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Tränenwege + Orbita

Tränenwege + Orbita. G. Geerling und Mitarbeiter. T r ä n e n w e g e. Tränensystem. 1- Sekretorisches System mit Tränendrüse unter temporalen Orbitarand, akzessorische Drüsen der Lider und Bindehaut. Produzieren dreischichtigen Tränenfilm.

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Tränenwege + Orbita

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Presentation Transcript

  1. Tränenwege + Orbita G. Geerling und Mitarbeiter

  2. T r ä n e n w e g e

  3. Tränensystem 1- Sekretorisches System mit Tränendrüse unter temporalen Orbitarand, akzessorische Drüsen der Lider und Bindehaut. Produzieren dreischichtigen Tränenfilm. 2- Verteilersystem der Lider einschliesslich Lidschlag 3- Ableitendes System mitaktivem Abfluss, Tränenpünktchen, Tränenkanal und Tränennasengang

  4. Tränenfilm • Tränenfilm-Aufrisszeit ca. 20-25 s (sog. Break-Up-Time (BUT)) • Tränen-Menge 5 Min/15 mm (sog. Schirmer-Test) • Tränenfilm-Dicke präkorneal5-10 µm • Muzin - macht Hornhaut benetzbar • Wässrige Komponente – ernährt Oberfläche (Glucose, Albumin, E‘lyte, IgA/G/ETransferrin, Komplement, Lactoferrin, Lysozym, Kollagenase, Histamin, Prostaglandine) • Lipide - stabilisieren den Tränenfilm Normaler Tränenfilm Normale Blinkfrequenz Vollständiger Lidschluss Normales HH-BH-Epithel Störungen in diesem System führen zum Sicca-Syndrom GG

  5. Untersuchungen Menge: Schirmertest Qualität: BUT, Osmolarität Druck auf den Tränensack, TW-Sondierung -spülung

  6. Pathomechanismen • Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen) • Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch) • Entzündung • Infektionsbedingt • Immunogen • Tumorenbenigne / maligne • Trauma

  7. Anomalie

  8. Kongenitale Anomalie Sekretorisches System:Alakrimie („Kolibri“) Ableitendes System: Selten Fisteln • Oft verschlossene Hasner‘sche Klappe (selten eitrig) • Spontanöffnung zu 95% im 1. Lebensjahr • Massage, Antibiosetopisch • Spülung/sondierung, selten Dakryocystorhinostomie

  9. Degeneration

  10. Degeneration • Sekretorisches System: Trockenes Auge • Ableitende Tränenwege: Wässerndes Auge (Epiphora)

  11. Trockenes Auge Keratokonjunktivitissicca (KCS) Hohe Inzidenz, geringe Morbidität: • 15% der Bevölkerung symptomatisch • 0,7% zeigen Augenoberflächenerkrankung

  12. Keratoconjunctivitis sicca • Beschwerden: Jucken, Brennen, Fremdkörpergefühl, Trockenheit, Schwere Lider. • Befunde: Rötung der Lidkanten, dilatierteGefässe in Lidspalte, diskrete pericorneale Injektion, fädiges Sekret, matter Glanz der Bindehaut, schmaler Tränenmeniskus

  13. Keratoconjunctivitis sicca Ursachen: • Verminderter Lipidanteil bei Blepharitis • Verminderter Wasser-Anteil bei Hormonstörung, Riley-Day-Syndrom, Sjögren-Syndrom • Muzin-Defizit bei Verätzungen, Pemphigoid • Vit.A-Mangel • Gestörte Lidfunktion bei Facialisparese, Ektropium, • Hornhaut-Anästhesie, • Chron.Medikamentengebrauch, multiple Operationen

  14. Qualitative Störung • Häufigere Form (MeistLidrandentzündung) • Ursache: Hyperopie, (okuläre) Rosazea! Androgenmangel • Meibomdrüsen-Dysfunktion / Lipid-Verseifung • Brennen (Morgens), Epiphora, Lidrötung

  15. Meibomdrüsen-Dysfunktion • Schaumiger Tränenfilm • Zahnpasta-artige Konsistenz des Meibum • => Kurze BUT => Verdunstung  => Osmolarität

  16. (Okuläre) Rosazea • Chronische Entzündungsreaktion • Posteriore Blepharitis, Hornhautverdünnung • Rhinophym

  17. Quantitative Störung • Insgesamt seltener, aber schwerere Form • Systemische Assoziationen (Sjögren-, Stevens-Johnson-Syndrom, Graft-versus-Host-Disease) • Trockenheit (besonders abends), Vitalfärbung zentral + • Schirmer-Test reduziert => BUT  => Osmolarität

  18. Sjögren-Syndrom 6 Kriterien (4 von 6 positiv): • Trockenes Auge - Beschwerden + Befund • Trockener Mund - Beschwerden + Sialographie • Biopsie (Entzündung) + Serologie • 1° - Ohne Systemerkrankung • 2° - Z. B. rheumatoide Arthritis, ...

  19. Therapie • Lidrandhygiene-Therapie, Filmbildner • AntiinflammatorischeMedikation (topisch und systemisch) • Tränenwegsverschluß, Seitenschutz Kosten: Tropfen (120-2000 €/a), Produktivität: 0-9800 €/a

  20. Entzündung

  21. Entzündung Sekretorisches System: Dakryoadenitis Ableitendes System: Kanalikulitis Dakryozystitis

  22. Dakryoadenitis • Meist akute, einseitige, schmerzhafte Schwellung der Tränendrüse mit Schwellung präaurikulärerLymphkn. • Entzündliche Pseudoptosis (Paragraphen-Form des OL) • Bei / nach Virus-Infektion, Sarkoidose • Chronisch: oft bds. (TBC, M.Boeck, Leukämie, Lymphom) • Mit Speicheldrüse = Mikulicz Syndrom, DD: Tumor

  23. Kanalikulitis Actinomyceten => Dakryolith => Kanalikulotomie

  24. Dakryozystitis • Dakryozystitis: Folge einer postsackalenStenose • Oft akut-phlegmonöseEntzündung, Epiphora, Pus, Schmerz, Fieber, AZ  • Abschwellende AT, syst. Antibiose,Inzision • Dakryozystorhinostomien. Toti (Erfolg >90%)

  25. Tränenwegsstenose Postsaccal: • Epiphora • Totraum => Pus • Präsaccal: • Epiphora • Ø Totraum => Ø Pus

  26. Epiphora Funktionelle, relative oder absolute Drainage-Minderung • Liderschlaffung • Tränenweg-Stenose DD: Reizepiphora (z. B. Blepharokonjunktivitis)

  27. Tumoren

  28. Tumoren • Tränendrüsen-Tumoren: mit starker histologischer Variabilität (Pleomorphes Adenom). Oft benigne aber lokal invasiv und mit später maligner Entartung (Adeno-Carcinom) • Tränensacktumoren: Selten (Papillom, Plattenepithel-Ca), früh Epiphora.

  29. Trauma

  30. Trauma Sekretorisches System: (Stumpf/Penetrierend) Radiatio => Atrophie Neuroparalyse nach Akustikusneurinom-Op => Beteiligung des N. petrosusmajor=> Fehlende reflektorische Tränensekretion

  31. O r b i t a

  32. Anatomie Knöcherner Trichter, Volumen ca.30 ml • Inhalt : Bulbus, Optikus, Muskeln, Gefässe, Fett, Nerven • Lücken : Fissuraorbitalis inferior / superior, Canalisopticus • Grenzen : Septum orbitale, Os frontale, Os zygomaticum, • Os maxillare, Os lacrimale, Os ethmoidale, Os sphenoidale • Benachbart : NNH, Chiasma, Hypophyse, S.cavernosus

  33. Fissuraorbitalissuperior: Venaophthalmica III. / IV. / VI und V1, N.lacrimalis, frontalis, nasociliaris Foramenopticum:Opticus, Art.ophthalmica

  34. Leitsymptome • Exophthalmus, Enophthalmus • Ödem der Bindehaut u. Lider • Hirn-N. und Motilitätsstörungen • Tastbarer Tumor • Netzhaut/Aderhautfalten • Papillenödem/Optikusatrophie

  35. Diagnostik • Exophthalmus Untersucher- und geräteabhängig (Richtung?) • Inspektion,Palpation, Exophthalmometer • Visus,Gesichtsfeld,Farbsinn,VEP, RAPS • Ultraschall,CT,NMR • Konsile wg. Nachbarstrukturen

  36. Exophthalmus Hertel mehr als 22 mm oder Differenz re./li.mehr als 2 mm • Akut,pulsierend,einseitig-bds.,intermittierend,progredient • Pseudo-Exophthalmus: Myopie, Buphthalmus, M. Crouzon • Entzündliche Raumforderung: Orbitale Zellulitis, Endokrine Orbitopathie, Entzündlicher Pseudo-Tumor • Vaskuläre Raumforderung: Blutung, Varizen, S.-C.-Thromb. • Tumoren:Benigne und maligne Tumoren,Neurofibromatose

  37. Enophthalmus • Pseudo-Enophthalmus bei Mikrocornea, • Mikrophthalmus und Phthisis bulbi • Blow-Out-Fraktur,postop.Fettschwund,Horner-Syndrom • Metastase eines szirrhösen Karzinoms

  38. Pathomechanismen • Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen) • Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch) • Entzündung • Infektionsbedingt • Immunogen • Tumorenbenigne / maligne • Trauma

  39. Anomalie

  40. Anomalien • Lipodermoid (Hamartom) • Goldenhar-Syndrom: auriculo-oculäre Dysgenesie • Mikrophthalmos, Anophthalmos • Zysten

  41. Degeneration

  42. Degenerationen • Fettatrophie, -prolaps • Postenukleationssyndrom • Volumensubstitution: Hydroxylappatit, Dermofett

  43. Entzündung

  44. Entzündungen • Spezifisch: Endokrine Orbitopathie, Sarkoidose, Wegner, Myositis/Skleritis etc. • Idiopathische Orbitaentzündung (Ausschlußdiagnose): NSAID

  45. EndokrineOrbitopathie Äthiologie:UNBEKANNT, Rauchen, Stress, Genetisch? Pathologie:TSH-R-AK, Aktivierte T-Lymphozyten, Zytokine, Adhäsionsmoleküle, Fibroblastenaktivierung/-transdifferenz. • GAG-Ablagerung, Wasseransammlung, Fibrose in derOrbita • Bei 40% allerimmunogenenHyperthyreosen • 80% allerEOsbeiHyperthyreose

  46. Zeichen der Endokrinen Orbitopathie • Oberlid-Ödem • Dalrymple (Sklera sichtbar) • Graefe (Lid Lag) • Stellwag: Lidschlag  • Möbius: Konvergenz  • Gifford: Ektropionieren  • Bindehauthyperämie • Diplopie • Exophthalmus • Hornhautbeteiligung • Visusverlust 90 % Lidretraktion 60% Exophthalmus 40% Diplopie

  47. EO - Prognose • 65% Besserung • 25 % unverändert • 10% Progression Risikofaktoren: • KurzeDauer, AktiveHyperthyreose • Höheres Alter, Männer, Rauchen • Diab. mell.

  48. Konservative EO - Therapie Konservativ: Spontanremission, Nikotin-Abstinenz, • Benetzungsmittel, Steroidep.o., Radiatio(20 Gy) Chirurgisch:DekompressionbeiKompression / Ästhet. Indikation, Schiel-Op, Lid-Op

  49. Oberlid-Retraktion • Primär:Fibrose des M. levatorpalpebrae • Sekundär:Fibrose des M. rectus inferior

  50. Orbita-Phlegmone • Akute, bakterielle Entzündung bei Sinusitis, Zahnkeim-eiterung oder Gesichtsfurunkel, auch metastatisch. • Sy.: Pralle hochentzündliche Schwellung, Schmerz, Fieber, Krankheitsgefühl • Ko.: Optikusschaden, S.c.Thrombose, Meningitis • Th.: Syst. Antibiose, ggf. Zahn-/NNH-Sanierung • Bei Kinder DD. Rhabdomyosarkom !

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