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2010 心肺复苏指南解读

Cardiopulmonary Resuscitation. 2010 心肺复苏指南解读. 时间就是生命！. SCA 后 CPR 开始时间 CPR 成功率 1 分钟内 ＞ 90 ％ 4 分钟内 60 ％ 6 分钟内 40 ％ 8 分钟内 20 ％ 10 分钟后 0 ％. 《2010 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南 》 背景.

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2010 心肺复苏指南解读

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Presentation Transcript

  1. Cardiopulmonary Resuscitation 2010心肺复苏指南解读

  2. 时间就是生命！ SCA后CPR开始时间 CPR成功率 1分钟内 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟后 0％

  3. 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》背景 20世纪50年代口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电击除颤三大技术的产生和结合标志着现代心肺复苏术的形成。 2000年，美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家制定了第一部心肺复苏和心血管急救的国际指南。 对指南每5年更新1次。2010年指南在10月18日发布，它也是根据一些新的循证医学证据和新的认识，对2005年指南的具体建议进行评价和改进，并提出一些新的建议。

  4. 新指南的主要改变 根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 1 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B 2 生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗 3 新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队” 4

  5. 继续强调高质量的心肺复苏 2010新 2005旧 • 按压速率至少为100次/分 • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气 • 以每分钟大约100次 • 的速率按压

  6. 更改的理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如， 开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。 非专业人评估呼吸需更多时间。

  7. 继续强调高质量的心肺复苏 2010新 2005旧 成人胸骨按下至少5厘米； 婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为4厘米， 儿童大约为5厘米） • 成人胸骨按下约4至 • 5厘米； • 婴儿和儿童将胸部按下 • 胸部前后径的三分之一 • 或一半

  8. 新指南更强调胸外按压 2010新 2005旧 • 对经过培训以及未经 • 培训的施救者，都要强 • 调胸外按压 • 未经培训的施救者实 • 施单纯胸外按压的（ • 仅按压）心肺复苏 • 医务人员仍建议同时 • 给予按压和通气 没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议

  9. 更改的理由 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。 虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。

  10. 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B 2010新 2005旧 胸外按压 开放气道 人工呼吸 胸外按压 评估呼吸 开放气道 人工呼吸

  11. 更改的理由

  12. 更改的理由 更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！ 。

  13. 取消“看、听和感觉呼吸” 2010新 2005旧 取消程序中在开放 气道后“看、听和 感觉呼吸”这一评估 环节” “看、听和感觉呼 吸”用在开放气道 后评估呼吸

  14. 判断/评估 确认现场是否安全 对刺激有无反应 迅速检查呼吸(专业人员) 取消“一听二看三感觉” Quick Assessment! Immediate recognition!

  15. 立即呼救 来-人-呐！ 救-命-啊！ 无意识、无呼吸或无正常呼吸（或仅有叹气样呼吸） 立即呼救 通知更多的医生护士(院内) 准备急救药品、器械和设备

  16. 体位 仰卧位（复苏体位） 地面或硬床板上 整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位（恢复体位）

  17. 确认循环 触摸颈动脉搏动 甲状软骨（喉结）旁开一指处 触摸测单侧动脉搏动 仅由专业人员操作 Pulse check＜10s

  18. 确认循环 1岁以下婴儿： 检查肱动脉； 大于1岁儿童： 检查颈动脉或 股动脉。

  19. PBLS—循环（Circulation） 按压部位：胸骨下半段，婴儿位于 两乳头连线中点的略下方； 儿童在两乳头连线的中点； 成人在两乳头连线的中点。 按压手法： 婴儿（＜1岁，不包括新生儿）：拇指环抱按压法或两指按压法； 1～14岁儿童：根据患儿情况采取单手或双手按压法。 ＞14岁：同成人。

  20. PBLS—循环（Circulation） 按压深度：胸廓前后径的1/3（婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm，成人至少5cm），每次按压后应让胸壁完全回复。 按压频率：至少为每分钟100次，按压与放松的时间基本相等，按压中尽量减少中断。 按压-通气比例：成人30:2；儿童和婴儿单人30︰2，双人15︰2。 未建立人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。 每2分钟评估1次脉搏

  21. PBLS—循环（Circulation） 两手指按压法 双手环抱法

  22. PBLS—循环（Circulation） 单手按压法 双手按压法

  23. 胸外按压技术 有效按压的标准： 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。 对正常形体的患者，按压幅度为﹥5 cm。 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔。(胸廓回弹)

  24. 胸外按压技术 有效按压的标准： 按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。 无论手指是伸直，还是交叉在一起，都不应离开胸壁。

  25. 胸外按压技术 按压有效标准： 扪及大动脉搏动 （BP60mmHg） 皮肤颜色转红 瞳孔缩小 自主呼吸恢复 按压无效标准： 摸不到大动脉搏动 已出现的指标消失 瞳孔始终散大

  26. PBLS—气道（Airway) 非创伤病人： 仰头抬颌法 创伤病人：下颌前推法 开放气道 清理气道： 指套/纱布保护

  27. PBLS—呼吸(Breathing) 婴儿：12-20次/分 口-口鼻人工呼吸 儿童：12-20次/分 口-口人工呼吸（3-5秒） 评估：封闭，配合胸压，胸廓有抬举

  28. PALS—除颤器应用 电极大小 婴儿型(小号): 1岁或 10kg 成人型(大号): 1岁或 10kg 电极位置 一个电极紧贴胸骨右缘第二肋间 另一电极紧贴左腋前线第五肋间（平左乳头）

  29. PALS—除颤器应用 除颤器除颤板放置部位 双相波除颤1次，或5周期/2min CPR

  30. 电击治疗主要更改 提示：儿童使用 AED（包括婴儿） 2010新 2005旧 • 对于婴儿（1岁以下）， • 建议使用手动除颤器。 • 如果没有手动除颤器， • 需要儿科型剂量衰减AED。 • 如二者都没有，可以 • 使用普通AED 1-8岁儿童除颤应使用 儿科型剂量衰减AED 1岁以下婴儿不建议 使用AED

  31. 电击治疗主要更改 目前尚不确定最佳 除颤剂量 2010新 2005旧 • 使用2-4J/kg的剂量作 • 为初始除颤能量 • 为方便培训可使用2J/kg • 为首剂量。 • 对后续电击能量应至少 • 为4J/kg并可考虑使用更高 • 能量，但不超过10J/kg • 或成人最大剂量。 除颤的首剂量是2J/kg。 第二次及后续是4J/kg。

  32. 儿童除颤剂量

  33. 植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置 2010新 2005旧 • 放置电极片或电极板位 • 置不要导致除颤延误。 • 应避免将电极片 • 直接放在植入装置上。 放置的电极片应距离 该设备至少2.5厘米。

  34. 更改的理由 • 电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。 • 单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。 • 电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。

  35. 先给予电击与先进行心肺复苏 • 院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有） • 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。 • 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。

  36. 不建议常规性采用环状软骨加压 2010新 2005旧 不建议为心脏骤停 患者常规采用环状 软骨加压。 仅在患者深昏迷时 采用环状软骨加压， 通常需除人工呼吸 或按压以外的第三 名施救者。

  37. 更改的理由

  38. 简化成人BLS流程 施救者应同时获得两点 信息 施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常 如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED

  39. 生存链中添加第5个新环节 成人生存链 • 1.立即识别CA（心脏骤停）并启动急救系统 • 2.尽早CPR，并强调胸外按压 • 3.快速除颤 • 4.有效的高级生命支持 • 5.综合的心脏骤停后治疗 2010 AHA ECC Adult Chain of Survival

  40. 培训、实施和团队 主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。 进一步强调团队形式给予心肺复苏

  41. 医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。 例如: 一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援， 第三名施救者开放气道并进行通气。

  42. 二氧化碳波形图定量分析 2010新 2005旧 • 建议在围停博期为插管 • 患者持续使用二氧化碳 • 波形图定量分析。以确 • 认气管插管位置。 • 根据PETCO2监测心肺复苏 • 质量和监测是否恢复自主 • 循环的建议。 使用呼出CO2监测器或 食管检测器确认气管插 管位置。 PETCO2可作为了解心肺 复苏过程中产生的心输 出量的无创性指标。

  43. 二氧化碳波形图定量分析

  44. 二氧化碳波形图定量分析

  45. 更改的理由 持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法。 二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。

  46. 根据血氧饱和度调整吸氧浓度 2010新 2005旧 在恢复自主循环后， 将吸氧浓度调整到 需要的最低浓度， 实现动脉氧合血红 蛋白饱和度≥94%。 饱和度为100%时， 通常可以取消给予 吸氧。 未提供有关取消吸 氧的具体信息。

  47. 更改的理由 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。 近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。 氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡-动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。

  48. 高级生命支持仍包括： 辅助性药物治疗 高级气道管理

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