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Aproximación al niño con sangrado Indira warrier Up To Date 2010

José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría México-D.F. . Aproximación al niño con sangrado Indira warrier Up To Date 2010. Pacientes con problemas de sangrado franco o incremento en riesgo de sangrado ¿Cómo seleccionar exámenes?

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Aproximación al niño con sangrado Indira warrier Up To Date 2010

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Presentation Transcript

  1. José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría México-D.F. Aproximación al niño con sangradoIndira warrierUp To Date 2010

  2. Pacientes con problemas de sangrado franco o incremento en riesgo de sangrado ¿Cómo seleccionar exámenes? ¿Qué tipo de exámenes se debe solicitar? ¿Cómo abordar a estos pacientes? Introducción

  3. Sangrado a piel y mucosas PLAQUETAS y VASOS sanguíneos Sangrado en tejidos blandos: Hemofilia o desorden de coagulación. Ej: Sangrado de cicatríz umbilical con tiempo de curación de herida prolongado: deficiencia de factor XIII Historia de sangrado

  4. Edad y sexo • Medicación • Test de laboratorio: • Cantidad de plaquetas • Examen de sangre periferica • Tiempo de protrombina • Tiempo de tromboplastina parcialmente activada • Tiempo de trombina Evaluación

  5. No tomar muestras heparinizadas Evitar burbujas de aire o contaminación con fluidos Anticoagular con citrato sódico Obtención de la muestra

  6. En casos de duda, conteo manual o directo. Pseudotrombocitopenia: Agregación por uso de EDTA Tiempo de Protrombina: Evalúa la vía extrínseca y vía común, alteraciones dependientes de vitamina K. Conteo plaquetario

  7. Vía intrínseca y común. Coagulación por heparinas. Se puede mezclar plasma normal y plasma del enfermo: 1:1 para diferenciar deficiencia o presencia de inhibidor. Anticuerpos antifosfolípidos. Tiempo de tromboplastina parcialmente activada

  8. Fibrinogeno Solubilidad de coagulo en urea: deficiencia de factor XIII Test de fibrinólisis: Productos de degradación de fibrina y fibrinógeno. Tiempo de sangrado: Interacción de las plaquetas con la pared endotelial. Otros estudios

  9. Pruebas de función plaquetaria: PFA-100 • TP normal y TTPa alterado: Vía intrínseca • TP alterado y TTPa normal: Vía extrinseca. • TP y TTPa Prolongados: • Niño sano: Herencia • Niño enfermo: CID, Sepsis, deficiencia de Vitamina K

  10. Conteo plaquetario Enfermedad de Von Willebrand: 3 tipos. Deficiencia de Factor XIII Síndrome de Bernard-Soulier Tormboastenia de Glansmann Test iniciales normales

  11. Purpuras vasculares Desordenes Fibrinolíticos Etiología indeterminada Trombocitopenia Otras causas

  12. Recordar las pruebas iniciales: • Biometría hemática • Frotis de plaquetas • Tiempos de coagulación: • TP normal y TTPa alterado: Vía intrínseca • TP alterado y TTPa normal : Vía extrínseca • TP y TTPa alterados: • Niño sano: Herencia • Niño enfermo: CID, sepsis, deficiencia de vitamina K conclusiones

  13. GRACIAS

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