Les douleurs abdominales récurrentes de l ’enfant

1. Les douleurs abdominales récurrentes de l ’enfant Dr V. Triolo CHU Nice

2. Introduction • Prise en charge de la DAR de pratique courante mais difficile :- variété des symptomes - multiplicité des étiologies : - organiques - non organiques- angoisse parentale, incitant à la multiplicité des examens complémentaires souvent inutile Quand rechercher une pathologie organique ?

3. Définition • Au moins 3 crises douloureuses abdominales ayant perturbé l ’activité de l ’enfant pendant une période de 3 mois consécutifs (Apley et Naish)

4. Epidémiologie • 10 à 15% enfants d ’age scolaire • Pic à 8 ans • Prédominance de filles • 1/4 d ’entre eux: absenteisme scolaire • Plaintes somatiques familiales +++ • Niveau socio-économique bas / Hélic.Pylori • Pourtour méditerranéen / Into.lactose • Facteurs psychologiques (terrain / entourage)

5. Clinique • Interrogatoire précis : • ATCD fx, med.chir perso • Prise médicamenteuse réguliére • Caractéristiques de la douleur (localisation, réveils nocturnes) • Symptomatologie haute et/ou basse associée • Signes extra-digestifs (neuro, ORL, respi, généraux) • Enquete diététique • Conflits fx et/ou scolaires, négligence familiale

6. Clinique • Examen physique : • Courbes de croissance staturo-pondérale • Examen général • Marge anale, orifices herniaires, OGE • Pression artérielle

7. Au décours de l’interrogatoire et de l ’examen physique : Hypothèses diagnostiques • Eviter de poser par excés le diagnostic de DAR psychogènes • Eviter les explorations paracliniques inutiles (ne pas faire de bilan de « débrouillage »), source de stress parentale en cas de normalité.

8. Etiologies organiques (1) • RGO , dyspepsie • Gastrite,duodénite, ulcéres OGD • Constipation fonctionnelle ou organique (Hirsch, POIC, muco, into.gluten, IPLV, hypothyroidie) • Syndrome de l ’intestin irritable • Intolérance au lactose • Parasitose • Pullulation bactérienne • Adénolymphite mésentérique • Mal.coeliaque, IPLV ou autre allergie alimentaire • Crohn ou RCH

9. Etiologies Organiques(2) • Anomalies de rotation et d ’accollement du mésentère • Diverticule de Meckel • Tumeur • HTA, patho uro-néphro • Neurologique: tumeur, HTIC, migraines,épilepsie abdominales • Maladie périodique, hémolyse • Spondylodyscite • Gynécologique, abus sexuel • Hépatho-biliaire ou pancréatique

10. Eléments d ’organicité • DAR extra-ombilicale • AEG avec une stagnation ou une cassure pondérale suivie d ’une stagnation staturale • Des réveils nocturnes douloureux • un fébricule associé, eruption cutanée, fissure anale, arthralgies • Inappétence • Vomissements matinaux • Vomissements bilieux intermittants

11. Eléments d ’étiologie psychogène • DAR isolée • DAR ombilicale ou péri-ombilicale • Croissance staturo-pondérale régulière • Signes de dystonie neurovégétative • Contexte psychologique favorisant

12. Examens complémentaires • Ciblés par les données de l ’interrogatoie et de l ’examen physique • ASP : peu d ’interet sauf la recherche de calcifications des VU ou VB, ou de CE intra-abdominal radio-opaque • Echographie abdominale +++ • Parasitologie des selles • BU +/- ECBU • Bilan sanguin : NFS, CRP, VS, SGOT,SGPT,amylase,lipase

13. Examens complémentaires(2) • pHmétrie des 24 heures • endoscopie digestive haute • Rectosigmoidoscopie +/- coloscopie • Scanner abdominal • Coelioscopie exploratrice

14. Conclusion • Environ 90% des DAR de l ’enfant sont rapportées comme étant fontionnelles ou d ’origine psychogène. • Il faut savoir pourtant approcher et écouter chaque enfant individuellement afin de proposer éventuellement des examens à bon escient ou de rester simplement rassurant après un bon examen clinique.