STRATÉGIA A SWOT ANALÝZA KONTROLY FAJČENIA VO SVETE A V SLOVENSKEJ REPUBLIKE

1. STRATÉGIA A SWOT ANALÝZA KONTROLY FAJČENIA VO SVETE A V SLOVENSKEJ REPUBLIKE Kavcová E., Rovný I., Ochaba R., D. Sedláková JLF UK a MFN, Martin, ŠFZÚ, Bratislava, Kancelária WHO v SR, Bratislava

2. HISTÓRIA FAJČENIA A ZDRAVIA Indiáni – rituály Kolumbove lode –mimoriadne fajčenie Londýn 1861 - 1cigareta na predaj Koniec 19. st. automat na výrobu - miliardy cigaret WHO: 20. st. – začiatok epidémie f. ~ 100 000 000† 21. storočie> 1 000 000 000† !!!

3. MODEL FAJČIARSKEJ EPIDÉMIE % fajčiarov v dospelej populácii % úmrtí spôsobených fajčením štádium IV štádium III štádium I štádium II Lopez et al.,1994 WHO, 1995 % fajčiarov mužov % fajčiarov žien % úmrtí mužov % úmrtí žien

4. WHO: Vo svete fajčí 1,1 miliardy ľudí do r. 2025 vzostup na 1,6 miliardy Svetová fajčiarska pandémia svetové zdraviesvetová ekonomika 80-100 000 mladých ľudí sa denne stáva závislými na Ni 710 miliónov detí je vystavených PF- WHO, 1999

5. HISTÓRIA • 1. WHO - l984: 17. bod-cieľ programu WHO • " Zdravie pre všetkých do roku 2000“ • redukovať poškodzovanie zdravia alkoholom, tabakom, drogami • SR: Národny program podpory zdravia. • 2. WHO: Akčný plán na kontrolu fajčenia, l987 • SR: Jednoročné akčné plány na kontrolu fajčenia • 3. WHO: ďalšie fázy Akčneho plánu " Tobacco free Europe " • SR: Návrh l. NPKF • SR: Zákon na ochranu nefajčiarov- 1997 • 4. WHO+členské štáty: príprava: Rámcový dohovor na kontrolu tabaku: máj 2003

6. FAJČIARSKA PANDÉMIA medzinárodný problém medzinárodná odpoveď Framework Convention on Tobacco Control Rámcový dohovor na kontrolu tabaku 1. svetová dohoda v oblasti verejného zdravotníctva právny nástroj na obmedzenie fajčenia zlepšenie verejného zdravia GLOBAL PUBLIC GOOD

7. FCTC a PROTOKOLY • Medzinárodné aspekty kľúčových oblastí • Ceny-dane - harmonizácia na medzinárodnej úrovni, návrh dane -70% MOC cigariet • Pasívne fajčenie - Ochrana žien, mladistvých a detí • Pašovanie - Medzinárodný transport pod striktnou kontrolou -!!! l/3 ročného globálneho exportu je kontrabandom. • Zrušiť všetky “duty-free” tabakové predaje • Reklama a sponzoring-len celosvetový zákaz môže byť účinný • Internet- Zakázať reklamu a obchod TV cez Internet • Zákaz používania “Light / Mild / Ultra” a pod.

8. Metódy testovania a oznamovania toxických súčastí • Dizajn krabičiek cigariet a varovné označenia • Poľnohospodárstvo – zrušiť subvencie • Šírenie informácií a kooperácia • Štandardný monitoring tabakovej epidémie a hodnotenie • Dodatok - vzájomný vzťah medzi FCTC a protokolmi • Krajiny nemusia podpísať všetky protokoly naraz

9. OVPLYVNENIE ÚMRTÍ SPÔSOBENÝCH FAJČENÍM V R. 2050 Jha P. 1999www.worldbank.org/tobacco

10. FAJČENIE A TABAKOVÉ MONOPOLY 1994-šéfovia najväčších tabakových koncernov (aj PM) prisahajú: „Nicotine is not addictive“ Ich tajné lekárske výzkumy potvrdili, že 30 rokov vedeli: „Nikotin je vysoko návyková droga, podobná heroinu, kokainu čiiným „klasickým“ drogám“ „White coat“ firmy Philip Morris Tobacco Company Strategies to Undermine Tobacco Control Activities at the WHO Report of the Committee of Experts on Tobacco Industry Documents, 2000). ICD 10- kategória 17

11. NADNÁRODNÝ tabakový priemysel plánovaný marketing a podpora fajčeniu lobovanie a reklama, sponzorstvo Philip Morris- príjmy sú väčšie ako HDP Kuvajtu, Guatemaly aleboPeru, sú zhruba ekvivalentné ekonomikám Írska, Singapúru alebo Maďarska. V r. 1998 mal zisk v USA 1,5 miliardy dolárov, v zahraničí 5 miliárd dolárov

12. Philip Morris+British American Tobacco+Japan Tobacco r.1998 - príjmy viac ako 88 miliárd dolárov viac ako HDP nasledovných štátov spolu: Albánsko+Arménsko+Bahrain+Bolívia+ +Botswana+Bulharsko+Kambodža+Kamerun+ +Estónsko+Guyana+Honduras+Jamaika+ Jordánsko+Laos+Litva+Madagaskar+Moldav- sko+Mongolsko+Nepál+Nikaragua+Togo UNDP, Human Development Report, 1999

13. PRODUKCIA CIGARIET V SR

14. FAJČENIE V SR SR - dospelí 18 a viac r. 100% 54 56 57 58 14 17 14 14 32 28 29 27 0% nefajčiari 1994 1996 1998 2000 príležitostní fajčiari SR - veková skupina 15 - 29 r. pravidelní fajčiari 100% 48 55 56 54 23 19 23 21 29 26 23 23 ŠÚ SR, Bratislava, 2000 0% 1996 1998 2000 1994

15. % 50 44 40 45 41 39 40 35 34 35 30 25 20 14 14 13 15 10 6 7 10 1 2 5 0 0 do 5 ks 6-10 ks 11-20 ks 21-30 ks >30 ks SR: 18 a viac r. SR: 15-29 r. Bratislava: 15-29 r. ŠÚ SR, Bratislava, 2000 INTENZITA FAJČENIA V SR

16. ÚMRTIA SÚVISIACE S FAJČENÍM V SR

17. ÚMRTNOSŤ NA RAKOVINU PĹÚC V SR

18. PREVENCIA VZNIKU FAJČIARSKEHO NÁVYKU Nefajčiar AVERZÍVNE PERMISÍVNE A d o l e s c e n c i a Reklama Inzercia Kontrareklama Legislatívne opatrenia: - predaj cig. mladistvým - fajčenie na pracoviskách - verejných priestoroch - školách Masmédiá Edukáčné programy Ochrana nefajčiarov, detí Rozmýšľanie o fajčení Široká dostupnosť cigariet Tlak spolužiakov, kamarátov, rodiny Ceny cigariet Negatívne príklady Experimentovanie Fajčiari v rodine N e f a j č i a r Fajčiari kamaráti Pracovné prostredie Pravidelný fajčiar D o s p e l o s ť Psycholog. a soc. f. Reštrinkčné opatrenia Stresy, nálada Programy a poradne pre odvykanie od fajčenia Farmakologický účinok nikotínu Závislý fajčiar Krátko trvajúci úspech A k c i a self-help + poradne Dlhotrvajúci úspech Uvažovanie : EX-FAJČIAR

19. HODNOTENIE AKTIVÍT NA ZNÍŽENIE FAJČENIA

20. 59% SR 15 - 29 r. 22 37 41 73% 73% SR 18 a viac r. 26 47 27 0% 100 % ŠÚ SR, Bratislava, 2000 pokúsili sa, aj sa impokúsili sa,nepokúsili sa to na dlhší čas podarilono neúspešne POKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤ

21. PORADNE PRE LIEČBU TABAKOVEJ ZÁVISLOSTI

22. OPTIMÁLNE SLUŽBY PRE LIEČBU FAJČENIA inštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctva • rutinná liečba by mala byť všeobecne dostupná • úhrady poisťovňami (čas a úkony) • smernice prevencie a liečby tabakovej závislosti • stanovenie minimálneho štandardu služieb • školenie lekárov v základoch prevencie a liečby • nemocničná liečba pre relapsujúcich fajčiarov • monitorovanie a hodnotenie • edukačný materiál: Internet, letáky, video, knihy

23. ÚLOHY PRE SR Intersektorová komisia pre kontrolu tabaku NÁRODNÝ KOORDINAČNÝ VÝBOR zjednocovať zdravotníctvo, školstvo, vedu, financie, poľnohospodárstvo, sociálnu starostlivosť, obchod, mládež, šport, ekológiu…. + parlament Ľudské zdroje + finančný rozpočet ? Sieť spolupracovníkov na vládnej a nevládnej úrovni zmobilizovať starostov miest, masmédiá, dobrovoľníkov.

24. SILNÉ STRÁNKY Strengths J J Jpolitická vôľa k zmene J komplexný Zákon o ochrane nefajčiarov 67/1997 J sieť ŠZÚ s Poradňami zdravia a Poradňami na odvykanie od fajčenia J Liga proti rakovine - informácie, edukácia, médiá J podpora a spolupráca s kanceláriou WHO v SR J spolupráca na WHO programoch ako sú: CINDI, Školy podporujúce zdravie, Zdravé mestá na národnej, regionálnej a lokálnej úrovni

25. SILNÉ STRÁNKY Strengths J J J spolupráca s NGOs - SLS, SLK J l. občianske združenie: STOP FAJČENIU J zvyšujúci sa záujem masmédií J podpora farmaceutických spoločností (GlaxoSmithKline Eli Lilly, Merck,..) J medzinárodná spolupráca (WHO,AIHA, USAID, ERS, SVETOVÁ BANKA…) J podpora MZ SR J podpora miest a obcí J iné

26. L SLABÉ STRÁNKY Weaknesses L L Národný program kontroly fajčenia ešte neprijatý L žiadny finančný rozpočet pre aktivity KF? L koordinácia a monitorovanie aktivít L nedostatčné hodnotenie aktivít a spätná vázba L malý počet dobrovoľníkov L nedostatočné zručnosti pre aktivizáciu verejnosti L nízky počet vyškolených zdravotníckych manažerov

27. L SLABÉ STRÁNKY Weaknesses L L žiadna podpora zdravotných poisťovní L malá podpora lekárov prvého kontaktu, zdrav. pracovníkov, učiteľov L nedostatočná kontrola dodržiavania Zákona 67/1997 L nepravidelná výuka v školách Lmin. sponzorstvo aktivít na podporu nefajčenia L žiadne významné športové podujatia BEZ FAJČENIA L iné

28. VONKAJŠIE HROZBY External Threats • národná ekonomika ? • málo finančných zdrojov pre: • - programy prevencie a podpory zdravia • - vedu a výskum • - zdravotníctvo • - školstvo • vyšší počet nezamestnaných

29. VONKAJŠIE HROZBY External Threats • nerovnoprávna dostupnosť pre liečbu nikotínovej • závislosti - financie • zvyšovanie priameho, nepriameho sponzorovania • akcií tabakovými nadnárodnými monopolmi • (kultúra, médiá, šport, edukácia...) • vzostup pašovania cigariet • iné

30. PRÍLEŽITOSTI Opportunities • 1-3% príjmu štátu zo spotrebnej dane z predaja • tabaku/tabakových výrobkov na NPKT • spolupracovať s medzinárodnými organizáciami, • inštitúciami / WHO, UICC, World Bank, EU, FAO, ... / • multisektorová spolupráca / harmonizácia • participácia na medzinárodných projektoch-výskum • výmena skúseností, informácií, nových metód KF • získavanie dobrovoľníkov • fundrising + granty • silná odborná a masmediálna podpora pozitívnemu • imidžu zdravia a zdravému životnému štýlu

31. PRÍLEŽITOSTI Opportunities • zákaz priameho aj nepriameho sponzorovania • akcií tabakovými monopolmi • čiastočné hradenie liečby zdrav. poisťovňami - • lieky, bodovanie lekárov • pre a postgraduálna výchova lekárov • tréning a školenie farmaceutov, ostatných • zdravotníckych pracovníkov • prijatie NPKF a NAP • podpora FCTC

32. MULTISEKTOROVÉ AKTIVITY POLITICKÝ- parlament, vláda a ministerstvá -legislatíva, kontrola, koordinácia, ... EKONOMICKÝ- ceny, dane, import, obchod, poisťovne.... EDUKAČNÝ- výchova pedagógov, zdravotníkov, mládeže,.... KOMUNIKAČNÝ- masmédiá všetkého druhu, iné ZDRAVOTNÍCKY- servis a edukácia, výskum, poradne, iné DOBROVOĽNÝ- občianske združenia, organizácie a nadácie na podporu zdravia, cirkev, spolky,jednotlivci, mládež… INÉ SEKTORY

33. PKF legislatíva Surveillance Výskum Management programu, plánovanie, rozvoj zdrojov, budovanie siete pracovísk a partnerov, implementácia, koordinácia, monitoring hodnotenie technická podpora Regulácia Odvykanie zbieranie dát budovanie kapacít analýza dát Mobilizácia komunít Ekonómia Média+Informácie D. Niemeyer, CDC

35. Z á v e r Stratégia kontroly fajčenia v SR: NÁRODNÝ KOORDINAČNÝ VÝBOR PRE KT - 2002 oslovenie a zapojenie rezortov, pomoc, koordinácia-harmonizácia, spolupráca rezortov vládnych rozpočet + ľudské zdroje + mimovládnych organizácií, inštitúcií: STOP FAJČENIU, NÁRODNÁ KOALÍCIA PROTI TABAKU, WHO: Rámcový dohovor na kontrolu tabaku Návrh NÁRODNÝ PROGRAM NA KONTROLU TABAKU AKČNÝ PLÁN