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INFECCI N URINARIA Fed

Signos y s?ntomas. Interrogatorio Examen f?sico. Examen de orina. F?sico-qu?mico y cito Bacteriol?gico. Inflamaci?n Vesical Renal. Diagn?stico de ITU. TTO Bacteriol?gico inicial. Evaluaci?n del ?rbol urinario. Seguimiento. Errores m?s frecuentes en el manejo de la ITU. . . . . . . . . . . .

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INFECCI N URINARIA Fed

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Presentation Transcript

    1. INFECCIN URINARIA Fed

    3. DEFINICIONES La ITU es la invasin, colonizacin y multiplicacion de los germenes en la va urinaria. Signo de alerta de malformacion de via urinaria. Segn la localizacin se define: cistitis pielonefritis aguda

    4. Pielonefritis crnica: Se utiliza indistintamente para: a)lesiones histolgicas renales b)alteracines radiolgicas consistentes c)Infecciones urinarias recurrentes o bacteriuria constante. Uretritis: Abacteriuria sintomtica Bacteriurias Asintomaticas

    5. EPIDEMIOLOGA 3 en frecuencia. Causa de hospitalizacion y morbilidad. En el RN y lactante menor representa el 0.8% de todas las infecciones, siendo algo ms frecuentes en nios que en nias. > 1 ao la frecuencia se invierte siendo 5 veces mas frecuente en las mujeres La mitad de los pacientes tendr una o varias recadas y entre el 5-10% desarrollan cicatrices renales y algunos terminan hipertensos y/o urmicos.

    7. VIAS DE INFECCIN El agente bacteriano puede llegar a la orina por tres vas: Ascendente: migran por uretra, se multiplican en vejiga y colonizan rin (Sondas, traumas o la turbulencia urinaria favorece el ascenso de las bacterias). Hematgena (3% comnmente por spsis) Por contiguidad (poca importancia)

    8. EVALUACION DEL PACIENTE Anamnesis: - Antecedentes familiares: uropatia, reflujo vesicouretral, poliquistosis, litiasis. - Antecedentes personales: fiebre sin foco, sepsis neonatal, ictericia prolongada, episodios de deshidratacion, trastornos GI, dolor abdominal, enf neurologica (vejiga neurogenica), constipacion, alt miccionales, flujo vaginal, poliuria, anemias polidipsia, alt de crecimiento, parasitosis.

    9. Signos y Sntomas: - Neonato y < de 2 meses: sepsis. - 2 meses a 2 aos: manifestaciones poco especificas. - Preescolares y escolares: se puede diferenciar la localizacin de la infeccin. Segn localizacin: - Alta: fiebre, dolor abdominal, poliuria, vmitos, dolor en flanco, puopercusion +. - Baja: febricula o ausencia de fiebre, alt

    10. Examen Fisico: Peso, Talla, Estado nutricional, TA, Palpacion de las masas renales, Palpacion y Percusion de la vejiga (pre y postmiccional) Examen perineal (fusion de labios menores, epispadias, hipospadias), Malformaciones congenitas extrarrenales, Caracteristicas del chorro miccional

    11. DIAGNOSTICO Laboratorio: - Orina Completa: densidad, pH, hematuria, leucocituria, proteinuria, piuria. Es esencial la antisepsia adecuada para analizar el sedimento urinario. - Hemocultivos y Puncion Lumbar: a todos los menores de 2 meses o aquellos con severo compromiso sistemico.

    12. - Urocultivo, Recuento de colonias y Antibiograma: Se considera urocultivo positivo: Recuento = o >100000/ml, unico germen, al acecho Recuento = o > 10000/ml, unico germen, al acecho con uropatia conocida. Recuento = o > 10000/ml, unico germen, cateterismo. Recuento < 10000/ml por Puncion suprapubica Recuentos < 10000/ml al acecho o por cateterismo se consideran dudosos (repetir)

    13. Otros examenes: no son habitualmente necesarios -Hemograma -Eritrosedimentacion - Funcin renal: creatinina ionograma estado cido base urea ac. urico

    14. DIAGNOSTICO POR IMAGENES Se realizara ECO Renal y Cistouretrografia a todos los pacientes con infeccin urinaria (excepto nias mayores de 5 aos con sintomatologia de Cistitis). El objetivo es identificar: anomalas estructurales, obstruccin urinaria, cicatrices renales, reflujo vesicoureteral.

    15. Los estudios a realizar incluyen: - ecografa renal y vesical (anomalas estructurales graves, tamao renal) - radiografa de abdomen (calculos renales) - cistouretrografa miccional (reflujo vsicoureteral u obstruccin) En caso de ser patolgicos: - centellografa renal con DMSA (forma y cicatrices renales) - urograma excretor

    17. CRITERIOS DE INTERNACION < de 2 meses. Lactantes y nios con severo compromiso sistemico o funcional.

    18. COMPLICACIONES IRC HTA Infeccin Crnica- Anemia Poliuria Acidosis tubular renal HiperKalemia Dficit de Crecimiento Osteodistrofia.

    19. TRATAMIENTO 3 Etapas: - Tto de la bacteria causal. - Control clinico bacteriologico. - Tto quirurgico. Debe ser precoz para lograr alivio sintomatico, cura bacteriologica y prevenir dao renal.

    20. TRATAMIENTO ATB (Garrahan)

    21. Mala respuesta clinica y germen resistente al antibiograma, rotacion antibiotica, alternativas: - ITU Alta o Baja: Amoxi Clavulanico Cefixima Cefuroxima - ITU Baja: TMP-SMX

    23. Estos esquemas cubren por lo menos el 95% de las cepas de grmenes no adquiridos en el medio hospitalario. La continuacin del tto se adaptar al resultado del antibiograma, sin embargo rara vez se cambia el antibitico. Duracin: Para una IU aguda que no compromete al rin y sin alteracin orgnica 3 a 7 das son suficientes, cuando se trata de una PN se prolonga 10 a 14 das.

    24. CONTROL CLNICO BACTERIOLOGICO Una vez que la orina es esteril, se debe permanecer en control con urocultivos. Si son negativos se los van espaciando. Este procedimiento se debe al alto grado de recurrencias en el que 1/3 son asintomticas. El manejo de las IU recurrentes se maneja con profilaxis atb (ciclosporinas de 1 g. en menores de 4 meses o con nitrofurantoina en mayores con la mitad de la dosis de ataque)

    25. RECIDIVAS Las medidas para intentar evitar las recidivas son: - Tratamiento atb profilctico. - Ingestin abundante de lquido - Miccin regular - Vaciamiento completo de vejiga - Evitar el estreimieto - Higiene perineal adecuada.

    26. SEGUIMIENTO PRONAP Cultivo de orina ante cualquier enfermedad. Cultivo rutinario cada 3-4 meses, 1 vez por mes. Profilaxis antibitica prolongada a bajas dosis. Considerar circuncisin (reduce frecuencia IU). Comprobacin de la TA dos veces al ao si hay cicatrizacin renal. Valoracin regular del crecimiento de los riones y de la funcin renal. Los estudios se repiten a los dos aos.

    27. SEGUIMIENTO (LISSAUER) Control clinico. Urocultivos de control. Eco Renal. ATB profilacticos. CUGM.

    28. ERRORES EN EL MANEJO DE LA ITU Inadecuada recoleccin de la muestra. Diagnostico de ITU sin documentar fenmeno inflamatorio. Comenzar el Tto en un cuadro clnico que no apura sin esperar resultado de laboratorio Esperar laboratorio para iniciar el Tto ante cuadro sospechoso de PNA. Suspender el Tto antes de tiempo Exigir la desaparicin de la bacteriuria para pedir la CUGM

    29. BIBLIOGRAFIA Pronap 95, SAP, Mdulo 3, Cp. Infeccin Urinaria. Dr.. Repetto H. Lissauer T. y Clayden G Texto ilustrado de Pediatra. Editorial Harcourt Brace 1998. Meneghello. Tratado de Pediatra. Gandolfi A. Compendio de Pediatra, Editorial Alloni SRL. 1997.

    30. Gracias por su atencin

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