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SINDROME HEPATORRENAL (SHR)

SINDROME HEPATORRENAL (SHR). Carlos Coronado Internista-Nefrólogo. Vasoconstricción renal. Tomado de: Epstein M; Am J Med 1970 ; 49: 175 . SHR tipo 2. Enfermedad hepática avanzada con hipertensión portal severa Vasodilatación arterial esplácnica Activación SNS, RAA y ADH

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SINDROME HEPATORRENAL (SHR)

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Presentation Transcript

  1. SINDROME HEPATORRENAL(SHR) Carlos Coronado Internista-Nefrólogo

  2. Vasoconstricción renal Tomado de: Epstein M; Am J Med 1970 ; 49: 175 .

  3. SHR tipo 2 Enfermedad hepática avanzada con hipertensión portal severa Vasodilatación arterial esplácnica Activación SNS, RAA y ADH Vasoconstricción renal moderada y estable

  4. SHR tipo 1 Disfunción circulatoria severa e hipoperfusión renal Alteración aguda de la función circulatoria Isquemia renal Vasodilatadores Vasoconstrictores renales renales

  5. Curso Clínico Tomado de NEFROLOGIA S. 5: Pág.. 41, 2002

  6. Club Internacional de AscitisCriterios mayores • Falla hepática e hipertensión portal • Creatinina mayor de1,5 mg/dl o depuraciòn de creatinina menor de 40 ml/min • Ausencia de otras causas • Falta de respuesta a expansión de volúmen • Proteinuria menor de 500 mg/24 horas y ecografía renal normal

  7. Club Internacional de AscitisCriterios adicionales • Diuresis menor de 500 mL/día • Sodio urinario menor de 10 mEq/L • Osmolaridad urinaria mayor que la plasmática • Hematíes en orina menor de 50 por campo de alto poder • Sodio sérico menor de 30 mEq/L

  8. Síndrome pseudohepatorrenal Disfunción concurrente de hígado y riñón: • Sepsis, leptospirosis, malaria • LES, vasculitis, amilodosis • Metotrexate, rifampicina, metoxifluorano • Enfermedad poliquística

  9. PrevenciónSort P, NEJM 341:403-9, 1999 • Estudio: ensayo controlado, aleatorizado • Población: cirrosis y peritonitis bacteriana espontánea • Intervención: Albúmina 1,5 g/kg iv y 1 g/kg iv 48 horas después • Reduce: • Incidencia de SHR-1: NNT = 4 • Mortalidad hospitalaria: NNT = 6 • Mortalidad a 3 meses: NNT = 6

  10. PrevenciónAkriviadis E, Gastroenterology 119: 1637-48, 2000 • Estudio: ensayo controlado, aleatorizado • Población: hepatitis alcohólica aguda severa • Intervención: Pentoxifilina 400 mg c/8 h • Reduce: • Incidencia de SHR: NNT = 4 • Mortalidad hospitalaria: NNT = 5

  11. Vasoconstrictores • Se recomienda administrarlos con albúmina • Análogos de Vasopresina • Ornipresina • Terlipresina • Análogos de Somatostatina • Octreótido • Agonistas alfa-adrenérgicos • Midrodine • Noradrenalina

  12. Terlipresina • En SHR- 1: reduce creatinina por debajo de 1,5 mg/dl en 60- 75% de los pacientes • Menos del 5% tiene efectos isquémicos • Recurrencia: 17- 64% • Cochrane tiene un metaanálisis en curso (volúmen 2, 2005)

  13. Agonistas alfa-adrenérgicosDuvoux C, Hepatology 36: 274- 80, 2002 • Estudio: serie de casos • Población: SHR- 1 • Intervención: Noradrenalina más Albúmina durante 7 días • Resultado: • Incremento de presión arterial media • Reducción en renina activa y aldosterona

  14. Asociación de vasoconstrictoresWong F, Hepatology 40: 55- 64, 2004 • Estudio: serie de casos • Población: cirrosis con SHR- 1 • Intervención: Midrodine, Octreótido y Albúmina durante 14 días • Resultado: • Reduce creatinina sérica • Incrementa excreción renal de sodio

  15. Agonistas alfa-adrenérgicosRestuccia T, J Hepatol 40: 140- 6, 2004 • Estudio: casos y controles • Población: SHR tratado con análogos de vasopresina vs falla hepática sin SHR • Resultado: • No diferencia en la incidencia de falla renal después del trasplante hepático

  16. TIPS (DPPI: derivación portosistémica percutánea intrahepática)Gines P, Gastroenterology 123: 1839- 47, 2002 • Estudio: ensayo controlado, aleatorizado • Población: cirrosis y ascitis refractaria • Intervención: TIPS vs paracentesis + albúmina • TIPS reduce: • La recurrencia de ascitis • La incidencia de SHR • TIPS incrementa: • Incidencia de encefalopatia hepática • Costos • TIPS no mejora sobrevida sin trasplante hepático

  17. Trasplante hepático • Aplicable en SHR-2 • En postrasplante requieren hemodiálisis: • SHR: 35% • No SHR: 5% • Retardar 48-72 hr Ciclosporina/Tacrolimus • Sobrevida a 3 años de SHR tratado con Terlipresina en pretrasplante: 100%

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