Cétonémie capillaire aux urgences

1. Cétonémie capillaire aux urgences

2. Acidocétose: épidémiologie • Entre 4.6 et 8 épisodes pour 1000 diabétiques • 4 à 9% des motifs d’hospitalisation des diabétiques • Taux de mortalité inférieur à 5%

3. INSULINOPENIE PROFONDE FOIE production de glucose (glycogénolyse, néoglucogenèse) MUSCLES - CELLULES captation glucose TISSU ADIPEUX LIPOLYSE CETOGENESE CETOSE HYPERGLYCEMIE ACIDOSE

4. Clinique - Somnolence - Respiration de Küssmaul (lente, régulière et profonde) - Odeur de pomme - Nausées, vomissements - Douleur abdominale => ventre chirurgical !!! - Tachycardie, hypotension modérée

5. Acidocétose: définition • Glycémie > 14 mmol/L ou 2.5g/L • pH < 7,35 • TA > 12 • HCO3ˉ < 20 mmol/L • Cétonurie / cétonémie

6. triglycérides Tissu adipeux lipolyse Acides gras libres Foie Acyl-Co A mitochondrie Acyl-Co A ß-oxydation Acétyl-Co A Cycle de krebs Sang Sang (10 mmol/L) (3 mmol/L) Acétoacétate ß-hydroxybutyrate Urines Acétone Poumons

7. Mesure corps cétoniques

8. Avantages cétonémie capillaire • Diagnostic de cétose plus rapide

9. Meilleure sensibilité (80.4% vs 63%) • Meilleure spécificité (99% vs 84%) • Meilleure VPN (82.5 % vs 71.8%)

10. Corps cétonique plasmatique le plus abondant : ß-hydroxybutyrate • Cétonurie dépend de la clairance métabolique (transfo en ß-hydroxybutyrate) et rénale (filtration glomérulaire, hydratation du patient)

11. En pratique • Glycémie ≥ 2.5 g/L : cétonémie capillaire • Si ≤ 0.5 mmol/L : pas de cétose • Si > 0.5 mmol/L : cétose • Si ≥ 3 mmol/L : acidocétose probable

13. Orientation aux urgences • Cétonémie ≤ 0.5 mmol/L : salle d’attente • Entre 0.5 et 1mmol/L : salle d’attente contrôler à h+2 si persistance, 4UI insuline rapide SC • Entre 1 et 1.5 mmol/L : 6 UI insuline rapide SC Attente couloir

14. Entre 1.5 et 3 mmol/L : - installation - 8 UI insuline rapide SC • Cétonémie ≥ 3 mmol/L : - installation - hydratation et insuline IVSE sans attendre résultat du ionogramme

15. Place de la cétonémie capillaire dans la surveillance • Cétonémie entre 1et 3 mmol/L: Contrôle glycémie et cétonémie à h+1, puis toutes les 2 heures Objectif cétonémie < 1 mmol/L

16. Cétonémie ≥ 3 mmol/L : Surveillance cétonémie toutes les heures Arrêt insuline IV si: - pH ≥ 7.3 - Cétonémie capillaire <1.0 mmol/L 2 fois à 1 heure d’intervalle

17. Taboulet P et al.Cétonurie ou cétonémie capillaire pour le diagnostic de l’acidocétose diabétique aux urgences, JEUR, 2006, 19, 123-131 B Guerci et al. Advantages to using capillary blood -hydroxybutyrate determination for the detection and treatment of diabetic ketosis. Diabetes Metab 2005;31:401-406 American Diabetes Association. Hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus. Diabetes care, 2003, 26, S109-117 Mae SheIikh-Ali and Al. Can serum -hydroxybutyrate be used to diagnose diabetic ketoacidosis? Diabetes care, vol 31, nb 4, april 2008 Guerci B and Al. Accuracy of an Electrochemical Sensor for Measuring Capillary Blood Ketones During Metabolic Deterioration After Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Interruption in Type 1 Diabetic Patients, Diabetes Care 26:1137–1141, 2003 Charles RA and Al. Point-of-care blood ketone testing: screening for diabetic ketoacidosis at the emergency department. Singapore Med J 2007; 48 (11) : 986