Facilitação Neuro muscular proprioceptiva (PNF) ou KABAT

1. Facilitação Neuro muscular proprioceptiva (PNF) ou KABAT Prof. Esp. Kemil Rocha Sousa

2. HISTÓRICO • Década de 1940- Dr. Herman Kabat, médico neurofisiologista da Universidade de Minnesota analisa o trabalho da Irmã Elizabeth Kenny e sua abordagem terapêutica nos pacientes com poliomielite. • Kabat conclui que Kenny falha nos princípios neurofisiológicos do seu método. • Associa o trabalho de Sir Charles Sherrington acerca da facilitação e dos padrões de facilitação do SN com suas observações do movimento humano funcional. • São estabelecidos aí as bases do método PNF • A fisioterapeuta Maggie Knott ajuda a desenvolver ainda mais os padrões de facilitação elaborando a base das habilidades de manipulação, as técnicas e os princípios da técnica.

3. HISTÓRICO • Maggie Knott é reconhecida como pioneira em terapia manual. • No início da década de 1950 Dorothy Voss, diretora de fisioterapia do George Washington University Hospital associa-se com Maggie Knott contribui com suas habilidades e seus conhecimentos em exercícios terapêuticos e teoria do aprendizado motor com o método, aprimorando-o. • É uma técnica, como outras, que depende da habilidade de quem aplica.

4. Princípios Neurofisiológicos • Grupos musculares: • Agonistas- produzem o movimento • Antagonistas- relaxam para permitir o movimento • Neutralizadores- impedem que determinado músculo realize mais de um movimento • Apoiadores- estabilizam o tronco e as extremidades • Fixadores- mantém os ossos estáveis • Tipos de contrações musculares: • Dinâmicas (isotônicas)- executa o movimento, concêntricas ou excêntricas. Isotônicas mantidas (intenção de realizar o movimento). • Estáticas (isométricas)- mantém ou estabiliza uma posição.

5. Diagonais de movimento • Três planos de movimento ocorrem simultaneamente durante a atividade motora normal. • Cada movimento está relacionado com um movimento antagonístico. • Flexão X extensão • Abdução X adução • Rotação interna X rotação externa • Combinações desses movimentos trabalham juntas para produzir as diagonais do movimento. • Existem duas diagonais de movimento para cada parte importante do corpo: cabeça; pescoço; parte superior do tronco; parte inferior do tronco; extremidades superiores e extremidades inferiores

6. Diagonais de movimento • Os padrões de movimento normais e coordenados, que facilitam a potência máxima, são de direção diagonal com os componentes espiralados. • Esses padrões refletem a relação funcional do tronco e das extremidades nas atividades desportivas e laborais. • As diagonais são úteis durante o tratamento.

7. Diagonais de movimento • Cabeça e pescoço • FL com rotação D • Extensão com rotação E • FL com rotação E • Extensão com rotação D • Tronco superior • FL com rotação D • Extensão com rotação E • FL com rotação E • Extensão com rotação D

8. Diagonais de movimento • Extremidades superiores • FL-AD-Rotação externa • EX-ABD-Rotação interna • FL-ABD-Rotação externa • EX-AD-Rotação interna • Extremidades inferiores • FL-AD-Rotação externa • EX-ABD-Rotação interna • FL-ABD-Rotação externa • EX-AD-Rotação interna

9. Desenvolvimento motor • Baseado em 11 princípios básicos retirados dos campos da neurofisiologia • todos os seres humanos possuem potenciais que não são plenamente desenvolvidos • O desenvolvimento motor normal prossegue numa direção cervicocaudal e proximal-distal • O comportamento motor inicial é dominado pela atividade reflexa. O comportamento motor maduro é reforçado ou apoiado por mecanismos reflexos posturais • O crescimento do comportamento motor exibe tendência cíclica, conforme evidenciado pelos desvios entre a dominância dos flexores e extensores • A atividade dirigida aos objetivos é constituída por movimentos de reversão • Movimento e postura normais dependem do sinergismo e de uma interação balanceada dos antagonistas • O desenvolvimento do comportamento motor se expressa em uma sequência ordenada de padrões totais de movimento e postura • O desenvolvimento motor normal exige uma sequência ordenada, porém carece de uma qualidade etapa por etapa (superposição dos resultados) • O aprimoramento da atividade motora depende do aprendizado motor • A frequência da estimulação e a repetição da atividade são usadas para promover e reter o aprendizado motor e para o desenvolvimento da força e da endurance • Atividades dirigidas aos objetivos acoplados com técnicas de facilitação são usadas para acelerar o aprendizado de padrões totais de marcha e de atividades de auto-assistência

10. Exame e avaliação • Deficiência de ADM e de comprimento muscular • Deficiência de desempenho muscular (potência) • Deficiência de desempenho muscular (endurance) • Deficiência de equilíbrio • Deficiência da postura • Deficiência do controle motor • Dor

11. Tratamento • Modificação do meio ambiente • Educação e compensação para a deficiência • Tratamento destinado a modificar as capacidades neuromusculares do indivíduo A FNP é um instrumento valioso para este último.

12. Padrões de facilitação • Exercícios resistidos manualmente que criam as diagonais de movimento pela acoplagem de pares de padrões antagonísticos, proporcionando um trajeto para reversão dos movimentos e utilizando a relação agonista- antagonista do sistema nervoso à medida que aplica-se as técnicas.

13. procedimentos • Posicionamento e mecânica corporais- na diagonal ou no plano de tratamento sempre que possível; • Contatos manuais- sobre o grupo agonista para fortalecer as contrações ou orientar o movimento (influxo aferente); • Resistência manual e máxima- a resistência ao movimento aprimora a ativação muscular; • Irradiação (transbordamento)- propagação da energia do agonista principal para os agonistas e antagonistas complementares;

14. procedimentos • Sugestões (indícios) verbais- Momento apropriado e tom das sugestões verbais escolhidos cuidadosamente. Claras, concisas e apropriadas a necessidade e compreensão; • Aproximação e tração- Compressão estimula os receptores de forma a facilitar a co-contração e a estabilidade ao redor da articulação. Usadas com emprego de posturas desenvolvimentais para a sustentação de peso ou acrescendo força manual à gravidade; Tração separa as superfícies articulares proporcionando estímulo de alongamento e acelera o movimento graças ao alongamento dos mm adjacentes; • Alongamento (estiramento)- Atividade reflexa. Feito na posição inicial do padrão de movimento; • Momento- ritmo, sequência do movimento.

15. Técnicas de facilitação • Iniciação rítmica • Contrações repetidas • Reversões dos antagonistas • Reversões dinâmicas dos antagonistas • Reversões estabilizadoras • Estabilização rítmica • Manter e relaxar • Contrair e relaxar • Combinação de isotonia

16. Iniciação rítmica • Aprimorar a capacidade do agonista alvo em orientar e iniciar o movimento; • Iniciar o movimento • Definir a direção ou o padrão do movimento • Estabelecer o ritmo apropriado do movimento • Aprimorar a coordenação e o sentido do movimento • Promover o relaxamento geral

17. Contrações repetidas • Somação espacial resulta da superposi

18. Reversões dos antagonistas

19. Reversões estabilizadoras