Fascitis Necrotizante, dos casos de una enfermedad poco frecuente, con alta mortalidad.

1. Fascitis Necrotizante, dos casos de una enfermedad poco frecuente, con alta mortalidad. Autores:Macarrón G, Moreno L, Brandimarti S, Silvestre A, Recupero O, Castellani P, Gaviot C, Bergnia D. + Hospital de Niños Sor María Ludovica, La Plata + Hospital El Cruce, Alta Complejidad en Red, Florencio Varela Objetivo: Describir dos pacientes con patologías muy poco frecuentes, de elevada mortalidad, que se presentaron con diez días de diferencia. Paciente 1: 14 años, sexo masculino, sin antecedentes personales de importancia. Mientras nadaba comienza con dolor desgarrante en la región lateral derecha del tórax. Dos días después presenta 2 picos febriles, vómitos y mayor dolor. Ingresa a sala en regular estado general, febril, taquicardico y pálido, con dolor en región lateral del tórax; su cuadro clínico empeora; ingresa a terapia intensiva en estado critico, taquicardico, taquipneico e hipotenso, se intuba e inicia ARM, se expande en reiteradas oportunidades, requiere vasopresores e inotropicos a altas dosis, con el transcurrir del día empeora la lesión del tórax, con flictenas; se la interpreta como shock séptico, sospecha de fascitis necrotizante, se medica con penicilina, clindamicina y vancomicina. Se interconsulta con servicio de cirugía, no toman conductas. Empeora con shock refractario al tratamiento, el 2/1 se realiza fasciotomia extensa, por la tarde presenta paro cardiaco y óbito. Se recibe directo de lesión positivo para Estreptococo grupo A. Paciente 2: 8 años de edad, sexo masculino, sin antecedentes de importancia. Al salir de la pileta presenta traumatismo banal en tobillo, por la noche comienza con vómitos y fiebre. Continua febril, se interna en sala, con edema en tobillo y marcado dolor en dicha región. Ingresa a UCIP taquicardico, taquipneico e hipotenso, con el tobillo aumentado de tamaño y pulsos débiles. Se interpreta como shock séptico, con sospecha de fascitis necrotizante. Se inicia ARM, requiere drogas vasoactivas, se medica con vancomicina, clindamicina y amikacina. El día siguiente es evaluado por traumatología e ingresa a quirófano donde se realiza fasciotomia de pierna derecha. Empeora el estado general con compromiso de muslo, ingresa nuevamente a quirófano, por la tarde presenta paro cardiaco y óbito. Se aisló en hemocultivos Estreptococo grupo A. La Fascitis Necrotizante por Estreptococo grupo A suele desarrollarse sobre un traumatismo previo, con dolor desproporcionado a la lesión cutánea. El diagnostico es clínico. La fasciotomia precoz y agresiva, junto con los antibióticos de forma temprana (penicilina, clindamicina y vancomicina) constituyen el tratamiento de elección. Conclusiones: La Fascitis Necrotizante es una patología poco frecuente, con alta mortalidad (45-70 %), en donde el diagnostico temprano y el tratamiento precoz combinado (quirúrgico y antibiótico) y agresivo son la única esperanza para estos pacientes.