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Cuidados perioperatorios

Cuidados perioperatorios. 1* Integración de HC al Servicio. Orden de ingreso Examen prequirúrgico: Laboratorio; RxTx; ECG. Prescripciones médicas Consentimiento informado. 2* Destacar. Alergias Anticoagulantes Inmunosupresores o corticoesteroides.

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Cuidados perioperatorios

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Presentation Transcript

  1. Cuidados perioperatorios

  2. 1* Integración de HC al Servicio Orden de ingreso Examen prequirúrgico: Laboratorio; RxTx; ECG. Prescripciones médicas Consentimiento informado 2* Destacar Alergias Anticoagulantes Inmunosupresores o corticoesteroides 3* Retirar prótesis y alhajas - Ayuno 8 hs previas a la cirugía - Corte de pelo o vello con máquina eléctrica 2 hs antes, solo en el sitio quirúrgico 4* Baño con solución antiséptica en zona quirúrgica, periumbilical, perineal, axilar, y cualquier pliegue (Clorhexidina - Iodopovidona - Jabón neutro)

  3. Consentimiento Informado: Conformidad al derecho que asiste al Pte. a recibir una propuesta terapeutica. Información: Ambiente apropiado, con calma y sin interferencias. Excepción: Emergencia _"justa causa". Valora la vida sobre la libertad y autonomía. ¿Que se dice ?: Condición médica que la motiva. Que podría suceder si decide esperar. "Lo que se dice": Debe ser útil para el paciente Debe ser absolutamente cierto Debe ser desinteresado “No debe pronunciarse lo innecesario”

  4. Anestesiólogo

  5. Jefatura STI HIG * Instante oportuno: Compatibilizar posiciones y común acuerdo entre terapista, cirujano y anestesiólogo * Concurrencia recíproca a los servicios * Conformar un equipo terapeutico que beneficia al Pte.

  6. Riesgo Quirúrgico Hay condiciones prequirúrgicas pueden afectar patrones hemodinámicos y de TO2 (Edad, sepsis, stress, HTA, ACV, hipovolemia, Anemia, Hipoxémia, IAM, IC cardíca, cirrosis, trauma) El intraoperatorio es una forma controlada de trauma.

  7. W.Shoemaker Optimizar la PVC mejoró el IC, el TO2, la EO2 y mejoro la sobrevida.

  8. Evaluar al ingreso Diámetro de pupilas Expansión torácica Color de la piel Pulso femoral Estado de conciencia Posición del TET Sondas catéteres Drenajes Vendajes Necesidad de analgesia

  9. Anestesiólogos • Llegan tranquilos. • Te miran entre el manómetro de presión y la expansión del tórax del paciente, y te explican una cirugía que duró 6 hs con: “Todo salió bien”. • Si el terapista acomoda tres cosas más y los vuelve a mirar fijo, ellos agregan: “No perdió mucho, le pase tres rojos” • Si el terapista insiste en saber los antecedentes y/o que pasó en esas seis horas, ellos suspiran y agregan: • “…Siempre estuvo estable”. • Y ahora miran la puerta vaivén de salida.

  10. Re-evaluar »Ing. Yugular o PVC; Fr y ritmo cardíaco; T.Arterial, y % de Hb; Fr y profundidad respiratoria; %SaO2; Temperatura corporal; Dolor. * Perfusión Tisular: Estado de conciencia, Color y temperatura de la piel, Volumen del pulso y lleno capilar Gasto urinario EAB Carpeta naranja

  11. AMR • Tiempos variables de AMR son necesarios para eliminar efectos residuales de Anestésicos, hipnóticos o BNM. • Los PQ no deberán ser ventilados innecesariamente. • La AMR no mantiene “per sé” un estado estado cardiopulmonar más fisiológico. • La demora en el retiro, nos expone a sus efectos deletéreos: Infección respiratoria. Caída de la precarga VD e I Hiperventilación. Obstrucción mucosa y atelectasias. FiO2 Inadvertidamente alta. Volutrauma.

  12. Recuperación PQ Neurológico Posición : Semisentado 35º a 45º ( PIC al drenaje venoso.) Excepción : H.Subdural _ Higroma Decúbito Dorsal Averiguar : Foco motor y grado de conciencia previa. Comparar con post quirúrgico Evaluar : Ventilación p/ O2 y CO2 Extender cuello, colocar máscara O2, Cánula de mayo o Nasofaringea.

  13. Recuperación PQ Neurológico • Corroborar: • Ubicación de drenajes y controlar los débitos. • Kinesioterapia Respiratoria y de movilización. • Higiene a 30º y Rotar decúbitos. • Aspirado de la faringe. • NBZ y Toilette de boca (Neumonías) • Alimentación precoz. • Corregir : Reflujo Gastro Esofágico a boca • Posiciones viciosas.

  14. Cabeza Cuello Torax

  15. PQ Cabeza y Cuello • Posición: Semisentado - Cuello leve extensión (Libera VA) • Excepción: Traqueoplastia y/o traqueostomizado (Leve flexión) • Drenaje:Sachet aspirativo, buen declive, cuantificar el débito • Cuidados generales: NBZ, Aspirar secreciones, curación limpia y seca.

  16. PQ Cabeza y Cuello • Líquidos: Pueden comenzar a ingerir líquidos a las 24 hs, salvo laringectomía. (El cirujano define). • Laringectomizados :Tiene traqueostomía definitiva. Lavar camisa de traqueostomo. • Traqueostómizados:Aspirar hipofaringe y control de presión del manguito de la cánula traqueal. • Tiroidectomía:Vigilar drenajes y que el edema o un hematoma del cuello no obstruya la Vía Aérea.

  17. PQ Torácico • Resecciones atípicas de pulmón, Lobectomías, Neumonectomía, • Decorticación pleural, Drenajes pleurales, • Aneurismas disecantes de Aorta, By Pass AC, Esofagectomía • AperturaPleural • Antero Superior Drena Aire • Latero Inferior 8 MA Drena Líquidos • Objetivo tubo superior: • Re-expansión Pulmonar Ambos bajo agua y aspirativo continuo. • Excepción: Superficie Pulmonar cruenta con pérdida aire importante (Tubo mayor es mejor que aspirar)

  18. Objetivo tubo inferior: Drenar líquido. Se debe exprimir, controlar cantidad y calidad Retiro de Tubos: Se dejan desde 48 – 72 hs. a días. Depende de: a) No dejaron de drenar aire (Fístula Bronco Pleural) b) No dejaron de oscilar (Cámara aérea). Cambio de frasco o traslado: Hay que pinzar tubo. Excepto: Si hay pérdida aérea: 1) No pinzar 2) No sobreelevar el frasco sobre el nivel del tórax.

  19. PQ Torácico • Neumonectomizado • Un solo drenaje Latero Inferior – • Bajo agua Pinzado. • Solo se despinza para centrar mediastino. • Nivel = Debajo de Arterias pulmonares Más tarde =Fibrotorax • Esofagectomía • Con anastomosis alta = Drenaje en cuello Siempre drenaje pleural SNG aspitativa en neoesófago • ( No movilizar ni recolocar la SNG)

  20. Complicaciones: 7 día dehiscencia de sutura, desmejoría, enfisema subcutaneo y derrame pleural. Cuidados generales: Kinesioterapia respiratoria Sentar al borde de la cama Alimentación por yeyunostomía. Ginecológicas:Mastectomía: Sobreelevar MS Homolateral No venopunción. No sueros. No medir TA.

  21. PQ Abdominal • Todos Ingresan con SNG • Objetivo: Descomprimir, drenar. Permeable a frasco. No va a aspirativo. • * Retirar si: No hay distensión No hay débito alto Hay RHA (+) y/o despide Gases. • * Drenajes: A aspirativos o a declive Conocer su ubicación intraabdominal. Permeabilizar con aire. Controlar débito. El Kehr va a frasco, no aspirativo.

  22. Colostomías • Llegan abiertas o cerradas Las cerradas se abren a 24 hs y coloca bolsa. (Sellado herida). • Vasculares: • Control de pulsos Control de temperatura de MI Control de tensión de celdas aponeuróticas. • Posición: Semisentado sobre 30º A veces venda de cuerpo. • Líquidos: Horas después de iniciado tránsito Intestinal

  23. P Q de O y T • Drenajes: Quedan a aspirativo. Colectan líquido hemático. Siempre manchan la curación. • Objetivo: Cerrar espacio muerto quirúrgico. Control del débito. Habitualmente se retiran a las 48 hs. • Llamar al Cirujano: a Si aparece tumefacción en el área y no se ve drenar líquido. b El drenaje tiene movimientos. (Deberá permeabilizar, abrir o retirar).

  24. P Q de O y T • Columna • Mantener estable y movilizar en bloque. • Reemplazo de cadera No rotar a interna y no aducir. (Almohada entre ambas rodillas) No flexionar sobre los 90º. (Elevar inodoro). Se sienta a las 48 hs • Dolor espontáneo: Descartar Sme. compartimental de celdas aponeuróticas profundas. • Profilaxis de TVP: Movimientos Isométricos, venda elásticas, o Heparinas de bajo PM.

  25. PQ Urológico • Sonda Evacuadora: Obstrucción infravesical . • La 3ra Vez = S. Foley. • Sonda Foley: Monitoreo de diuresis horaria. • Colocación: 1er intento fallido, alertar medico terapista. y/o especialista (Falsa Vía). • Adenomectomías Prostáticas : Sonda uretral de triple vía y lavado continuo • RTU:Resec.Endoscópica Transuretral Balón vejiga • Prostatectomía Radical: Extravesical Balón vejiga (Millin) • Transvesical Balón Lodge (No mover)

  26. Nefrectomía • Toracolumbotomía. Traen drenaje en lodge, Pueden traer un tubo torácico bajo agua. • Cistectomía • º Bricker: Neovejiga Ileal, anastomosis uréteres, 2 catéteres y sonda foley en neovejiga. • Coffey-Mainz:Ambos uréteres a sigmoides+S.Rectal Neovejiga Bricker Coffey

  27. Profilaxis infecciosa Infectivas: Cirugía Urológica, Colónica y Biliares • Profilaxis prequirúrgica del territorio. • Práctica prequirúrgica del acto de micción en cama. • El dolor torácico o de abdomen Vt y Vd : Atelectasias que se infectan. Tto: Analgesia adecuada; Resp. Profunda; Kinesioterapia Resp; Tos asistida. • Gastro intestinal: Limpieza mecánica del colon y ATB de contacto; aporte de oncoticidad para disminuir edemas de suturas. • ATB: En general Cefalosporinas de 1 G (Piel), luego se amplía el espectro según sospecha de germen (G - o Anaerobios), y según penetrancia del ATB en el territorio.

  28. El mismo equipo

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