1 / 19

Menopauze: update 2009

Menopauze: update 2009. Prof. M. Dhont UZ-Gent. Wanneer begint en eindigt de menopauze ?. Perimenopauze Cyclusafwijkingen Hot flushes Sterk verminderde vruchtbaarheid Duur: van 1 tot 6 jaar Menopauze: strictu sensu = datum LM Climacterium Genitale atrofie Osteoporose.

royal
Télécharger la présentation

Menopauze: update 2009

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Menopauze: update 2009 Prof. M. Dhont UZ-Gent

  2. Wanneer begint en eindigt de menopauze? • Perimenopauze • Cyclusafwijkingen • Hot flushes • Sterk verminderde vruchtbaarheid Duur: van 1 tot 6 jaar • Menopauze: strictu sensu = datum LM • Climacterium • Genitale atrofie • Osteoporose

  3. Opvliegers: definitie(warmteopwellingen, hot flushes) • Subjectief gevoel van plotse warmte • Tekens van perifere vasodilatatie • Tijdelijke vermindering lichaamstemperatuur • Geassocieerde symptomen • Hartkloppingen • Zweten • Prikkelbaarheid • Duur: van enkele seconden tot 10 minuten • Frequentie: van sporadisch tot om het uur

  4. Opvliegers: fysiopathologie • Verandering (verlaging) in de hypothalame thermostaat • Lage oestrogeenspiegels spelen een faciliterende rol • Rol van serotonine: • Afhankelijk van type receptor: verhogen of verlagen van lichaamstemperatuur • Andere neurotransmittors: noradrenaline en dopamine

  5. Opvliegers: behandeling • Hormonaal • Oestrogenen • Progestativa • Tibolon • Niet hormonaal • SSRI’s (venlafaxine, paroxetine, fluoxetine) • Clonidine (alfa2-adrenerge receptoragonist) • Antidopaminergica (veralipride, domperidone, methyldopa en bromocriptine) • GABA-analogen (gabapentine) • Fyto-oestrogenen • Vitamine E

  6. Moderate - severe hot flushes 80 Placebo (n=66) 70 0.25 mg E (n=68) 2 0.5 mg E (n=64) 2 60 1 mg E (n=67) 2 2 mg E (n=68) 2 50 * significantly (p < 0.05)different from Placebo Number of hot flushes 40 30 * * 20 * * * * 10 * * 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Weeks Notelovitz M et al. Initial 17ß-estradiol dose for treating vasomotor symptoms. Obstetrics & Gynecology, Vol. 95, No. 5, May 2000

  7. Verschijnselen en klachten geassocieerd met de menopauze • Urinewegen: recidiverende cystitis, dysurie, urge incontinentie • Bewegingsstelsel: gewrichtsklachten, zinderingen • Borsten: vermindering klierweefsel, verslapping • Huid: droge huid, rimpels • Haar: haaruitval, • Ogen: droge ogen • Stem: lagere stem • Mond: droge mond, abnormale smaak • Psychisch: prikkelbaarheid, depressiviteit, slaapstoornissen, geheugenstoornissen, libidostoornissen

  8. Fysiologie vs farmacologie • Substitutie: Aanvullen of substitueren van een vitaal tekort • Voorbeeld: hypogonadisme • Farmacologische doeleinden • Oestrogenen: menopause • Progestativa: behandeling oestrogeendependente aandoeningen • Oestroprogestativa: anticonceptie

  9. Bewezen effecten van oestrogenen • Onderdrukking menopauzale vasomotore instabiliteit • Proliferatie epitheel genitale tractus • Proliferatie borstklierweefsel • Remming activiteit osteoclasten (vertraging ombouwcyclus van het bot) • Vasodilaterend effect • Hepatisch effecten: verhoging HDL, transporteiwitten, stollingsfactoren

  10. Cardiovasculaire en metabole effecten van oestrogenen • Skelet: remmen de botresorptie door apoptose van de osteoclasten • Stimulatie synthese van transporteiwitten (CBG, TBG, SHBG, Transferrine…) • Verhogen bloedstolling (Toename stollingsfactoren en vermindering antitrombine III)

  11. Route van toediening • Parenteraal • Percutaan: gel, pleisters • Transnasaal: spray • Vaginaal • Implant • Peroraal • Gemicroniseerd oestradiol • Oestradiolvaleraat • Geconjugeerde oestrogenen

  12. Parenterale vs orale toediening

  13. Oraal vs parenteraal: pro en contra Ongunstige effecten orale toediening • Tromboserisico • Stijging triglyceriden • Stijging CRP • Hoger risico galstenen? Gunstige effecten orale toediening • Gunstiger ratio HDL/LDL • Stijging SHBG minder androgeen overwicht • Daling IGF1

  14. Oestriol • Eindproduct van de metabolisatie van E2 en E1 • Peroraal • Extensieve conjugatie en snelle eliminatie • Effect maaltijd op de recirculatie van oestriolconjugaten • Vaginaal • 10 tot 20 maal hogere serumconcentraties vaginaal vs oraal • Lage dosis 1 à 2/week even effectief als dagelijks orale dosis van 1 à 2 mg/dag • Optimaal voor de behandeling van genitale atrofie

  15. Metabolism of tibolone

  16. Receptor profile of tibolone and its metabolites ER PR AR Tibolone +/- +/- +/- 3a-OH-tibolone + - - 3b-OH-tibolone + - - D4 -isomer - + +

  17. Behandeling van de menopauze: visie op het einde van de 20e eeuw Oestrogenen: het levenselixir voor de vrouw !!!? “ Feminine for ever!” 1. De meest efficiënte behandeling van peri- en postmenopauzale symptomen 2. Preventie van ‘ouderdomsziekten’ • Hart- en vaatziekten • Osteoporose • Dementie

More Related