita hasta 3 meses post-parto: - Hierro elemental: 60 mg diarios. - Acido fólico: 400 microgramos. • En las embarazadas, la anemia por deficiencia de hierro produce: - Aumento del riesgo de mortalidad materna posparto (en anemias severas). - Aumento del riesgo de prematurez. - Retardo del crecimiento fetal. - Cansancio, apatía.

  20. Factor Rh materno Manejo del factor Rh Rh ( + ) Rh ( - ) • Se recomienda dar globulina inmune RhoD (300mcg) a las 28 sems a todas las pacientes no sensibilizadas. • Y dentro de las 72h posterior al parto de un producto Rh+. • Otras indicaciones: post aborto, emb ectópico, amniocentesis, CVS, trauma abdominal, versión externa, cordocentesis, sangrado II-III trimestre. Factor Rh paterno Rh ( - ) Rh ( + ) o no se realiza Coombs indirecto ( - ) ( + ) Control 22-32 sem ( + ) ( - ) Control prenatal nl Sensibilizada

  21. Bacteriuriaasintomática > 10 LEUC O NITRITOS (+) EGO MENSUAL UROCULTIVO + PSA • 100.000 colonias/ml en muestra de chorro, o 100 colonias/ml en muestra cateterizada. • 5-10% de embarazos. • E.Coli es el más común (85%). Otros: klebsiella pneumoniae, proteus. • Se asocia a cistitis, pielonefritis y parto pretérmino. • Tx: Amoxacilina, ampicilina, cefalexina, nitrofurantoína EGO MENSUAL + CULTIVO A LAS 28 SEM ATB 7-10 DÍAS CULTIVO AL MES ATB INDICADO CONTROL REGULAR CULTIVO AL MES INTERNAR

  22. Inmunización contra el tétano Dosis: 0,5 CC.

  23. Esquema de desiciones en la detección de sífilis * Tratamiento sífilis primaria: peni banzatínica 2.4 mills UI una dosis. Tetraciclina, doxiciclina y eritromicina, no en embarazo!

  24. VISITAS SUBSECUENTES • Valoración fetal: • FCF, altura uterina, movimientos fetales, presentación y plano. • Valoración materna: • PA, FC, ganancia de peso. • Síntomas: cefalea, síntomas visuales, epigastralgia, náuseas, vómito, hemorragia, leucorrea, hidrorrea, síntomas urinarios, edemas. • Exploración vaginal al final del embarazo: altura de la presentación, “utilidad`pélvica”, consistencia, posición, borramiento y dilatación.

  25. VISITAS SUBSECUENTES • Laboratorios y gabinete ulteriores: • Hb, hcto: repetir en sems 28-32. • VDRL, HIV: repetir en poblaciones de gran prevalencia. • EGO: mensual, por el riesgo de ITU y parto pretérmino. • US para detección de anomalías fetales: semanas 18-20. • Tamizaje de DM: semanas 24-28. Glicemia 1h después de carga oral de 50g de azúcar.

  26. VISITAS SUBSECUENTES • Laboratorios y gabinete ulteriores: • AFP: para detección de defectos del tubo neural (sem 16-18). • Triple prueba: Estriol no conjugado, HCG, AFP (sems 16-18). Detección de Sx Down, trisomía 18. • Detección de anomalías cromosómicas o trastornos genéticos:amniocentesis (típica: 15-16 sems, temprana 12-14 sems), muestreo de vellosidades coriónicas (10-12 sems).

  27. VISITAS SUBSECUENTES • Laboratorios y gabinete ulteriores: • Fibronectina fetal: para pronóstico de parto pretérmino en mujeres con contracciones. El ACOG no lo recomienda en forma sistémica. • Infección por estreptococo del grupo B: semanas 35-37. Obtención de muestras vaginales y rectales en toda mujer embarazada (ACOG, CDC). • Cultivos de heces: recomendado en inmigrantes recientes. • Prueba de tuberculina: en pacientes de alto riesgo.

  28. Náuseas y vómitos Lumbalgia Várices Hemorroides Pirosis Sialismo Fatiga Cefalea Leucorrea Vaginosis bacteriana Candidiasis QUEJAS COMUNES DURANTE EL EMBARAZO

  29. Otras recomendaciones • DIETA: - Requerimento aumentado: 350-450 cal más por día. - Ganancia de peso deseado: 11,5-16 kg. - Calcio: se recomienda aumentar ingesta 1.5g/día. - Hierro y ácido fólico. - Limitar Vit A a no más de 5000 UI/día. - Administrar Vit D en casos de poca exposición al sol.

  30. Otras recomendaciones • Ejercicio • Actividad sexual • Aseo personal • Cuidado dental • Ropas • Viajes • Bebidas alcohólicas

  31. MUCHAS GRACIAS!

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