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ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN MALADE VERTIGINEUX

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  1. ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN MALADE VERTIGINEUX Pr AbdelmonemGhorbel 2007-2008

  2. Introduction • Déf: sensation érronée de déplacement corps/espace • Fqt, 5% de motif de consultation en méd gle • Asymétrie d’activité entre sys.vestib. • Évaluation: anamnèse+++ observation clinique+++ vertige périphérique ou central

  3. Rappel anatomique: disposition générale

  4. Rappel anatomique

  5. Rappel anatomique: nerf auditif

  6. Rappel anatomique • Noyaux vestibulaire: tronc cérébral • Afférences: nerf vestibulaire, cervelet • Efférences: • Relations vestibulo-spinales • Relations vestibulo-oculomotrices

  7. Rappel physiologique • Organe de l’équilibre  position dans l’espace • Cx semi circulaire  accélérations angulaires • Macules  accélérations linéaires

  8. Rappel physiologique • Équilibre: • Système vestibulaire • Vision • proprioception

  9. Diagnostic positif: étude clinique • L’interrogatoire:+++ • Signes fonctionnels • Vertige • Signes d’accompagnements • Antécédents • Examen clinique

  10. Interrogatoire: signes fonctionnels • Vertige: • Type • Fréquence, nombre • Durée • Mode d’installation • Signes neurovégétatifs • Évolution • Signes intercritiques • S. d’accompagnements: • Auditifs: pression dans l’oreille, hypoacousie++, acouphènes, otorrhée • Asymétrie faciale • Troubles neurologiques

  11. Interrogatoire: antécédents • Otologiques • Autres crises vertigineuses: caractéristiques • Facteurs de risque cardio-vasculaires • Neurologiques • Profil psychologique

  12. Examen clinique • Otoscopie + acoumétrie • Examen vestibulaire • Examen neurologique • Examen cardio-vasculaire, TA aux 2 membres

  13. Examen vestibulaire • Nystagmus: • mvt involontaire des globes oculaires • Succession rythmée ± régulière de mvt changeant de sens alternativement • Vrai vertige

  14. Examen vestibulaire • Caractéristiques du nystagmus: • Direction • Snes • intensité

  15. Examen vestibulaire • Déviations segmentaires: • Test Romberg

  16. Examen vestibulaire • Déviations segmentaires: • Test de piétinement aveugle de Fukuda

  17. Examen vestibulaire • Déviations segmentaires: • Test de marche aveugle • Manœuvre de Dix Hallpike

  18. Diagnostic positif: examens complémentaires Epreuve calorique: • Principe: • Nystagmus bat du côté stimulé • Eau chaude stimule le labyrinthe testé • Eau froide inhibe le labyrinthe testé

  19. Diagnostic positif: examens complémentaires Epreuve calorique: • Technique: • Irrigation 60 cc eau chaude (44°) puis froide (30°) en 30s avec décalage de 5 min • Nystagmus qu’on va compter pdt 30s

  20. Diagnostic positif: examens complémentaires Epreuve calorique: • Résultats: • Réflectivité absolue • Réflectivité relative: valence • Prépondérance directionnelle

  21. Diagnostic positif: examens complémentaires • Explorations cochléaires: • Audiométrie tonale • Audiométrie vocale • Impédancemétrie • Potentiels évoqués auditifs

  22. Diagnostic positif: examens complémentaires • Imagerie • TDM cérébrale • IRM de l’angle ponto-cérébelleux

  23. Diagnostic différentiel: faux vertiges • Iatrogène • Hypotension • syncope • Hypoglycémie • anémie

  24. Diagnostic étiologique • Syndrome vestibulaire périphérique • Étiologies endo-labyrinthiques • Étiologies rétro-labyrinthiques • Syndrome vestibulaire central

  25. Diagnostic étiologique • Syndrome vestibulaire périphérique • Étiologies endo-labyrinthiques • Étiologies rétro-labyrinthiques • Syndrome vestibulaire central

  26. Étiologies endo-labyrinthiques VPPB • Très fqt: 20-30% • Étiologie: cupulo-lithiase • Déclenché par position de la tête • Durée brêve (qq secondes) • Répétitif • Ttt: manœuvre libératoire

  27. Étiologies endo-labyrinthiques Maladie de Ménière • Touche vestibule et cochlée • Hydropsendo-labyrinthique • Triade: grandes crises vertig. Récidivantes SP endocochléaire acouphènes

  28. Étiologies endo-labyrinthiques Labyrinthite otogène • Grande crise vertige svt unique • Foyer infectieux OM

  29. Étiologies endo-labyrinthiques Étiologies toxiques • Stt aminoside • Toxicité cochléo-vestibuliare • Lésions irréversibles

  30. Étiologies endo-labyrinthiques Traumatismes • Traumat.crânien, chirurgical, acoustique aigu ou barotraumatisme • Signes associés+++ • Paralysie faciale • Surdité • Fuite LCR

  31. Diagnostic étiologique • Syndrome vestibulaire périphérique • Étiologies endo-labyrinthiques • Étiologies rétro-labyrinthiques • Syndrome vestibulaire central