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Hemorragia Cerebral Espontánea

Hemorragia Cerebral Espontánea. Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD. Hemorragia Cerebral Espontánea. Déficit neurológico abrupto: -95% Vascular (85% - 15%). -5% Tumores, convulsiones, psicógeno. 12-15 casos/100 000 hab/año. CAUSAS NO QUIRÚRGICAS. HTA.

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Hemorragia Cerebral Espontánea

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Presentation Transcript

  1. Hemorragia Cerebral Espontánea Dra. Katherine Escoe Bastos Neurocirugía-HSJD

  2. Hemorragia Cerebral Espontánea • Déficit neurológico abrupto: -95% Vascular (85% - 15%). -5% Tumores, convulsiones, psicógeno. • 12-15 casos/100 000 hab/año

  3. CAUSAS NO QUIRÚRGICAS

  4. HTA • Causa más frecuente • Putamen  Puente  Cerebelo • NO ES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

  5. HTA

  6. Drogas: Simpaticomiméticas (Cocaína) Trombosis de Senos Durales Coagulopatías Arteriopatías: -Angiopatía Amiloide -Lipohialinosis -Arteritis Cerebral Infecciones Otras causas no quirúrgicas

  7. Causas Quirúrgicas

  8. -5-10% -Metástasis: carcinoma broncogénico melanoma coriocarcinoma hipernefroma -Primarios malignos: glioblastoma astrocitoma ependimoma meduloblastoma Tumores Cerebrales

  9. Aneurismas Cerebrales • 5% población adulta • HSA 10/100 000/año • Saculares vrs infundibulares

  10. Pared vascular: Túnica íntima Memb. Elas. Interna Túnica media (m. liso) Adventicia Circulación anterior (85%) vrs posterior (15%) Multiplicidad (1/3) Ruptura  HSA  Vasoespasmo  Isquemia e Infarto Alta mortalidad Aneurismas Cerebrales

  11. Clínica/EX FI: -No rotos -Rotos: Cefalea Rigidez nucal Hem subhialoidea S. Terson Diagnóstico: ºClínica ºTAC ºAngiografía ºAngioresonancia Aneurismas Cerebrales

  12. Hunt & Hess (vasoesp): 1) Asx o cefalea leve/RN 22% 2) Cefalea mod o severa/ par craneal 33% 3) Somnoliento/déficit neurológico focal leve 52% 4) Soporoso/hemiparético/ decerebración 52% 5) Coma/moribundo 74% WFNS: GCSMotor 1) 15 no 2) 13-14 no 3) 13-14 sí 4) 7-12 sí o no 5) 3-6 sí o no Clasificación Clínica HSA

  13. Clasificación Radiológica • Fisher (TAC): 1) No sangre visible 2) Sangrado difuso < 1 mm de grosor 3) Sangrado difuso > 1 mm de grosor 4) Sangrado intraparenquimatoso o intraventricular

  14. Médico: Evitar vasoespasmo: a) Terapia Triple H: -HTA -Hipervolemia -Hemodilución b) Nimotop Alt. hidroelectrolíticas Quirúrgico: Evitar resangrado: (70-90% mortalidad) a) Clipaje b) Endovascular Tratamiento de los Aneurismas

  15. MAV • Clasificación: -Telangiectasias -Angiomas Venosos -Angiomas Cavernosos -Malformaciones Arteriovenosas • Ausencia de arteriolas, vénulas y capilares

  16. MAV • Clasificación Angiográfica (Spetzler): Tamaño Elocuencia Dren Venoso Peq (<3cm) 1 no 0 superf 0 Med (3-6 cm) 2 sí 1 prof 1 Gran (>6 cm) 3 Puntaje I-V

  17. Tratamiento MAV • Puntaje I-III  Tratamiento quirúrgico • Puntaje IV-V  Embolización  Irradiación  Tratamiento conservador

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